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    中醫(yī)藥干預(yù)治療混合痔術(shù)后的研究近況

    2021-12-03 11:21:29劉建平
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年13期
    關(guān)鍵詞:肛腸科肛腸肛門

    馬 璟,劉建平,王 瑞,楊 冬

    (1.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004;2.寧夏銀川市中醫(yī)院 肛腸科,寧夏 銀川 750001)

    隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的加快,心理壓力過大,熬夜、煙酒等不良生活習(xí)慣的形成,肛腸疾病的發(fā)病率也與日俱增,在門診首診過程中發(fā)現(xiàn)混合痔的發(fā)病率明顯高于單純的內(nèi)痔或外痔,且年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療是現(xiàn)今混合痔治療中最為常見有效的治療方式,但受傳統(tǒng)思想約束和民族思想保守的影響,加之對(duì)手術(shù)和醫(yī)生的抵觸情緒,部分患者未能及時(shí)就診,延誤最佳治療時(shí)期,這不僅增強(qiáng)了手術(shù)難度,對(duì)肛門后期的功能恢復(fù)也有極大的影響。2015年流行病學(xué)調(diào)查顯示:27.48%的患者發(fā)病時(shí)選擇公立醫(yī)院或私人診所就診,7.71%的患者首先選擇的是自我診療,高達(dá)64.81%的患者未采取任何治療措施[3,4]。因此,術(shù)后恢復(fù)治療越來(lái)越受到重視,而根據(jù)研究表明,中醫(yī)藥干預(yù)在混合痔術(shù)后恢復(fù)中后起到良好的效果。

    1 混合痔手術(shù)治療

    混合痔是痔的嚴(yán)重階段,保守治療的效果多不盡人意。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)方式從傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)發(fā)展至吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH),選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)(TST),自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(PRH)等微創(chuàng)術(shù)式,深受肛腸科醫(yī)生的青睞。

    2 術(shù)后并發(fā)癥

    2.1 肛腸術(shù)后創(chuàng)口的特殊性

    基于肛門特殊的解剖部位及功能,術(shù)后創(chuàng)面多呈開放狀態(tài),不予縫合,使創(chuàng)面自然生長(zhǎng),因此易受大便的污染及摩擦損傷的直接刺激。

    2.2 手術(shù)操作是否得當(dāng)

    并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的技術(shù)水平,操作是否得當(dāng)有著最直接的關(guān)系。在傳統(tǒng)手術(shù)中力求清除病變的痔核組織目標(biāo)下,對(duì)病灶周圍皮膚及粘膜組織切除面積過大,不僅影響傷口愈合功能恢復(fù),易導(dǎo)致肛門狹窄,肛緣水腫。

    2.3 患者體質(zhì)及耐受程度不同所造成的個(gè)體差異

    并發(fā)癥類型呈多元化和不可預(yù)知性,與個(gè)體差異又有密不可分的聯(lián)系。

    2.4 并發(fā)癥之間互為因素的惡性循環(huán)

    同時(shí)各術(shù)后并發(fā)癥之間互為因素,相互影響。術(shù)后排便導(dǎo)致括約肌的松弛與攣縮,創(chuàng)面張力增加,而致疼痛導(dǎo)致大部分患者術(shù)后恐懼排便,糞便停留在直腸內(nèi)吸收水分,糞質(zhì)變硬,刺激創(chuàng)口而疼痛,久而久之形成一個(gè)惡性循環(huán),不僅導(dǎo)致延緩愈合,也成為再次復(fù)發(fā)的隱患。

    2.5 術(shù)后創(chuàng)面感染

    肛腸部位分布著十分豐富的血管和神經(jīng),其中混合痔的外痔部分由脊神經(jīng)支配,對(duì)痛覺刺激異常敏感。而手術(shù)對(duì)創(chuàng)口造成的機(jī)械性損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)過度的炎癥反應(yīng)和多種炎癥細(xì)胞因子的釋放,神經(jīng)元興奮性提高發(fā)生痛覺敏化[5],持續(xù)性疼痛。

    3 中醫(yī)藥干預(yù)

    3.1 內(nèi)治法

    外科內(nèi)治之法,基本與內(nèi)科相同,多從整體觀念出發(fā),進(jìn)行辨證論治。且通過外科疾病發(fā)展過程的不同階段而確立了消、托、補(bǔ)三大治療原則。針對(duì)術(shù)后患者具體情況,結(jié)合審因論治,制定出相應(yīng)的具體治法,從而指導(dǎo)臨床處方用藥。

    符春平等[6]認(rèn)為混合痔(濕熱下注證)術(shù)后水腫等并發(fā)癥是由于熱毒未盡,邪滯局部經(jīng)絡(luò)而致局部氣血運(yùn)行不暢。通過口服清通止血湯,發(fā)現(xiàn)其能夠明顯改善混合痔術(shù)后并發(fā)癥的程度及時(shí)間。曾進(jìn)等[7]觀察促愈湯對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響,其中28例對(duì)照組在觀察組的常規(guī)治療下加服促愈湯,結(jié)果顯示觀察組治療總體有效率為92.86%,明顯高于對(duì)照組71.43%,即促愈湯能夠促進(jìn)新生血管和上皮細(xì)胞增生,有助于術(shù)后創(chuàng)面愈合。

    3.2 外治法

    外治法的應(yīng)用實(shí)早于內(nèi)治。外治法的作用機(jī)理在于:體表皮毛、腠理、穴位都是通過經(jīng)絡(luò)氣血與內(nèi)臟相聯(lián)系,故體表的病變采用外治比內(nèi)治更捷徑,能夠提高患者依從性,彌補(bǔ)內(nèi)治的不足。

    3.2.1 中藥熏洗

    通過溫?zé)嵛锢碜饔?,直接作用于患處,加快術(shù)后創(chuàng)面淋巴及血液循環(huán),改善新成代謝。且有臨床研究觀察表明:坐浴液的最佳溫度為38℃~41℃,坐浴時(shí)間為5min,但合并肛緣水腫時(shí),最佳坐浴時(shí)間為10min[8]。

    3.2.2 膏劑

    膏藥由其藥理作用和物理作用相合而成,藥理作用根據(jù)其配方的選藥而具有不同的功效;物理作用因其富有黏性能固定患處位置,充分保護(hù)創(chuàng)面避免外來(lái)刺激感染。

    吳本升等[9]將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組以中藥熏洗方,對(duì)照組給予中藥熏洗方聯(lián)合紫黃生肌膏,觀察混合痔術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效。通過量化評(píng)分,結(jié)果顯示察紫黃生肌膏聯(lián)合中藥熏洗方能有效改善混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛。

    3.2.3 栓劑 肛腸科的特有劑型

    通過體溫的作用溶化于腸腔中,經(jīng)直腸黏膜直接作用于患處。具有保護(hù)腸粘膜,收斂生肌,清熱解毒等作用。

    宋曉鋒[10]將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組(復(fù)方角菜酸酯栓)和對(duì)照組(肛安栓),結(jié)果表明肛安栓能有效改善濕熱下注型患者的術(shù)后排便困難,水腫,出血,疼痛等癥狀。

    3.3 針灸法

    由"針"和"灸"兩種治法組成,以針刺激局部,用灸在患處熏灼,以調(diào)整臟腑氣血,疏通經(jīng)絡(luò),活血散結(jié),化陰回陽(yáng)。

    3.3.1 電刺激

    沈菲菲[11]將90例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組,每組45例。研究組予經(jīng)皮穴位電刺激,術(shù)后2h 于兩側(cè)白環(huán)俞穴貼電極片,脈沖寬度30~200μs,脈沖為不對(duì)稱的雙向脈沖,頻率為300HZ,時(shí)間30min,一日兩次。對(duì)照組術(shù)后口服洛索洛芬鈉片;觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng),結(jié)果顯示研究組術(shù)后較對(duì)照組肛門疼痛改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宋揚(yáng)揚(yáng)[12]治療混合痔術(shù)后重度肛門墜脹30例以電針深刺八髎穴,疏密波,頻率2Hz/15Hz,留針30min,每日1 次。30例中總體有效率高達(dá)93.3%,且治療1月后癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

    3.3.2 灸法 帥琦[13]對(duì)治療組以吲哚美辛栓納肛,對(duì)照組則給予熱敏灸療法,觀察結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后傷口疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合均優(yōu)于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4 耳穴貼壓穴位埋線

    4.1 耳穴貼壓

    楊柳[14]將60例混合痔術(shù)后患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外,加予耳穴壓豆。方法是分別在排便前和換藥前10 分鐘對(duì)所貼穴位按壓2 到3 分鐘,選取單耳肛門、直腸、便秘點(diǎn)、脾、三焦、神門穴,自行每日按壓3-4 次。比較兩組術(shù)后第1 天、第5 天、第7 天的VAS 評(píng)分及肛門不適癥狀,結(jié)論是耳穴貼壓治療能夠明顯緩解術(shù)后疼痛及排便困難,且具有經(jīng)濟(jì),安全可靠的優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

    4.2 穴位埋線

    宋曉鋒[15]等選取96例患者接受混合痔術(shù)后治療,發(fā)現(xiàn)腹針療法聯(lián)合長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線可明顯降低術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛程度、縮短愈合時(shí)間及改善肛門功能,未見不良反應(yīng)。

    5 五音療法

    中醫(yī)的五音療法是以五行為理論基礎(chǔ),早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了詳細(xì)的論述,將五音通過五行屬性與五志聯(lián)系起來(lái),以內(nèi)動(dòng)、調(diào)試五臟,從而達(dá)到"樂與人和、天人合一"的理想狀態(tài)?;旌现滩∥辉诖竽c,脾胃,基于"痛擾心神"可知影響心脈,故選擇與五行相對(duì)應(yīng)的"商"調(diào)、"宮"調(diào)、"徵"調(diào)式樂曲,還可根據(jù)子午流注選擇相對(duì)應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行播放。

    6 小結(jié)

    中醫(yī)中藥作為中華民族傳承數(shù)千年的偉大瑰寶,加上當(dāng)代政策的扶持,在各個(gè)方面已經(jīng)顯現(xiàn)出了它的優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)治療中也非單純的一種療法,內(nèi)外治結(jié)合的聯(lián)合用藥早已成趨勢(shì),可顯著增強(qiáng)療效,是中醫(yī)"整體觀念"的體現(xiàn)。但現(xiàn)如今肛腸疾病治療的一大阻力仍然是低認(rèn)知率,低就診率,大多數(shù)患者初次就診便言自己患痔,卻對(duì)痔的癥狀及防治知之甚少,因此,對(duì)于肛腸疾病防治知識(shí)的了解十分必要。從"治未病"角度出發(fā),將肛腸疾病從被動(dòng)治療提高到主動(dòng)防預(yù),需要患者和肛腸科醫(yī)生的共同努力。

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