小兒喘息性支氣管炎采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療促進(jìn)病癥緩解的效果

梁蓓堃，代 敏，黃麗群

（廣州市白云區(qū)京溪街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510080）

小兒喘息性支氣管炎是以喘息為主要表現(xiàn)的急性支氣管感染，多種病毒和細(xì)菌感染均可引起，部分可形成支氣管哮喘，與體質(zhì)有關(guān)。當(dāng)前臨床多通過霧化吸入具有抗炎、抗過敏作用較強(qiáng)的吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物，有效減輕氣道的炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣，其中布地奈德是臨床常用藥物[1]。但單一將布地奈德用于喘息性支氣管炎患兒的臨床治療中，雖有一定治療效果，但難以快速緩解患兒通氣功能，缺乏對患兒支氣管的舒張作用。因此，臨床常用與平喘、氣道擴(kuò)張藥等聯(lián)合使用[2]。特布他林屬于β2腎上腺素受體激動藥，具有擴(kuò)張支氣管的作用，對支氣管平滑肌具有高度的選擇性，用于喘息性支氣管炎患兒的布地奈德治療基礎(chǔ)上，不僅能舒張支氣管，且對心臟的興奮性是非常小的，沒有中樞性的作用，可起到安全高效的治療效果[3-4]。基于此，為進(jìn)一步明確布地奈德+特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的應(yīng)用效果，本文就對此展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我中心2019年12月1日至2020年12月1日內(nèi)收治的64例喘息性支氣管炎患兒為本次研究對象，并以臨床治療方案差異分為常規(guī)組（男17例、女15例；年齡在1～10歲之間，平均年齡6.87±2.46 歲；病程1～5 個月，平均3.06±1.04 個月）和觀察組（男18例、女14例；年齡在1～10 歲之間，平均年齡6.53±2.27 歲；病程1～5 個月，平均3.11±0.89 個月）。所選研究對象上述一般資料無明顯差異（P＞0.05），我中心倫理委員小組對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入組時均存在咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，且均經(jīng)動態(tài)肺功能檢測明確診斷為喘息性支氣管炎；②均符合霧化吸入治療指征；③入組前1 個月內(nèi)無抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及影響心肺功能的治療史；④所選患兒監(jiān)護(hù)人均詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重肺部感染、肺結(jié)核、肺腫瘤等重大肺系統(tǒng)疾病患兒；②排除合并肝腎功能不全、腎衰、心腦血管病變、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病的患兒；③排除對本研究所用藥物存在過敏癥的患兒；④排除存在認(rèn)知、語言及精神障礙，無法配合研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對常規(guī)組患兒給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca；批準(zhǔn)文號: H20140475；規(guī)格:2ml:1mg*30 支/盒）使用劑量：經(jīng)霧化器吸入半個小瓶即0.5mg（1ml）的藥液。每天2～4 次，霧化吸入治療。

1.2.2 觀察組

對觀察組患兒在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上增加給予硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：H20140108；規(guī)格：2ml:5mg*20 支/盒）使用劑量：經(jīng)霧化器吸入半個小瓶即2.5mg（1ml）的藥液。每日最多可給藥4 次。聯(lián)合霧化吸入治療。兩組患兒均持續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患兒的治療有效率：以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中關(guān)于小兒支氣管哮喘的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患兒的臨床療效，其中顯效：經(jīng)治療，患兒哮喘癥狀完全消失，肺部X 線顯示無炎癥反應(yīng)；有效：經(jīng)治療，患兒哮喘癥狀有所改善，肺部X 線顯示炎癥病灶較前縮小60%及以上；無效：患兒治療期間病情加重或治療結(jié)束病情無改善；總有效率=（顯效+有效）/所有例數(shù)×100%；臨床癥狀改善時間（咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療有效率分析

常規(guī)組和觀察組患兒的治療有效率分別為75.00%、93.75%，觀察組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒的治療有效率對比[n,(%)]

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善時間分析

觀察組患兒各臨床癥狀改善時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（±s,d）

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（±s,d）

組別常規(guī)組觀察組t P例數(shù)32 32咳嗽3.58±0.87 2.25±0.17 8.487 0.000氣喘3.03±0.54 2.05±0.76 5.946 0.000胸悶1.56±0.41 1.03±0.25 6.243 0.000呼吸困難0.89±0.46 0.53±0.21 4.027 0.000

3 討論

喘息性支氣管炎高發(fā)于小兒群體，主要以喘息癥狀為主，主要病因包括感染、先天性解剖特點(diǎn)、遺傳和過敏體質(zhì)等，其中感染是常見病因，因此，控制患兒感染癥狀是治療喘息性支氣管炎患兒的重要環(huán)節(jié)，若未及時采取對癥治療，部分患兒最終可發(fā)展至支氣管哮喘[6]。

布地奈德霧化吸入治療，是喘息性支氣管炎患兒的常用療法，布地奈德是臨床上最常用的吸入用糖皮質(zhì)激素，具抑制哮喘發(fā)生時出現(xiàn)的免疫反應(yīng)、降低氣道的刺激反應(yīng)等作用，將其用于喘息性支氣管炎患兒的臨床治療中可以增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，還具有抗組織胺作用，減少組胺類介質(zhì)的活性，控制支氣管收縮的作用[7]。但單一使用時，那以快速起到平喘作用，且對患兒的支氣管痙攣無較佳改善效果，因此，臨床常聯(lián)合支氣管舒張劑共同使用[8]。

特布他林是臨床常用支氣管舒張劑，主要通過與受體結(jié)合，可以對支氣管平滑肌起到松弛效果，使支氣管擴(kuò)張、緩解哮喘癥狀，另外還能增強(qiáng)纖毛運(yùn)動，增強(qiáng)呼吸道纖毛的清潔功能，促進(jìn)呼吸道黏液排出，避免痰液淤積引起感染等[9]。兩藥聯(lián)合霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒，具有協(xié)同作用，其中特布他林可有效緩解支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管，布地奈德可與擴(kuò)張氣管壁上的激素受體充分結(jié)合，最大程度發(fā)揮抑制氣道炎癥反應(yīng)作用，減少粘膜水腫及腺體分泌，進(jìn)而有效促進(jìn)分泌物清除，快速緩解患兒咳嗽、氣喘、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀，作用迅速，減少藥物不良反應(yīng)[10]。其次，除上述對癥治療外，應(yīng)注意吸入藥物結(jié)束以后用清水漱口，以免口腔內(nèi)真菌感染。

綜上所述，在喘息性支氣管炎患兒的臨床治療中，采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療，可有效促進(jìn)患兒病情改善，提高患兒的肺功能。