腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)的比較分析

楊 倫

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院,四川 成都 626000）

闌尾炎是因闌尾管腔發(fā)生堵塞或者細菌感染而引起的炎性改變。闌尾炎多于青壯年人群，集中于20-30 歲，以右下腹疼痛為典型癥狀，治療方法中效果最確切的便是闌尾切除手術(shù)。闌尾切除手術(shù)分為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）和開腹闌尾切除術(shù)（OA），OA 可以有效地切除病灶，但會帶來的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，并發(fā)癥較多，不利于患者康復(fù)。在研究顯示，LA 不僅能切除闌尾病灶，術(shù)后恢復(fù)效果好[1]。本研究將選取200例闌尾炎患者進行分組對照研究應(yīng)用LA 與OA 的效果，現(xiàn)匯報研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在我科收治的闌尾炎患者之中選取200例作為本研究的對象，選取時間為2018年5月至2020年5月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各100例。

對照組：男性和女性分別有58例、42例；年齡在20 歲至56 歲之間，平均年齡為（34.36±4.26）歲；疾病性質(zhì)：50例單純性闌尾炎，50例化膿性闌尾炎。

干預(yù)組：男性和女性分別有61例、39例；年齡在19 歲至57 歲之間，平均年齡為（34.75±4.08）歲；疾病性質(zhì)：50例單純性闌尾炎，50例化膿性闌尾炎。

對比兩組上述基線資料，P值>0.05, 差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準進行。

選取標準：①經(jīng)過檢查確診為闌尾炎；②接受應(yīng)用闌尾切除手術(shù)進行治療；③臨床病歷資料完整者；④知情本研究且自愿參與。

排除標準：①手術(shù)禁忌證者；②高齡及嬰幼兒；③哺乳期或妊娠期婦女；④凝血障礙者；⑤心、肺、肝、腎臟器功能嚴重病變者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用OA 進行治療。先對患者全身麻醉，然后選取麥氏點行直切口或斜切口，將腹腔積液吸盡，再處理系膜與闌尾，用8 字法縫合或者荷包縫合包埋殘端，最后根據(jù)腹腔的具體情況決定是否需要沖洗處理、放置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

同樣采用全身麻醉對干預(yù)組應(yīng)用LA 進行治療。指導(dǎo)協(xié)助患者采取頭低腳高體位，應(yīng)用三孔法將氣腹建立好，維持12-14mmHg 的氣壓，應(yīng)用臍周法置入腹腔鏡與Trocar，然后探查闌尾病變，將腹腔積液等吸出，將闌尾分離出來，提起闌尾，絲線結(jié)扎闌尾根部或組織夾雙重結(jié)扎闌尾根部，距離闌尾根部結(jié)扎處約5mm 電凝鉤離斷闌尾或者組織剪剪斷闌尾，從套管中取出，電灼殘端，再用大網(wǎng)膜時行覆蓋，沖洗腹腔與盆腔、視情況放置引流管，最后排盡氣腹，完成手術(shù)[2]。

兩組術(shù)后針對單純性闌尾炎患者應(yīng)用頭孢西丁進行抗感染治療，針對化膿性闌尾炎患者應(yīng)用頭孢西丁與奧硝唑進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術(shù)指標、預(yù)后指標以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的手術(shù)指標 見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標情況

2.2 對比兩組的預(yù)后指標 見表2。

表2 兩組的預(yù)后指標（d）

2.3 對比兩組的并發(fā)癥情況 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況（例）

3 討論

闌尾炎通常病情比較急，進展快，容易發(fā)展至粘連、腫脹積液等，需要盡快進行手術(shù)治療。OA 治療可有效地切除闌尾病灶，但術(shù)后容易并發(fā)切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。闌尾炎的治療目前是臨床關(guān)注的重點和難點，術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)也是醫(yī)生和患者關(guān)心的問題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，LA 以創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等特點廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4]。相較于OA，LA 治療有診斷與治療兩種作用，可準確地尋找病灶，避免誤診漏診情況；LA在直視下可全面沖洗腹腔、吸盡腹腔滲液或積膿，吸防止死角殘留，加之套管隔離，可防止切口與腹腔滲液的直接接觸，防止術(shù)后發(fā)生切口感染[5]；LA 所需操作切口比較小，出血少，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式，其適應(yīng)癥主要體現(xiàn)在以下幾個方面[6]：①急性單純闌尾炎患者。②兒童闌尾炎患者。③糖尿病闌尾炎患者以及肥胖闌尾炎患者。④急性化膿性闌尾炎患者。⑤不能明確診斷為闌尾炎，但具有開腹探查指征的腹膜炎患者。在手術(shù)的過程當中，需要對患者進行氣腹的建立，如果建立過程較為困難，那么需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進行繼續(xù)的治療。臨床在進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時，主要采用兩種麻醉的方式[7]：①靜脈復(fù)合麻醉。②連續(xù)硬膜外麻醉。靜脈復(fù)合麻醉是臨床首選的麻醉方式，不僅麻醉效果好，而且人工氣腹建立理想，但是缺點就是費用較高，術(shù)后容易誘發(fā)并發(fā)癥等。連續(xù)硬膜外麻醉中，會有較多的患者出現(xiàn)闌尾牽拉反射的情況，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)上腹部疼痛以及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，為了結(jié)合各種麻醉方式的優(yōu)點，臨床會將腰硬聯(lián)合麻醉方式進行運用[8]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，也可以分為氣腹型和免氣腹型兩種手術(shù)術(shù)式。免氣腹型手術(shù)是采用腹壁牽引裝置對腹壁進行牽引，從而獲得操作的空間，首選經(jīng)臍入路手術(shù)，可以使得瘢痕最小化。穿孔數(shù)量也不盡相同，分為單孔法、兩孔法和三孔法。早期是多孔法，而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷完善，逐漸減少開孔數(shù)量，由原來的三孔逐漸減少為兩孔和單孔[9]。但是三孔操作是更為方便的，技術(shù)也是較為成熟的，因此也是目前臨床上采用最為廣泛的操作方式，目前臨床還逐漸的推出了改良的三孔法，能夠大大減少手術(shù)對腹壁下血管造成的損傷，并且美觀度佳，受到醫(yī)生和患者的廣泛接受。臨床在實際的運用當中，還是應(yīng)當結(jié)合患者的實際情況進行綜合性的分析。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，干預(yù)組術(shù)中出血量較于對照組更少，干預(yù)組術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及住院時間較于對照組更短，干預(yù)組的并發(fā)癥較于對照組更低（P<0.05），與姜笑明等[10]研究中的相關(guān)結(jié)果相符?？偠灾?，闌尾炎患者應(yīng)用LA 進行治療不僅能減少術(shù)中出血量，還能改善預(yù)后指標，降低并發(fā)癥率，值得廣泛應(yīng)用，尤其是在青壯年患者中值得推廣。