不同手術(shù)入路對優(yōu)勢側(cè)基底核區(qū)腦出血患者語言功能的保護作用研究

李 虎 王 利

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 222100

近年來，我國高血壓患者數(shù)量明顯升高。高血壓會引起腦血管相關(guān)疾病，腦出血作為常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率與致死率?；坠?jié)區(qū)出血點主要以殼核和丘腦為主，該部位一旦出血很容易導(dǎo)致患者不同程度的殘疾，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。臨床上將從事語言文字相關(guān)的腦半球稱之為優(yōu)勢半球，一旦優(yōu)勢半球發(fā)生出血，會對語言中樞神經(jīng)產(chǎn)生傷害，從而導(dǎo)致患者發(fā)生失語癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。如今，隨著顯微鏡技術(shù)不斷發(fā)展進步，基底核區(qū)出血治療取得了顯著進展，但是在治療基底核區(qū)腦出血入路方面存在一定的爭議性，為了明確不同入路方式的臨床治療效果[2]，本文對80例患者進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將本院2019年2月—2020年2月接收的80例優(yōu)勢側(cè)基底核區(qū)腦出血患者，按照入院時間先后順序分成對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明確的高血壓史；(2)患者經(jīng)影像學(xué)確診為優(yōu)勢側(cè)基底核區(qū)腦出血；(3)GCS評分>9分，發(fā)病時間在24h內(nèi)；(4)家屬愿意配合相關(guān)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他腦血管疾病、腦腫瘤患者；(2)無須手術(shù)和保守治療患者；(3)所有患者均以左側(cè)大腦半球為優(yōu)勢半球。對照組中男24例、女16例；年齡45～79歲，平均年齡(65.2±2.3)歲；血腫體積30～67ml，平均血腫體積(45.2±2.3)ml。觀察組中男23例、女17例；年齡43～78歲，平均年齡(65.4±2.4)歲；血腫體積32～68ml，平均血腫體積(45.3±2.5)ml。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組優(yōu)勢側(cè)基底核區(qū)腦出血患者均行小骨窗開顱血腫清除術(shù)。對照組采用經(jīng)顳中、下回入路手術(shù)：確定血腫位置后，在顯微鏡下經(jīng)顳中回、下回?zé)o血管區(qū)切開1～2cm，腦壓板牽開皮膚，逐漸進入血腫腔清除血腫。常規(guī)負(fù)壓吸出血腫，使用夾瘤鉗將比較硬的血凝塊夾碎后再給予吸出，活動性出血予低電流電凝止血，腦組織創(chuàng)面滲血以壓迫止血為主。手術(shù)過程中盡量減少對正常腦組織損傷，并對深部殘留血腫不強求清除，血腫腔不留置引流管[3]。觀察組采用經(jīng)側(cè)裂—島葉入路手術(shù)：在顯微鏡下仔細觀察側(cè)裂靜脈的分布情況，根據(jù)損傷血管最小原則，將外側(cè)裂上半部蛛網(wǎng)膜、側(cè)裂溝進行銳性分離，在分離的過程中注意保護對側(cè)裂靜脈，由島葉無血管區(qū)切開1cm切口，進入血腫腔清除血腫。兩組患者術(shù)后給予常規(guī)止血、降顱壓、控制血壓、預(yù)防肺部感染、維持水電解質(zhì)平衡穩(wěn)定等[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者術(shù)后GOS、ADL、BDAE評分情況。(1)GOS分級：Ⅰ級死亡、Ⅱ級植物生存、Ⅲ級重度殘疾、Ⅳ級輕度殘疾、Ⅴ級輕度缺陷，可正常工作。Ⅳ～Ⅴ預(yù)后良好、Ⅰ～Ⅲ級視為預(yù)后不良。(2)ADL評分：≤20分視為完全殘疾、21～40分為重度殘疾、41～60分為中度殘疾、61～100分為輕度殘疾。(3)BDAE分級：0級表示患者不能進行有效的語言交流、1～2級表示語言交流困難、3～4級表示可以進行日常生活語言交流、5級表示患者幾乎無語言障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況對比 觀察組患者的預(yù)后良好率為67.5%，顯著高于對照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.531,P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對比[ n(%)]

2.2 兩組患者BDAE分級水平對比 觀察組患者BDAE分級恢復(fù)良好率為90.0%，顯著優(yōu)于對照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.352，P=0.004<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BDAE分級水平對比[ n(%)]

2.3 兩組患者ADL評分對比 觀察組患者ADL評分為(56.42±2.74)分，明顯優(yōu)于對照組的(45.61±3.58)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，伴隨高血壓發(fā)生率不斷提高，腦出血等腦部疾病發(fā)病率也顯著升高。高血壓腦出血為臨床常見疾病，大部分高血壓腦出血患者的出血部位在基底核區(qū)，患者多表現(xiàn)出凝視病灶、三偏癥狀，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語癥。人類大腦的左半球功能主要與聽、說、讀、寫等有關(guān)，由于該半球?qū)φZ言功能方面具有明顯的優(yōu)勢，因此又被稱之為優(yōu)勢半球。當(dāng)優(yōu)勢半球發(fā)生腦出血后，會對患者的語言中樞產(chǎn)生影響，并引起失語癥。盡管醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，可通過積極有效的治療方式降低患者短期死亡率，使得患者生存期明顯延長，部分患者發(fā)病半年后能夠重新進入工作崗位或者進行獨立生活。但是由于該疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率較高，仍然是全世界亟需解決的公共健康問題之一。

目前，臨床上對自發(fā)性腦出血手術(shù)治療仍然存在較大的爭議性，我國對引起高顱壓以及腦疝大出血血腫主張積極手術(shù)治療，對于基底核區(qū)腦出血經(jīng)典的手術(shù)方式為骨瓣開顱經(jīng)顳中、下回入路和側(cè)裂—島葉入路，兩種方式均能夠取得一定的治療效果[5-6]。其中經(jīng)側(cè)裂—島葉入路能夠迅速找到出血位置，因此對大腦的損傷非常小，而且該入路方式能夠在顯微鏡下直視病變位置，能夠更加徹底地清除血腫，從而降低殘余血腫量[7-8]。同時側(cè)裂—島葉入路視野相對較大，在手術(shù)過程中更容易發(fā)現(xiàn)患者存在其他腦血管疾病，同時對其展開治療，從而減少患者二次開顱手術(shù)，相較于其他入路方式，該入路方式不僅能夠明顯有效清除血腫，還能夠顯著提高臨床治療效果，保護患者語言功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。在本文中，經(jīng)側(cè)裂—島葉入路清除血腫，能夠明顯減輕患者神經(jīng)、血管的損傷情況，血腫清除率效果明顯，止血作用更佳。

綜上所述，與顳中、下回入路方式比較，經(jīng)側(cè)裂—島葉入路清除血腫能取得較滿意的血腫清除效果，同時還能保護患者語言功能，減少失語癥的發(fā)生，但是本次研究樣本量相對較小，需要擴大樣本量以進一步確定不同入路手術(shù)效果及對語言功能的保護作用，從而更好地為臨床治療提供參考。