“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查
——以遼寧省西部5市為例

姜藝佼，姜慶丹，馬月丹，胡婷婷

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng) 110847）

伴隨現(xiàn)代化進(jìn)程，我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻。國(guó)際上通常以某個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤?%及以上或60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤?0%及以上來(lái)界定人口老齡化。2019年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》中指出，人口老齡化是今后較長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情[1]，所以積極推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系至關(guān)重要。

依據(jù)遼寧省統(tǒng)計(jì)局2020統(tǒng)計(jì)年鑒，遼寧省14個(gè)地級(jí)市60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^20%[2]，其中，遼西的錦州、朝陽(yáng)、葫蘆島、盤錦、阜新5市60歲及以上人口占比分別為27.81%、22.19%、23.57%、22.92%、24.55%，已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的日益增長(zhǎng)推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的需求增加。“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”面向的主要群體為老年人，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于銀發(fā)產(chǎn)業(yè)中的本位產(chǎn)業(yè)，作為我國(guó)養(yǎng)老模式之一，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老近些年發(fā)展勢(shì)頭迅猛。

據(jù)2020年第四季度我國(guó)民政統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，遼寧省現(xiàn)有2033家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，17.6萬(wàn)張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位；遼西5市現(xiàn)今總計(jì)有475家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，38,046張床位，機(jī)構(gòu)和床位在全省的占比分別為23.37%、21.62%。參照我國(guó)2020年頒布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，遼西地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包含老年人生活起居照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等需求，有醫(yī)療資質(zhì)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為有需要的老年人提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，且地方政府大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。本文以遼西地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為對(duì)象，了解被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)人員、床位、建設(shè)等相關(guān)資源配置及使用情況，探討遼西地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及可能存在的問題，并提出針對(duì)性建議，以期為促進(jìn)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)放電子調(diào)查問卷的形式，對(duì)遼寧省西部5市（即：錦州、朝陽(yáng)、葫蘆島、盤錦、阜新）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展情況展開調(diào)查。限定各市上交問卷數(shù)量不少于30份，并于2020年10月以城市為單位回收調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

利用自制調(diào)查問卷，從以下3個(gè)方面對(duì)遼西地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本經(jīng)營(yíng)情況：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)方式與開辦年份、床位使用情況等；②醫(yī)療服務(wù)情況：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合作情況、提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容以及機(jī)構(gòu)入住老年人情況；③人員配比：包含養(yǎng)老護(hù)理人員、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、老年照護(hù)師等相關(guān)人力資源的情況。

1.3 方法

采用區(qū)域抽樣方式，共收集到電子版調(diào)查問卷157份，將僅回答部分問題的問卷作廢，最終得到有效問卷130份，問卷有效率為82.80%。將收集到的樣本進(jìn)行整理，并利用Epidata 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本經(jīng)營(yíng)情況

從經(jīng)營(yíng)方式、開辦年份、機(jī)構(gòu)床位量及入住率4個(gè)方面對(duì)130份有效樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有53家（40.8%），公辦民營(yíng)類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家（13.1%），民辦民營(yíng)類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多（60家，46.1%）。2005年之前開辦的有53家（40.8%），2005年之后開辦的有77家（59.2%），85.0%的民辦民營(yíng)機(jī)構(gòu)于2005年后開辦。調(diào)查顯示，該地區(qū)小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（床位數(shù)≤50張）最多，有62家（占47.7%），床位數(shù)51～100張的有32家（24.6%），101～200張的有15家（11.5%），大于200張的有21家（16.2%）。入住率過半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有82家（63.1%）。雖公辦公營(yíng)類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率略高于其余兩類，但三者相差甚微，占比均稍過半數(shù)，見表1。

表1 遼西5市130家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本經(jīng)營(yíng)情況

2.2 醫(yī)療服務(wù)開展情況

調(diào)查顯示，130家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有117家（90%）已經(jīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。但可以提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為52家（40%），提供2種及以上醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有20家，78家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不提供醫(yī)療服務(wù)；提供醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目中，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有22家，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站的有34家，配備康復(fù)保健專門醫(yī)護(hù)人員的22家；提供中醫(yī)診療（含中成藥）的有17家；提供中醫(yī)特色服務(wù)（如藥浴、足療、推拿、刮痧、拔罐等）的僅有29家。

2.3 入住老人基本情況

130家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有6909名老年人居住。其中，男性3677人（53.2%），女性3232人（46.8%）；60～79歲年齡段5466人（79.1%），高齡老人（80歲及以上）1378人（19.9%）；入住群體中，可自理老人居多，有3345人（48.4%），半失能老人1832人（26.5%），全失能老人最少1732人（25.1%）。

2.4 人員配比情況

被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，共有2646名工作人員，其中醫(yī)務(wù)人員（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師及執(zhí)業(yè)護(hù)士）782人，養(yǎng)老護(hù)理人員167人，其中持證執(zhí)業(yè)護(hù)士470人、老年照護(hù)師及其他護(hù)理人員697人，行政管理及后勤保障人員1167人。持有老年照護(hù)師證的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，平均每3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中便有1家擁有相關(guān)持證人員；持有執(zhí)業(yè)中藥師的機(jī)構(gòu)數(shù)最少。對(duì)五類持證工作人員人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示：執(zhí)業(yè)護(hù)士群體基數(shù)最大；執(zhí)業(yè)中藥師人數(shù)最少。綜合機(jī)構(gòu)與人數(shù)配比顯示執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)師與中藥師數(shù)量較為稀缺（見表2）。樣本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，小于30歲的年輕護(hù)理人員僅24人（2.15%），30～50歲人員553人（47.4%），50歲以上人員590人（50.5%）。多數(shù)護(hù)理人員（86.5%）的月工資不超過3000元，780名護(hù)理人員（66.8%）每年可接受1～3次的相關(guān)培訓(xùn)，僅80人（6.9%）沒接受過相關(guān)培訓(xùn)。

表2 130家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)含有持證工作人員的分布情況

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體入住率偏低，體量差距顯著

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于我國(guó)常見的養(yǎng)老模式之一[3]，遼西5市早期開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)方式多為公辦公營(yíng)，后伴隨《民政部關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作的通知》、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等多項(xiàng)政策的出臺(tái)，公辦民營(yíng)與民辦民營(yíng)類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，尤其在遼寧省《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展若干政策》（遼政辦發(fā)〔2014〕46號(hào)）中明確指出要扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展[4]等相關(guān)政策推行后，民辦民營(yíng)類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模與數(shù)量增幅顯著，但入住率并不理想，公辦公營(yíng)的入住率最高，民辦民營(yíng)的入住率最低，且總體入住率僅55.0%。遼寧省每千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.2張，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均數(shù)（30.5張），省級(jí)范圍內(nèi)養(yǎng)老床位數(shù)量供給能力不足，而調(diào)查地區(qū)老年人入住率偏低，可能原因?yàn)椋孩龠|寧省西部地區(qū)總體經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，且該地區(qū)平均鄉(xiāng)村人口占比61.8%，居民年人均可支配收入平均值為15,646元，低于遼寧省17,450元的平均標(biāo)準(zhǔn)[2]，農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)保障低于城市老人，人口基數(shù)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是制約老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的因素之一。②公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以面向“三無(wú)”、優(yōu)撫、貧困等人群居多，相較于以盈利為主的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，公立類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用相對(duì)較低，定位高端的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容豐富但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高。不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、居住條件、服務(wù)管理與收費(fèi)因素影響著老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇[5-7]。③受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，子女或老人可能更習(xí)慣居家養(yǎng)老，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式認(rèn)知度和接受度存在的差異也是影響老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。④老年人總體數(shù)額與各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)之間的比例也是制約入住率的重要原因，規(guī)模過大的擴(kuò)張或規(guī)模較小的縮減均不適宜養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，配合地區(qū)老年人口的流動(dòng)遷移，發(fā)展適中規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)提高入住率效果更佳。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)缺口大，醫(yī)療資源與適用人群匹配度低

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”即醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相融合是我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢(shì)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)室等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，均屬于適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式[8]。調(diào)查顯示，遼西地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多采取與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療服務(wù)的模式相對(duì)偏少，但仍舊存在部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能單一，僅提供基本生活服務(wù)，尚未增設(shè)醫(yī)療、康養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容，無(wú)法落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。調(diào)查顯示，該地區(qū)可以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量居多，但其提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與類別偏單一，且相關(guān)中醫(yī)藥康養(yǎng)服務(wù)的提供微乎其微。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人中生活可以自理的老人占多數(shù)，失能老人占少數(shù)，故針對(duì)不同人群基數(shù)所提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容側(cè)重也應(yīng)有差別。自理老人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容更偏重于預(yù)防保健、康復(fù)和適度治療，但該地區(qū)可提供中醫(yī)診療、康復(fù)保健的服務(wù)內(nèi)容極少，而面對(duì)不同程度的失能老人，該群體對(duì)健康服務(wù)的需求明顯高于普通人群，更迫切地需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供適宜、連續(xù)的護(hù)理或臨終關(guān)懷等服務(wù)。同時(shí)，鑒于該地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)大比例簽約合作的大環(huán)境，其可能產(chǎn)生的不同資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平差異、無(wú)法在短期內(nèi)獲得有效改善的服務(wù)能力差距[9]等都是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)揮實(shí)質(zhì)性效用的潛在問題。

3.3 養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍匱乏，持證上崗率低、年齡偏高

人才隊(duì)伍的匱乏在服務(wù)人員與專業(yè)技術(shù)人員方面均有體現(xiàn)。以葫蘆島民政局?jǐn)?shù)據(jù)為例，2020年全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位與服務(wù)人員分別為7922張與755位，平均每1位工作人員需面向11張養(yǎng)老床位老人提供服務(wù)，可用資源明顯不足。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，人才隊(duì)伍匱乏的情況更為突出，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師等證書的專業(yè)技術(shù)人才極度缺乏，與中醫(yī)中藥類相關(guān)的專業(yè)人才更是寥寥無(wú)幾。調(diào)查中持有老年照護(hù)師與執(zhí)業(yè)護(hù)士的人數(shù)相對(duì)較多，執(zhí)業(yè)護(hù)士的存在是基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療需求。老年照護(hù)師是基于我國(guó)老齡化需求背景下打造的以老年人為主要受眾群體的具有一般醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、照護(hù)技能、精神慰藉等集多層次需求為一體的專業(yè)性服務(wù)人才，目前屬于照護(hù)領(lǐng)域的新型職業(yè)，但由于其職業(yè)具體標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)范圍仍處于不斷摸索與完善的狀態(tài)，所以無(wú)法明確界定相關(guān)人才培養(yǎng)的質(zhì)量?jī)?yōu)劣。年齡偏高主要呈現(xiàn)在護(hù)理人員群體，照護(hù)人員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，直接影響著照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的高低[10]。通過調(diào)查，護(hù)理人員中的年齡段整體以中老年為核心，缺少年輕力量，而護(hù)理服務(wù)工作強(qiáng)度高、服務(wù)內(nèi)容多，年齡較大的護(hù)理人員可能因身體機(jī)能受限無(wú)法負(fù)荷過多的老年人需求從而影響整體的服務(wù)質(zhì)量。導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人才呈現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因有：①缺乏專業(yè)人才培養(yǎng)的重視，沒有系統(tǒng)的培養(yǎng)規(guī)程，為減少運(yùn)營(yíng)成本降低、忽略對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)或減少對(duì)持證專業(yè)人才的招聘；②工作強(qiáng)度高、事務(wù)瑣碎，工資待遇及薪資福利無(wú)法與工作量成正比，晉升及發(fā)展空間窄，機(jī)遇與平臺(tái)較少以致人才流失；③受傳統(tǒng)觀念與社會(huì)氛圍影響，專業(yè)人才或年輕人不愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，欠缺職業(yè)歸屬感[11,12]。

4 對(duì)策與建議

4.1 結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)情，細(xì)化政策落實(shí)

我國(guó)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)方興未艾，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老板塊的大勢(shì)所趨，現(xiàn)今我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式多以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)居家養(yǎng)老3種模式呈現(xiàn)[13]。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大環(huán)境下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展需要政策指導(dǎo)與地區(qū)實(shí)踐兩者并進(jìn)。近年來(lái)，國(guó)家層面相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策方案不斷涌現(xiàn)，2015年民政部會(huì)同發(fā)展改革委等部門出臺(tái)《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》、2016年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》、2019年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》、2020年民政部頒發(fā)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》均有支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。結(jié)合遼西地區(qū)自身發(fā)展特點(diǎn)因地制宜，制定更加貼合地區(qū)特點(diǎn)的政策尤為重要[14,15]。應(yīng)明確公立類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民營(yíng)類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展定位：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——堅(jiān)持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性為主體屬性，加大地方政府投入，提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。鼓勵(lì)周轉(zhuǎn)困難的公辦機(jī)構(gòu)在保持國(guó)有性質(zhì)前提下進(jìn)行公辦民營(yíng)的改革，并制定針對(duì)于省內(nèi)不同地區(qū)的公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法，減少相關(guān)資源的浪費(fèi)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——根據(jù)地區(qū)老齡人總體基數(shù)需求適度控制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模和設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，在政策與資金扶持下提高自身運(yùn)營(yíng)能力，同時(shí)結(jié)合《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的連鎖化與規(guī)模化發(fā)展。

4.2 推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)”銜接，提高中醫(yī)藥發(fā)展

“醫(yī)”與“養(yǎng)”的界定一直是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)營(yíng)的壁壘。提高“醫(yī)養(yǎng)”在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要精化頂層設(shè)計(jì)，政府可以考慮在管理機(jī)制上精簡(jiǎn)操作流程，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批流程和環(huán)境，避免多部門管理的權(quán)責(zé)不明晰現(xiàn)象；組建頂層領(lǐng)導(dǎo)的牽頭機(jī)制[16]，層級(jí)推進(jìn)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的可操作性，提高不同部門間的有效協(xié)作。與此同時(shí)，中醫(yī)藥在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理與長(zhǎng)期照護(hù)方面占據(jù)重要地位，應(yīng)增強(qiáng)中醫(yī)藥在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的發(fā)展動(dòng)力，合理配置醫(yī)療保健與康養(yǎng)資源，充分利用中醫(yī)技術(shù)方法，為老年人的慢性病提供診療與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；運(yùn)用中醫(yī)理論有針對(duì)性的進(jìn)行膳食調(diào)理、養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)等健康干預(yù)，推動(dòng)中醫(yī)藥在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中的融合發(fā)展，貫徹“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)任務(wù)，著力構(gòu)建養(yǎng)老大格局。

4.3 搭建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才梯隊(duì)建設(shè)

遼西地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的“人才荒”現(xiàn)象，不僅是該地區(qū)呈現(xiàn)的問題也是我國(guó)整體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)所面臨的困境。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才梯隊(duì)建設(shè)可以從人員專業(yè)發(fā)展和薪資待遇兩方面推進(jìn)。在專業(yè)發(fā)展方面，建立完善的培訓(xùn)體系，將養(yǎng)老需求同社會(huì)資源相結(jié)合，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人才的專業(yè)化、多元化培養(yǎng)。對(duì)已在職在崗人員開展定期技能培訓(xùn)與業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)；加強(qiáng)尚未走向工作崗位人員的復(fù)合型技術(shù)技能培養(yǎng)。面向?qū)W校，可通過政策導(dǎo)向開展校企合作，建立“訂單式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與高等（高職）院校的培養(yǎng)模式以固定輸送多層次的專業(yè)性人才[17]，如教育部、發(fā)展改革委、財(cái)政部、市場(chǎng)監(jiān)管總局于2019年聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)方案》啟動(dòng)“1+X”的老年服務(wù)管理方案。面向社會(huì)，與農(nóng)村脫貧工作相結(jié)合，在“精準(zhǔn)扶貧”“鄉(xiāng)村振興”的大環(huán)境下對(duì)有一定素質(zhì)與技能水平的貧困農(nóng)戶、下崗人群等幫扶群體設(shè)置不同崗位的專項(xiàng)招聘與培訓(xùn)，鼓勵(lì)城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員和農(nóng)村勞動(dòng)力從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

在薪酬待遇方面，提高從業(yè)人員的工資福利，建立培訓(xùn)補(bǔ)貼和崗位補(bǔ)貼制度，明確其工作內(nèi)容與職業(yè)發(fā)展方向。地區(qū)政府應(yīng)視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況予以一定程度的資金扶持；針對(duì)崗位職能類別規(guī)劃不同晉升渠道，并適時(shí)開展激勵(lì)制度與績(jī)效評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員對(duì)工作的認(rèn)知感與歸屬感。

4.4 完善服務(wù)體系，重塑養(yǎng)老理念

我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展推動(dòng)居民生活水平的顯著提高，人們的需求層次與需求內(nèi)容也在不斷提升，簡(jiǎn)單的生活照料不能滿足老年人從“生存型”向“發(fā)展型”轉(zhuǎn)變的需求態(tài)勢(shì)。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不應(yīng)局限于提供單一模式的基礎(chǔ)生活服務(wù)或基本的醫(yī)療照顧服務(wù)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該以老年人的需求為導(dǎo)向，從多樣化角度提供集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的養(yǎng)老服務(wù)，將諸如物質(zhì)生活品質(zhì)、設(shè)施環(huán)境等的硬配置與社會(huì)參與度、精神慰藉等的軟服務(wù)相融合完善養(yǎng)老服務(wù)體系。其服務(wù)內(nèi)容可以大致分為健康服務(wù)需求、生活環(huán)境需求以及社會(huì)適應(yīng)需求三方面[18]。健康服務(wù)包含身體的疾病預(yù)防、護(hù)理康養(yǎng)以及及時(shí)的心理疏導(dǎo)和情感安撫；生活環(huán)境包含基礎(chǔ)生活設(shè)施建設(shè)、居住環(huán)境布局、日常飲食等；社會(huì)適應(yīng)可以面向老年人的文化娛樂、人際關(guān)系交往需求，創(chuàng)新多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。從多樣化角度提供集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的養(yǎng)老服務(wù)，激發(fā)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)潛能。打破傳統(tǒng)觀念對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的負(fù)面認(rèn)知與同質(zhì)性服務(wù)供應(yīng)，支持面向不同需求層次老人的差異化服務(wù)提供，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容優(yōu)化與體驗(yàn)升級(jí)。努力將 “老有所養(yǎng)”提升為“老有所樂、老有所安”，對(duì)夯實(shí)地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系尤為重要。