降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)細(xì)菌性血流感染類型的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值

于先桃

(晉城大醫(yī)院成莊分院檢驗(yàn)科，山西 晉城 048021)

細(xì)菌性血流感染是一種細(xì)菌感染所致的全身性疾病，病原微生物侵襲血液循環(huán)系統(tǒng)后，誘發(fā)間歇性或持續(xù)性的全身感染、炎性反應(yīng)[1]。血流感染易導(dǎo)致膿毒癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前細(xì)菌培養(yǎng)診斷仍是鑒別血流感染病原體的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但耗時(shí)長(zhǎng)，且易受到抗菌藥物使用的影響，陽(yáng)性檢出率低，而血流感染早期有效治療對(duì)預(yù)后具有重要意義，所以加快血流感染鑒別診斷一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。降鈣素原(PCT)作為一種快速診斷鑒別感染類型的炎性反應(yīng)指標(biāo)，在細(xì)菌性血流感染類型診斷預(yù)測(cè)中具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。本文回顧性分析150例細(xì)菌性血流感染患者的臨床資料，探究PCT檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性血流感染類型的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年7月～2019年9月我院收治的150例細(xì)菌性血流感染患者的臨床資料，均為血培養(yǎng)檢查陽(yáng)性，并在血培養(yǎng)檢查前后12 h內(nèi)接受了血常規(guī)、C-蛋白反應(yīng)(CRP)、PCT檢查。根據(jù)血培養(yǎng)檢查結(jié)果，分為革蘭陽(yáng)性菌(G+)組(n=61例)和革蘭陰性菌(G-)組(n=89例)，G+組中男32例，女29例，年齡18～65歲，平均(38.15±5.43)歲。G-組中男45例，女44例，年齡19～66歲，平均(38.26±5.37)歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1血培養(yǎng)檢測(cè)方法:取患者肘靜脈血，采血量為8～10 ml/瓶。抽血后立即將血液樣本無(wú)菌操作下注入血培養(yǎng)瓶，分別為需氧瓶(批號(hào)：322408)、厭氧瓶(批號(hào)：411254)，均購(gòu)自安圖生物工程股份有限公司。將培養(yǎng)皿置于自動(dòng)血液細(xì)菌培養(yǎng)儀(型號(hào)：LABSTAR50，廠家：上松偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司)中，陽(yáng)性標(biāo)本轉(zhuǎn)種血瓊脂平板(購(gòu)自安圖生物工程股份有限公司)，采用全自動(dòng)微生物快速鑒定質(zhì)譜儀(型號(hào)：Mi-croflex LT/SH，廠家：德國(guó)布魯克公司)進(jìn)行病原菌鑒定。

1.2.2炎性反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)方法：采用自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(型號(hào)：BC-3600CT，廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，質(zhì)控品與標(biāo)準(zhǔn)品生產(chǎn)批號(hào)BC1801BH(廠家配套)，試劑生產(chǎn)批號(hào)2018012901(購(gòu)自邁瑞南京生物技術(shù))。以全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：ADVIA2400，廠家：德國(guó)西門子)進(jìn)行血清CRP檢測(cè)，試劑生產(chǎn)批號(hào)為180830101(購(gòu)自美康生物科技)，質(zhì)控品與標(biāo)準(zhǔn)品生產(chǎn)批號(hào)HE1532(購(gòu)自英國(guó)郎道)。采用普門全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光測(cè)試儀(型號(hào)：ECL8000，購(gòu)自深圳普門科技)進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，試劑生產(chǎn)批號(hào)L0118002(廠家配套)。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)[WBC，(3.69～9.16)×109個(gè)/L]、中性粒細(xì)胞百分比(N%，0.40～0.75)、降鈣素原(PCT，<0.5 μg/L)和C-反應(yīng)蛋白(CRP，≤10.0 mg/L)水平，并分析各炎性反應(yīng)指標(biāo)閾值對(duì)血流細(xì)菌感染類型的診斷作用。診斷結(jié)果計(jì)算方法如下：敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者WBC、N%、PCT和CRP水平比較：G+組患者的WBC水平、N%、CRP水平及PCT水平均低于G-組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者WBC、N%、PCT和CRP水平比較

2.2不同炎性反應(yīng)指標(biāo)診斷細(xì)菌性血流感染類型的結(jié)果分析：分析不同炎性反應(yīng)指標(biāo)在診斷細(xì)菌性血流感染類型中的結(jié)果，ROC曲線圖。見圖1。由ROC曲線圖分析顯示，N%、WBC、CRP、PCT的診斷效率由低到高分別是N%、WBC、CRP、PCT，最佳截點(diǎn)分別為0.84、5.45×109個(gè)/L、15.60 mg/L、1.11 μg/L，其中PCT以1.11 μg/L為最佳截點(diǎn)時(shí)的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0.811%、0.551%、0.454%、0.856%。見表2。

表2 不同炎性反應(yīng)指標(biāo)診斷細(xì)菌性血流感染類型的結(jié)果

2.3炎性反應(yīng)指標(biāo)診斷中最佳截點(diǎn)閾值與細(xì)菌性血流感染類型的關(guān)系比較：分析不同炎性反應(yīng)指標(biāo)診斷中最佳截點(diǎn)閾值與細(xì)菌性血流感染類型的關(guān)系，以PCT=1.11 μg/L為截點(diǎn)時(shí)，<1.11 μg/L的占比明顯高于≥1.11 μg/L的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他炎性反應(yīng)指標(biāo)情況。見表3。

表3 炎性反應(yīng)指標(biāo)診斷中最佳截點(diǎn)閾值與細(xì)菌性血流感染類型的關(guān)系比較[例(%)]

3 討論

血流感染是各種病原菌微生物及其毒素對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)侵入后引發(fā)的全身感染性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者1年內(nèi)病死率高達(dá)8%～48%，并且易發(fā)生膿毒癥，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于疑似血流感染的患者，及時(shí)采取病原學(xué)快速診斷，對(duì)于控制疾病發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

G-菌與G+菌具有不同的代謝產(chǎn)物，主要分別產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，所以G-菌血流感染誘發(fā)的膿毒癥在病理病機(jī)方面更加嚴(yán)重，且患者的病情發(fā)展迅速，病死率更高[5]。主要是因外毒素、內(nèi)毒素入侵機(jī)體后與機(jī)體的免疫細(xì)胞表面Toll受體結(jié)合，會(huì)促使免疫細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)，如PCT和CRP等。從本文研究結(jié)果中可以看出，G-組患者的各炎性反應(yīng)指標(biāo)水平均高于G+組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明內(nèi)毒素誘發(fā)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)水平更高，主要是因內(nèi)毒素對(duì)炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度更高[6]，導(dǎo)致不同細(xì)菌感染后身體的炎性因子分泌水平產(chǎn)生差異性，因此觀察炎性因子水平，對(duì)細(xì)菌性血流感染類型具有一定的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。

臨床上對(duì)于疑似血流感染的病患結(jié)合癥狀行WBC、N%、CRP等檢查，對(duì)于確診血流感染具有一定的效果。但同時(shí)也存在局限性，無(wú)法早期特異性反應(yīng)細(xì)菌性血流感染的類型。通過(guò)血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)WBC、CRP、PCT、N%等炎性反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)于提升不同類型細(xì)菌性血流感染鑒別診斷的靈敏度和特異度具有一定的作用[7]。PCT主要是甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌，在人體內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)降解為有激素樣活性的降鈣素釋放到外周血液系統(tǒng)，所以健康人的PCT水平是相對(duì)較低的，大約在0.1 μg/L[8]。而一旦發(fā)生感染，受到細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子等多因素的調(diào)節(jié)作用，PCT將迅速升高[9]。本次研究中發(fā)現(xiàn)PCT診斷血流感染的最佳截點(diǎn)為1.11 μg/L，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)大于等于節(jié)點(diǎn)閾值的血流感染患者占比明顯更高，結(jié)合其他炎性指標(biāo)診斷最佳截點(diǎn)。綜合認(rèn)為PCT對(duì)于細(xì)菌性血流感染類型中G-菌感染具有更高的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。PCT作為診斷預(yù)測(cè)細(xì)菌性血流感染類型的重要指標(biāo)，具有反應(yīng)迅速、特異度高的特征，使其相比其他炎性反應(yīng)指標(biāo)更具有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)采用PCT快速檢查，以1.11ng/ml為截點(diǎn)，對(duì)于快速診斷預(yù)測(cè)血流感染類型具有重要意義，便于及時(shí)開展抗感染治療。

綜上所述，對(duì)于懷疑細(xì)菌性血流感染的患者，可通過(guò)WBC、N%、CRP等檢查進(jìn)一步作出判斷，特別是采取PCT快速檢查，以1.11 μg/L為最佳截點(diǎn)，能有效診斷、預(yù)測(cè)血流感染的類型，為疾病早期診斷與治療提供參考依據(jù)，對(duì)挽救患者生命意義重大。