線上線下混合教學(xué)模式在《外科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

潘麗英，曹蒙蒙，黃碧玲，羅 琨，湯 云

(皖南醫(yī)學(xué)院1.第一附屬醫(yī)院；2.研究生學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

《外科護理學(xué)》是護理專業(yè)學(xué)生必修的核心課程，具有很強的應(yīng)用性和實踐性；它要求學(xué)生不但要掌握外科常見病、多發(fā)病的病因、病理及發(fā)展規(guī)律，而且還要掌握疾病的臨床表現(xiàn)、護理原則及操作技能，為患者提供整體優(yōu)質(zhì)護理，這就需要有良好的教學(xué)質(zhì)量。而教學(xué)質(zhì)量好壞直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果，影響學(xué)生為患者實施整體護理水平。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在諸多問題，如學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)熱情不高、學(xué)習(xí)效率低、學(xué)生缺乏參與感、課后鞏固少、不能滿足外科護理專業(yè)需求[1]。如何改變這種現(xiàn)狀，已成為外科護理教學(xué)改革中亟待解決的主要問題。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的飛速發(fā)展，信息化教學(xué)已成為教育教學(xué)的必然趨勢。線上線下混合教學(xué)模式是一種以多媒體+互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的新型循環(huán)式混合學(xué)習(xí)模式，不僅保留了原有的課堂教學(xué)，而且還引入了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特點，將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與網(wǎng)絡(luò)資源結(jié)合，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性[2]。我院將線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用于《外科護理學(xué)》部分內(nèi)容的教學(xué)中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我校2018/2019學(xué)年第2學(xué)期2017級護理專業(yè)本科10班和11班共61名護理學(xué)生作為研究對象，采用抽簽法確定10班(30名學(xué)生)作為對照組，男5名、女25名，年齡17～22(19.21±1.36)歲；11班(31名學(xué)生)作為實驗組，男6名、女25名，年齡17～22(19.17±1.28)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、地域分布、2018/2019學(xué)年第1學(xué)期各科成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組教材及授課教師相同，課程同一學(xué)期開設(shè)授課進度相同。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式(Traditional Teaching Model，TTM) 教師按照教學(xué)大綱要求備課，以PPT形式授課，每堂課在授課前先采取提問形式檢測學(xué)生前堂課知識掌握情況，然后按照教學(xué)目標結(jié)合臨床案例講授新知識，每章節(jié)授課結(jié)束布置課后復(fù)習(xí)題和預(yù)習(xí)下堂課相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 實驗組采用線上線下混合教學(xué)模式 (1)課堂教學(xué)準備 在《外科護理學(xué)》課程中選取兩大系統(tǒng)內(nèi)容作為線上線下混合教學(xué)課程資源學(xué)習(xí)，如，神經(jīng)外科疾病護理(5章)和骨科疾病護理(5章)，共10章，每章2學(xué)時。首先從知識、能力、素質(zhì)3方面著手設(shè)計課程教學(xué)目標，制作PPT，編寫教案、案例分析題及新進展討論題。最后錄制教學(xué)視頻，每章節(jié)2學(xué)時，每學(xué)時錄制1個視頻，共錄制20個視頻，將護理人文關(guān)懷、健康評估及基礎(chǔ)護理等相關(guān)知識融入教學(xué)視頻中,并進行剪輯和制作。(2)課堂教學(xué)前準備(線上教學(xué)準備)建立班級QQ群作為資料下發(fā)和討論的工具。在課堂教學(xué)前1周，利用校園網(wǎng)絡(luò)平臺和QQ群上傳本周課程教學(xué)內(nèi)容，如本章節(jié)教學(xué)目標及要求、PPT、教學(xué)視頻、學(xué)習(xí)重難點、案例、討論及分析題等相關(guān)材料，要求學(xué)生利用課余時間進行課前預(yù)習(xí)。同時，在預(yù)習(xí)過程中對不明白的問題先查詢資料。(3)課堂教學(xué)(線下教學(xué)) 課堂上教師將學(xué)生分為3個組，每組約10名學(xué)生，并選出1名組長。先利用15 min左右時間，分組討論自己觀看教學(xué)視頻或課前預(yù)習(xí)中不明白的問題和查閱文獻后的見解；討論期間教師引導(dǎo)學(xué)生積極思考，各抒己見，踴躍發(fā)言。討論結(jié)束各組組長匯報討論情況，在這個過程中，學(xué)生是課堂上的“主角”；然后教師對課堂上出現(xiàn)的問題進行總結(jié)、評價和反饋；對不懂的個性問題教師進行單獨輔導(dǎo)。最后教師通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)完成新知識的教學(xué)。

1.3 評價指標

1.3.1 自我效能感量表(GeneralSelf-Efficacy Scale,GSES) 采用由德國心理學(xué)家Schwarzer等編制，中文版由王才康等[3]翻譯修訂的量表來測試學(xué)生課程學(xué)習(xí)前后一般自我效能感，該量表具有良好信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.87，為單維度量表，共10個條目，各條目采用Likert 4級計分，1分完全不正確，2分不正確，3分正確，4分完全正確。總分10～40分，其中30～40分為高水平、20～29分為中等水平、10～19分為低水平，得分越高表示自我效能感越強，即高分者具有較強的自信心，解決問題的方式及能力越強；反之，則較自卑、缺乏自信，解決問題能力較弱。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力測評 采用林毅等[4]編制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表進行測評，該量表有3個維度28個條目，3個維度分別是學(xué)習(xí)合作能力(7條目)，信息獲取能力(11條目)，自我管理能力(10條目)。采用Likert 5級計分制，分值1～5分，總分28～140分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.863，具有良好信效度。調(diào)查采用無記名形式進行，調(diào)查前向?qū)W生說明原因，征得同意；并在課程教學(xué)開始前和課程教學(xué)結(jié)束后，由教師在課堂上統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場收回；本次共發(fā)放61份調(diào)查問卷，檢查問卷填寫無缺漏項，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析整理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES評分情況兩組學(xué)生課堂教學(xué)開始前GSES評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；結(jié)束后實驗組GSES評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。課堂教學(xué)開始前和結(jié)束后兩組學(xué)生自身比較，實驗組具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生課堂教學(xué)前后GCES評分結(jié)果比較

2.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分情況兩組學(xué)生課堂教學(xué)開始前自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但課堂教學(xué)結(jié)束后，實驗組自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)合作能力維度和信息能力維度高于對照組，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；自我管理維度比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，實驗組高于對照組。見表2。

表2 教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較

3 討論

3.1 混合教學(xué)模式在教學(xué)中應(yīng)用意義及必要性《外科護理學(xué)》牽涉疾病種類多，實踐性強，邏輯關(guān)聯(lián)復(fù)雜，課程內(nèi)容枯燥，大多數(shù)學(xué)生難以掌握。傳統(tǒng)教學(xué)主要依靠教師主講，學(xué)生被動接受教師傳授的知識，師生間不能有效溝通，課堂氛圍沉悶枯燥，教師把握整個課程理論知識的傳授，很少關(guān)注學(xué)生對理論知識理解及掌握情況，久而久之，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降[5]。線上線下混合教學(xué)模式，授課前，教師把預(yù)習(xí)課件和啟發(fā)性的問題發(fā)布到線上教學(xué)平臺，學(xué)生可以在規(guī)定時間內(nèi)完成預(yù)習(xí)任務(wù)，也可以利用碎片時間重溫教學(xué)內(nèi)容，對不理解的知識點可以反復(fù)觀摩、研討。課堂中，師生角色互換，教師從知識傳授者變成引導(dǎo)者和指導(dǎo)者，學(xué)生從被動接受者轉(zhuǎn)變成部分主講者，師生互動踴躍，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，教學(xué)環(huán)境輕松；師生共同討論、探究相關(guān)知識點，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；對學(xué)生不夠了解的內(nèi)容教師單獨指導(dǎo)；拉近了師生間的距離，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。實現(xiàn)了“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)化[5-6]。

3.2 混合教學(xué)模式提高學(xué)生GSES水平，提高學(xué)生自信心GSES是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度。這一概念是由美國心理學(xué)家班杜拉研究提出，在80年代，這一理論得到了豐富和發(fā)展，也得到了大量實證研究的支持[7]。GSES水平高低影響人們目標選擇、行為的努力性和堅持性，影響學(xué)生自信心及解決問題的方式和能力[8]。由表1可見，兩組GSES評分比較，實驗組高于對照組(t=2.359，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組在實施線上線下混合教學(xué)前后比較(t=-4.413，P<0.01)，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。表明線上線下混合教學(xué)模式能提高自我效能感水平，增強學(xué)生學(xué)習(xí)自信心，調(diào)動學(xué)習(xí)潛能，激發(fā)努力學(xué)習(xí)動機，增強學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提升整體學(xué)習(xí)效果。

3.3 混合教學(xué)模式提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自主學(xué)習(xí)是學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，不受他人支配和外界干擾，自行通過聽講研究閱讀觀察實踐等方式來實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標、評估可利用資源、評價學(xué)習(xí)效果[9]。傳統(tǒng)課堂教學(xué)與線上線下混合教學(xué)模式區(qū)別在于，教師作為“主講者”，學(xué)生成為“靜聽者”，扼殺了學(xué)生對主動探究知識的好奇心[10]。線上線下混合教學(xué)模式是教師利用網(wǎng)絡(luò)資源推出線上自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，帶著問題利用線上課程資源學(xué)習(xí)，來分析解決該部分問題，并能與老師一起探討學(xué)習(xí)中的問題。從本研究結(jié)果表2可知，兩組自主學(xué)習(xí)能力在課程教學(xué)前比較(t=-0.013，P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)差異；但課程教學(xué)結(jié)束后兩組比較，實驗組總分高于對照組(t=3.081，P<0.01)有統(tǒng)計學(xué)差異。從兩組各維度得分比較，課堂教學(xué)開始前無差異，但通過線上線下混合教學(xué)后，兩組各維度得分，具有顯著差異，實驗組優(yōu)于對照組，表明線上線下混合教學(xué)模式教學(xué)的實驗組能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，線上線下混合教學(xué)模式可以改善傳統(tǒng)的課堂教學(xué)效率低、學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高、師生互動不足等諸多問題；能大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提升學(xué)生自我效能感水平，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是一種有效的護理教學(xué)模式。這種模式的實施，對教師要求較高，要求教師知識面要廣，溝通交流能力要強，教師需要根據(jù)學(xué)生對知識掌握程度，隨時調(diào)整授課內(nèi)容；但還需要改進之處，部分學(xué)生尚未轉(zhuǎn)變觀念，仍停留在“靜聽者”的傳統(tǒng)模式中，討論學(xué)習(xí)不能積極思考，踴躍發(fā)言，師生互動參與度不高。因此，教師在授課前應(yīng)充分評估學(xué)情，不斷總結(jié)和反思教學(xué)過程中的得失，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，鼓勵學(xué)生積極參與到課堂學(xué)習(xí)互動中。本研究存在一定局限性，樣本量不多，對結(jié)果可能會造成一定的偏差，但會繼續(xù)擴大開展此模式。