內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合復(fù)合維生素B、氯硝西泮對(duì)酒精依賴患者PSSS評(píng)分及復(fù)飲率的影響

裴曉媛

(焦作市第四人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

臨床研究表明，酒精依賴可增加機(jī)體酒精耐受性，進(jìn)而引發(fā)酒精性肝硬化、心血管疾病等，積極予以科學(xué)有效戒酒干預(yù)是保證患者機(jī)體健康的關(guān)鍵[1]。酒精依賴患者精神障礙及軀體疾病發(fā)病率較高，以往臨床治療多側(cè)重于藥物結(jié)合干預(yù)，但復(fù)飲率較高[2]。酒精依賴患者由于長(zhǎng)期嗜酒，多存在一系列適應(yīng)、情感等問題，與家屬間缺乏有效的情感支持，因此，除常規(guī)藥物干預(yù)外，還需圍繞患者認(rèn)知及精神因素實(shí)施干預(yù)，以減少引起復(fù)飲的不良因素[3-4]。內(nèi)觀認(rèn)知療法可通過將內(nèi)觀法與認(rèn)知療法相結(jié)合的干預(yù)方式，對(duì)個(gè)體身心疾病、精神障礙性疾病等發(fā)揮積極調(diào)節(jié)作用[5]。本研究將其與復(fù)合維生素B、氯硝西泮常規(guī)藥物干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于酒精依賴患者的治療，分別從酒精依賴癥狀、社會(huì)支持、心理狀態(tài)、復(fù)飲情況等多方面綜合分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析焦作市第四人民醫(yī)院心理科2018年1月至2019年12月間接收的124例酒精依賴患者的臨床資料，按干預(yù)方案不同分組，將其中以維持藥物(復(fù)合維生素B、氯硝西泮)替代干預(yù)的59例列為對(duì)照組，在維持藥物替代的同時(shí)配合實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)的65例列為研究組。所有患者均為男性，兩組患者的年齡、初次飲酒年齡、飲酒時(shí)間、日平均飲酒量、文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均有相關(guān)精神、軀體依賴癥狀，經(jīng)飲酒行為、模式、體格、精神檢查等確診為酒精依賴；均為首次入院接受干預(yù)患者；入院前無(wú)精神類疾病藥物使用史；認(rèn)知功能正常；急性戒酒后未出現(xiàn)明顯戒斷癥狀；均配合完成相應(yīng)干預(yù)方案及檢查，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型精神障礙性疾病；合并其他藥物依賴；腦、心等重要器官器質(zhì)性病變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常；嚴(yán)重軀體性疾病；缺乏自主生活能力。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 方法

1.3.1 急性戒酒 將1 mg氯硝西泮注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900003)均勻混合至100 mL注射用生理鹽水中緩慢靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥3～5 d后，改為口服氯硝西泮片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022079)2～4 mg，每晚睡前用藥1次，連續(xù)用藥1周。

1.3.2 對(duì)照組 維持藥物替代干預(yù)：口服復(fù)合維生素B(山西天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021599)，3片/次，3次/d；繼續(xù)口服氯硝西泮片，2 mg/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3.3 研究組 在維持藥物替代的同時(shí)配合實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)：維持藥物替代同對(duì)照組，同時(shí)實(shí)施為期1個(gè)月內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)。(1)準(zhǔn)備工作：首先向患者及其家屬講解內(nèi)觀認(rèn)知療法概念、相關(guān)知識(shí)、規(guī)定、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)等，囑其做好必要準(zhǔn)備，完成相關(guān)量表評(píng)估。(2)住院集中內(nèi)觀認(rèn)知：在獨(dú)立安靜，并配備相應(yīng)內(nèi)觀設(shè)施的修研室內(nèi)進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間為1周。①第1～4天：將“家人對(duì)我的付出、恩惠”“我給家人添的麻煩與回報(bào)”設(shè)定為干預(yù)主題，由治療師與患者進(jìn)行溝通，圍繞干預(yù)主題詳細(xì)了解患者內(nèi)觀情況，所遇阻抗等，針對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知予以必要指導(dǎo)，并囑其在每晚睡前記錄當(dāng)日內(nèi)觀感悟。②第5天：將“嗜酒給家人帶來(lái)的傷害、麻煩”“嗜酒對(duì)自身精神、身體帶來(lái)的傷害”“自我嗜酒、難以戒斷的原因”“戒酒后的打算”設(shè)定為干預(yù)主題，治療師引導(dǎo)患者圍繞干預(yù)主題進(jìn)行反復(fù)思考及體驗(yàn)反思。③第6天：組織患者總結(jié)自我內(nèi)觀感想，鼓勵(lì)其分享自我內(nèi)觀感悟，治療師結(jié)合患者個(gè)體情況予以相應(yīng)認(rèn)知矯正，對(duì)其正性認(rèn)知加以肯定，同時(shí)糾正其不良認(rèn)知，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其以家人的角度對(duì)自己與家人的關(guān)系進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其改變以往不良認(rèn)知及情緒行為，正確應(yīng)對(duì)生活應(yīng)激。④第7天：組織患者及其家屬進(jìn)行內(nèi)觀感悟分享，鼓勵(lì)患者與家屬間相互表達(dá)情感，針對(duì)其家庭存在的問題予以對(duì)應(yīng)認(rèn)知治療。(3)日常分散式內(nèi)觀：持續(xù)時(shí)間為3周，鼓勵(lì)患者用心感悟生活中的事件，并記錄自己每天的生活，每晚自行進(jìn)行內(nèi)觀、反思，并記錄內(nèi)觀感想，治療師定時(shí)根據(jù)患者內(nèi)觀情況予以認(rèn)知矯正治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用PACS量表評(píng)估兩組干預(yù)前后酒精依賴癥狀，包括飲酒頻率、強(qiáng)度、想飲酒持續(xù)時(shí)間、停酒渴求度、抗飲酒能力5個(gè)方面，各0～6分，評(píng)分越高酒精依賴癥狀越嚴(yán)重。(2)兩組干預(yù)前后腦電生理活動(dòng)：采用誘發(fā)電位儀(丹麥，KEYPOINT型)實(shí)施事件相關(guān)電位測(cè)定，使患者對(duì)靶刺激作出按鍵反應(yīng)，儀器自行記錄P3潛伏期、P3波幅，重復(fù)測(cè)定2次，取平均值。(3)采用PSSS量表評(píng)估兩組干預(yù)前后領(lǐng)悟社會(huì)支持程度，即個(gè)體所感受到的社會(huì)支持總程度，共12個(gè)項(xiàng)目，總分12～84分，評(píng)分越高領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高。(4)采用SCL-90量表評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，包括10個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差。(5)復(fù)飲率：干預(yù)后患者再次飲酒即為復(fù)飲，統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)飲率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 酒精依賴癥狀干預(yù)前兩組PACS量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組PACS量表各項(xiàng)評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組酒精依賴癥狀比較

2.2 腦電生理活動(dòng)干預(yù)前兩組P3潛伏期、P3波幅比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組P3潛伏期縮短，P3波幅升高，研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦電生理活動(dòng)比較

2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持程度及心理狀態(tài)干預(yù)前兩組PSSS評(píng)分、SCL-90評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組PSSS評(píng)分升高，SCL-90評(píng)分降低，且均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組與干預(yù)前比較無(wú)明顯變化(P>0.05)，見表4。

表4 兩組領(lǐng)悟社會(huì)支持程度及心理狀態(tài)比較

2.4 復(fù)飲率干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)，研究組復(fù)飲12例，對(duì)照組復(fù)飲33例，研究組復(fù)飲率為18.46%(12/65)，低于對(duì)照組55.93%(33/59)(χ2=18.782，P<0.001)。

3 討論

長(zhǎng)期飲酒可使神經(jīng)、循環(huán)、消化等多器官系統(tǒng)受損，同時(shí)影響B(tài)族維生素?cái)z入、吸收，引起機(jī)體代謝異常[6]。因此臨床多在氯硝西泮等鎮(zhèn)定治療基礎(chǔ)上對(duì)酒精依賴患者予以口服維生素B治療，以提高肝臟代謝能力，發(fā)揮一定解酒作用，但難以對(duì)患者心理依賴癥狀發(fā)揮有效緩解作用，停止干預(yù)后，患者復(fù)飲率較高，整體干預(yù)效果不理想[7-8]。

近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，除產(chǎn)生軀體損害外，酒精依賴還可對(duì)患者心理健康、社會(huì)能力等方面造成極大影響[9]。內(nèi)觀認(rèn)知療法是臨床用于治療身心、精神疾病的心理干預(yù)方式，可通過引導(dǎo)患者觀察自我內(nèi)心發(fā)現(xiàn)不良行為所產(chǎn)生的負(fù)面影響，同時(shí)通過對(duì)人生的再體驗(yàn)產(chǎn)生正面情感，矯正不良認(rèn)知，改善失調(diào)情緒與行為[10]。本研究結(jié)果顯示，在復(fù)合維生素B、氯硝西泮藥物干預(yù)基礎(chǔ)上予以內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)可進(jìn)一步緩解患者酒精依賴癥狀，同時(shí)可對(duì)P3潛伏期、P3波幅等腦電生理活動(dòng)發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用。酒精依賴還可損傷患者丘腦皮層投射系統(tǒng)，造成神經(jīng)電位異常變化，其中P3是中樞神經(jīng)感知信息刺激時(shí)產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，其波形、潛伏期可客觀反映患者信息處理、反應(yīng)能力及認(rèn)知功能[11]。由此分析，聯(lián)合實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知療法可通過內(nèi)觀促使患者回想起家屬對(duì)自己的關(guān)愛，產(chǎn)生被依靠、被愛感，同時(shí)明白嗜酒帶給家庭的傷害，進(jìn)而激發(fā)其愧疚感，糾正其不良認(rèn)知，消除其心理依賴，產(chǎn)生戒斷酒癮的內(nèi)心想法，同時(shí)提升其神經(jīng)信息處理、反應(yīng)能力，使酒精依賴癥狀得到有效緩解。

領(lǐng)悟社會(huì)支持程度及心理狀態(tài)方面，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組PSSS評(píng)分升高，SCL-90評(píng)分降低，且均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組與干預(yù)前比較無(wú)明顯變化(P>0.05)，由此可見，聯(lián)合予以內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)可提升酒精依賴患者領(lǐng)悟社會(huì)支持程度，改善其心理狀態(tài)。此外，在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知療法還可有效降低患者復(fù)飲率。單純藥物干預(yù)雖可一定程度減輕患者飲酒渴求度，緩解其酒精依賴癥狀，但患者領(lǐng)悟支持程度及心理健康程度仍較低，聯(lián)合實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知干預(yù)可使患者通過多層次、多角度理解與反省喚醒內(nèi)心愧疚感，重溫被愛體驗(yàn)，打破以往錯(cuò)誤認(rèn)知框架，同時(shí)使患者家屬通過了解患者內(nèi)心感受對(duì)其予以更多理解與支持，進(jìn)而堅(jiān)定患者戒酒信念，形成良好家庭環(huán)境，使患者短期復(fù)飲率明顯降低[12]。但聯(lián)合實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知干預(yù)對(duì)戒酒的遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析，可作為后期研究的重點(diǎn)方向。

綜上可知，在復(fù)合維生素B、氯硝西泮藥物干預(yù)基礎(chǔ)上予以內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)可進(jìn)一步緩解患者酒精依賴癥狀，同時(shí)可對(duì)其腦電生理活動(dòng)發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用，且可從提升患者領(lǐng)悟社會(huì)支持程度、改善其心理狀態(tài)等方面減少?gòu)?fù)飲的發(fā)生，整體干預(yù)效果顯著。