邊緣型人格障礙的“三不穩(wěn)”“一沖動”

何婷 程選州

阿東交往了一個女朋友，溫柔、聰明、有教養(yǎng)，阿東覺得自己遇到了真命天女，非常幸福地投入到這段戀情當(dāng)中。戀愛初期，阿東女朋友有時會無理取鬧，喜怒無常，阿東覺得是自己沒有給她足夠的關(guān)心和安全感，但也感覺這可能就是女生的撒嬌和求關(guān)注。

隨著兩人感情的升溫，阿東愈發(fā)覺得女朋友情緒非常不穩(wěn)定，行為沖動，甚至以自我傷害要挾阿東不讓他上班?！拔椰F(xiàn)在都不能單獨(dú)外出……我覺得我已經(jīng)做得挺好的了，為什么她會那么沒有安全感？”

真的是單純地因?yàn)椤皼]有安全感”嗎？

事實(shí)上，阿東的女朋友可能罹患邊緣型人格障礙。

什么是邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙（boardline?personality?disorder，?BPD）是臨床上常見的一種人格障礙，本質(zhì)特征是普遍存在一種不穩(wěn)定的人際關(guān)系、情緒和自我意象，以及始于成年早期的明顯沖動。其終生患病率約為1%～3%，男女比約為1：3。

邊緣型人格障礙的表現(xiàn)有哪些

1在和阿東的交流中，咨詢師了解到其女朋友的情緒變化無常，“上一秒還對我溫柔體貼，心情甚好，轉(zhuǎn)眼又對我無比憎恨，怒火中燒?！薄叭绻麤]有及時接電話，她的反應(yīng)會非常強(qiáng)烈。”這就是邊緣型人格障礙的典型特征之一—不穩(wěn)定的情緒。

邊緣型人格障礙患者很難整合好的、壞的，世界對他們來說非黑即白，沒有灰色地帶，對人、對事的評價也是全然好或者全然壞。

2正因?yàn)榉呛眉磯?、非黑即白，該類群體的情緒異常激烈，且變化無常，嚴(yán)重影響到他們的人際關(guān)系，他們很難和他人建立長期的、穩(wěn)定的親密關(guān)系，甚至是親人，這是邊緣型人格障礙的典型特征之二—不穩(wěn)定的人際關(guān)系。

聽到這里，阿東表示十分贊同，“聽您這么一說，我突然意識到我女朋友的人際關(guān)系的確不太好，身邊幾乎沒有什么固定的閨蜜好朋友，和她父親的關(guān)系也比較生疏?！?/p>

3“她非常缺乏安全感，希望我一直陪在她身邊，不能忍受孤單和冷落，這也是邊緣型人格障礙的表現(xiàn)嗎？”是的，邊緣型人格障礙的另一個典型特征就是—不穩(wěn)定的自我意象。

其實(shí)，邊緣型人格障礙患者的一些行為舉止，看似是要拒人于千里之外，但這些并非他們主觀意愿。相反，他們特別渴望親密關(guān)系，渴望被關(guān)注、被愛。他們認(rèn)為親密關(guān)系是沒有邊界的，要么完全地融合，要么徹底地孤立。邊緣型人格障礙患者沒有辦法給自己一個獨(dú)立的身份、對自己形成穩(wěn)定的身份認(rèn)同，他們一直乞求他人的愛，試圖從他人角度中找到自己。

4為了獲得穩(wěn)定的親密關(guān)系，也為了獲得穩(wěn)定的自我認(rèn)同，邊緣型人格障礙患者常會采取一些沖動行為，就像阿東的女朋友一樣，拿自我傷害威脅阿東不要離開自己，完全失去了理智。這就是邊緣型人格障礙的第四個典型特征—沖動性和自殺、自傷行為。

約60%的邊緣型人格障礙患者嘗試自殺，其自殺率約為正常人自殺率的50倍，自殺完成率是一般人群的400?倍，終生自殺死亡率大約為10%。

是什么造成了

邊緣型人格障礙

了解到女朋友情緒無常和孤單絕望的原因，阿東開始思考，這種邊緣型人格障礙是天生的，還是后天環(huán)境影響的？但遺憾的是，此題無解。

目前，邊緣型人格障礙的病因尚不明確，研究者們較為認(rèn)可其是多因素交互作用導(dǎo)致的精神疾病，先天基因（如攜帶五羥色胺短等位基因）和生物因素（如多巴胺功能異常）;后天的環(huán)境和不良的生活經(jīng)歷（如不安全的親子依戀、早年遭受情感忽視、軀體虐待、精神虐待）等可能共同促成邊緣型人格障礙的發(fā)病。同時，邊緣型人格障礙患者的大腦結(jié)構(gòu)也會有所改變，如主要負(fù)責(zé)情緒管理的杏仁核、負(fù)責(zé)行為控制的前額葉等腦區(qū)可能會發(fā)生紊亂。

拿什么拯救邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙被認(rèn)為是最難以治療的人格障礙，但是其長期治療效果并不悲觀。20多歲被診斷為邊緣型人格障礙的患者中，約有90%在中年后不再符合邊緣型人格障礙的診斷，各方面的功能也有顯著提高。

邊緣型人格障礙患者的癥狀會隨著時間的流逝而漸漸緩解，甚至消失。但是這并不意味著對他們的治療不重要，如果能夠在這期間對患者給予有效的藥物和心理治療，就可以顯著加速這種癥狀的緩解。

目前，有研究證明有效的治療方法很多，包括辯證行為療法、心智化療法、移情焦點(diǎn)治療等。其中辯證行為療法旨在重塑邊緣型人格障礙患者的功能失調(diào)行為，如自殺傾向，并最終學(xué)會如何解決問題。

心智化療法的重點(diǎn)在于幫助病人建立穩(wěn)定的自我意識，在人際互動中維持心智化狀態(tài)和恰當(dāng)?shù)膯拘阉健€體治療中，患者可以全力感受一段親密關(guān)系中心智化的細(xì)節(jié)。而在群體治療中，治療師會小心地控制患者的喚醒水平，促進(jìn)患者的自我領(lǐng)悟。兩者整合可以讓患者將視角從群體轉(zhuǎn)向個體，思考“什么讓我成為群體中的我”，當(dāng)然這種視角也可以反向轉(zhuǎn)變。

移情焦點(diǎn)療法也逐漸成為治療邊緣型人格障礙的主要方法之一。其聚焦于幫助患者逐漸形成正常的身份認(rèn)同，對自我和他人進(jìn)行區(qū)分理解，使患者擁有更高的應(yīng)對負(fù)性情緒的能力，并能夠維持工作和人際交往等社會功能。

邊緣型人格障礙是一種神秘而備受詬病的精神類疾病。他們處于虛無，總是孤單，時常絕望，難以被普通人所理解，也讓身邊的人心力交瘁。因此，加強(qiáng)對邊緣型人格障礙的早期識別、理解、干預(yù)和治療具有重要的臨床價值和社會意義。