邊緣型人格障礙患者自殺意念特征及危險因素分析

邊緣型人格障礙（BPD）的概念是一項長期受爭議的內(nèi)容，并且該精神疾病在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜繁多。邊緣型人格障礙大都表現(xiàn)為情緒敏感、經(jīng)常性的有著沖動的行為；自我感覺會比較孤單，對溫暖的感覺會比較遲鈍，沒有安全感，基本上不會有自我獨立的認(rèn)知或者是自我的認(rèn)知，處事上比較被動激動。通過對不同類型的邊緣型人格的診斷以及評判來判定患者的自殺意念的強度?；颊咴诰歪t(yī)的人數(shù)中女性比例大大高于男性的比例，但是在現(xiàn)實生活中男性與女性的患病比例是大致分布均勻的。自殺意念是該疾病患者較為明顯的臨床癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析皆選取自我院2017年1—12月精神衛(wèi)生科收治的確診為邊緣型人格障礙的患者85例。其中，男性患者37例，女性患者48例，年齡20～60歲，平均年齡（45.8±11.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均需通過2名具有精神科主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)生通過DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，對入選患者重頭在進(jìn)行一次檢查診斷，2名醫(yī)生的再診斷和原診斷統(tǒng)一性較高的患者入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體有嚴(yán)重疾病的患者、物質(zhì)濫用或藥物依賴的患者。同時此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

本次實驗探究將選取采用Buss-Perry攻擊量表、漢密頓抑郁量表、和Beck自殺意念量表對患者進(jìn)行測試對患者進(jìn)行測試[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

一般的社會特征問卷調(diào)查包括：年齡、性別、文化、程度、職業(yè)、家庭和睦情況、婚否、戀愛情況、性格、煙酒嗜好等，有無軀體疾病或殘疾等。邊緣型人格障礙診斷：選用美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第三版修訂版相匹配的人格障礙作為篩查問卷對邊緣型人格障礙進(jìn)行初步的篩選，進(jìn)一步的使用賣國DSM-IV軸II人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人格障礙的臨床診斷。自殺意念篩選問卷：選用BSI-CV選取Beck編制李獻(xiàn)云等修訂的自殺意念測量表中文版本調(diào)查問卷，自殺意念測量表共有19個條目，前5項為篩選條目，以第4或者第5個項目的得分不為“0”，即視為有自殺意念。分別對1周內(nèi)和最嚴(yán)重時的得分進(jìn)行計算，其中包含自殺意念以及自殺傾向兩大條目，總分在0～38分[2]。自殺意念得分為0～10分，自殺傾向得分為0～28分，得分越高自殺意念越強，自殺傾向的可能性越大[3]。漢密頓抑郁量表：使用17項目版本，總分≥7分則為抑郁癥狀；17～24分則為輕中度抑郁癥狀；總分＞24分則為嚴(yán)重抑郁。兒童不良家庭環(huán)境調(diào)查表有4個量表，總計有46個條目。其中母子關(guān)系和父子關(guān)系的計分方式為Likert 5；家庭暴力和性侵犯各需被試回答7個相關(guān)問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，單因素方差分析采用logistics線性回歸，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPD、自殺意念、兒童不良經(jīng)歷的發(fā)生情況

85例BPD患者中，男性占37例（43.5%），女性占48例（56.5%），并且85例邊緣型人格障礙患者中有80例（94.1%）存在自殺意念，邊緣型人格障礙患者中78例共病抑郁癥，共病抑郁癥的BPD患者中70例存在自殺意念。在有自殺意念的BPD患者中存在性侵犯的有20例，家庭暴力的有60例，結(jié)果見表1。

表1 邊緣型人格障礙患者自殺意念與各項指標(biāo)的回歸性分析

2.2 邊緣型人格患者有、無自殺意念一般資料的對比

自殺意念的因素有：宗教信仰、兒童期不良環(huán)境因素、抑郁癥共病、性別、家庭環(huán)境因素、社會因素等，結(jié)果見表2。

3 討論

在國內(nèi)現(xiàn)階段還沒有正式的用“邊緣人”名稱進(jìn)行診斷，但是在臨床上有部分專家結(jié)合患者的發(fā)病的特點及癥狀對亞型邊緣人格障礙進(jìn)行了診斷[4]。經(jīng)過一些實驗結(jié)果表明邊緣型人格障礙患者大致可以分成以下五種分型，可以分成情緒化型、沖動型、攻擊型、依賴型、空虛型。經(jīng)過大量的實驗結(jié)果表明，自殺死亡的人中有30%的人患有邊緣型人格障礙，自殺未遂的人中有著40%的人患有邊緣型人格障礙；而患有邊緣型人格障礙的患者其自殺率為8%～10%。由此可見，自殺大致是邊緣型人格障礙患者所具有的一種特屬于邊緣型人格障礙患者的特征性的行為，根據(jù)患者是否具有自殺觀念可以將患者的自殺行為分為有意識的自殺行為以及無意識的自殺行為。在本次的研究過程中，通過DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn)入選的邊緣型人格障礙患者有85例，這85例邊緣型人格障礙患者在臨床上主要出現(xiàn)的癥狀有易沖動傷人、易受刺激、易發(fā)怒、情緒無常不穩(wěn)、易恐懼焦慮、易消極自殘和生活懶散等[5]。不僅如此，85例邊緣型人格障礙患者中均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的自殺意念以及自殺傾向，這與其他研究所得出的結(jié)果基本相同[6]。邊緣型人格障礙是一種極其嚴(yán)重且復(fù)雜的精神障礙疾病，基本特征是邊緣型人格障礙患者對自身的情緒調(diào)節(jié)和沖動控制存在困難，同時還會出現(xiàn)在人際關(guān)系以及自我意象中的不穩(wěn)定情況[7]。邊緣型人格障礙在精神疾病當(dāng)中有著非常高機率的自殺傾向、共病率，并且還容易對身體產(chǎn)生嚴(yán)重的功能損害，并且治療的費用也在一般人無法承受的范圍之外[8]。邊緣型人障礙患者存在對自我傷害和對他人造成傷害的潛在危險，會暴飲暴食、沖動消費等，出現(xiàn)經(jīng)常性反復(fù)自殘自殺行為是對邊緣型人格障礙的診斷依據(jù)之一[9]。而對邊緣型人格障礙患者而言，極易引起患者產(chǎn)生自殺的一部分危險因素包括有：已經(jīng)自殺過的自殺史；回首總結(jié)分析自己的心理障礙時；想到以后或者想到某些特定的人亦或者想到特殊的事情時產(chǎn)生出的高度的無望感；來自于家庭的壓力或者有家庭的自殺行為刺激；有極度的沖動行為或者出現(xiàn)了反社會的社會特質(zhì)。而對于邊緣型人格障礙出現(xiàn)自殺行為，患者大都會表現(xiàn)出以下三個特征，分別是：具有沖動的侵略性；有著近乎瘋狂的執(zhí)著于完美主義；情感有著較大的波動存在著極度的不穩(wěn)定性。對于邊緣型人格障礙患者需要進(jìn)行藥物、心理和教育及訓(xùn)練的方法結(jié)合一起進(jìn)行治療[10]。對邊緣型人格障礙采取心理的治療時，對患者采取使用辯證行為的治療方案以及結(jié)合精神方面的動力治療，通過對患者進(jìn)行各個方面、各種因素、各種方法的治療來達(dá)到有效減輕患者的自殺意識，有效地降低邊緣型人格障礙的自殺率[11-12]。

綜上所述，邊緣型人格障礙的患者會出現(xiàn)較多強烈的自殺意念，因此要掌握好影響邊緣型人格障礙患者自殺意念的危險因素，減少邊緣型人格障礙患者的自殺風(fēng)險。

表2 邊緣型人格患者有、無自殺意念一般資料的對比