血液凈化患者實施無縫隙護理管理的方法及可行性研究

在臨床治療過程中，血液凈化是治療慢性腎功能衰竭的常用方法。血液凈化包括免疫吸附、血液透析、血液灌流、血漿置換、血液濾過等，血液凈化治療具有較高的風險性，在血液凈化治療過程中，護理不良事件以及不良反應發(fā)生率均比較高。所以，護理人員必須要有強烈的責任心和較高的操作技能[1]。與此同時，還要不斷加強血液凈化過程中的護理管理工作，目的在于不斷提高臨床治療效果，避免發(fā)生不良反應和護理不良事件[2]。為了明確無縫隙護理管理對于血液凈化患者的實際效果，本研究共計選取96例患者作為對象?，F做如下詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院在2016年3月—2017年3月收治的96例血液凈化患者作為研究對象，將96例患者隨機均分為常規(guī)組和管理組，每組各48例患者。入選患者均自愿參與本次研究，并且對本研究目的、意義、方法知情，所有患者均簽署知情同意書。常規(guī)組患者男女比例為28∶20，患者年齡為34～60歲，平均（46.03±9.8）歲。10名護理人員年齡21～45歲，平均（28.82±2.56）歲。管理組患者男女比例為27∶21，患者年齡區(qū)間在35～60歲，平均（46.94±9.9）歲。10名護理人員年齡21～44歲，平均（28.56±2.71）歲。常規(guī)組患者和管理組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者開展常規(guī)護理措施，包括定期監(jiān)測患者指標（血小板、PT、APTT等），為患者講解用藥事宜和注意事項，提醒定期復查。

管理組患者在常規(guī)護理措施上，加用無縫隙護理管理，具體步驟為：第一，組建管理小組。管理小組督導為病區(qū)主任，組長為護士長，組員為護理組長。第二，明確成員任務。結合小組成員工作經驗以及專業(yè)技能、特長明確成員任務，督導負責制定護理質量目標，并且解決護理過程中存在的技術性問題，對護理措施進行審核。組長負責召開會議總結護理問題，并且開展持續(xù)質量改進，護理組長負責解決突發(fā)護理問題，做好協調工作，并且對護理記錄進行整理和統計，定期向組長匯報護理情況。保證護理流程層層督導和層層監(jiān)控。第三，細化銜接過程。護理人員在患者床邊放置一張護理工作交接單，對護理人員交接班內容進行細化，交接單上包括患者信息治療方案、血管通路位置及類型、個人信息、置換液配方、并發(fā)癥發(fā)生情況等信息。第四，充分重視護理安全問題。護理人員為患者提供護理安全保障，在患者床頭貼上護理風險提示，告知患者防止導管脫落，防止管道移位等。定期組織講座，積極開展教學查房、研討會等工作。對不良事件進行定期分析并且及時整改。

1.3 觀察指標

病區(qū)主任和護士長對兩組護理人員護理質量進行評定，包括護理態(tài)度、病歷書寫、常規(guī)護理、健康教育等方面，總分為100分，得分越高則護理質量越好[3]。組織兩組患者填寫本院自制護理滿意度調查問卷，根據問卷得分判定患者對護理工作的滿意度，具體標準為：非常滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（0～59分）[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

常規(guī)組10名護理人員護理質量評分為（83.02±8.9）分，管理組10名護理人員護理質量評分為（95.63±9.4）分。管理組護理人員護理質量更好，兩組護理人員護理質量相關數據對比，差異具有統計學意義（t=3.08，P=0.00＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

常規(guī)組48例患者中，共計36例患者對護理工作滿意，護理總滿意度為75.00%；管理組48例患者中，共計46例患者對護理工作滿意，護理總滿意度為95.83%。常規(guī)組和控制組患者護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1所示。

3 討論

在慢性腎功能衰竭、尿毒癥等疾病治療過程中常運用血液凈化的方法，血液凈化具有平衡酸堿、平衡電解質以及清除毒素等重要的作用，能夠有效延長患者生存期，提高患者救治率，因此被廣泛運用[5-6]。然而，患者和醫(yī)護人員均不能忽視血液凈化的危險性，血液凈化對于醫(yī)護人員提出了較高的要求。在這樣的背景下，必須要對護理人員開展有效的護理管理，目的在于提高護理人員的護理質量，避免患者在血液凈化過程中出現不良反應和護理事件[7-8]。早在上世紀80年代，無縫隙護理管理就被應用到了美國的醫(yī)療機構管理中，無縫隙護理管理的目的在于對各個護理環(huán)節(jié)中質量縫隙進行減少，最終改善護理質量，提高患者對于護理工作的滿意度[9-10]。在開展無縫隙護理管理過程中，通過成立管理小組，對成員任務和職責進行明確劃分，實現逐層管理和監(jiān)督[11-12]。

本研究結果與薛簫，吳桂明，林朝霞等人[1]的研究結果大致相同，應用無縫隙護理管理的管理組護理人員護理質量評分明顯更高，并且患者的護理滿意度顯著高于應用常規(guī)護理方法的常規(guī)組患者，本研究結果進一步明確了無縫隙護理管理對于血液凈化的顯著效果。因此，應在血液凈化過程中不斷推廣和應用無縫隙護理管理方式。但應注意在應用無縫隙護理管理過程中，必須要嚴格執(zhí)行無菌操作，并且嚴格按照血液凈化護理流程和規(guī)定開展護理工作。此外，還要注重加強護理人員的培訓和學習，促使護理人員能夠對血液凈化基礎護理知識進行鞏固，并且學習先進的工作經驗，提高護理人員的知識儲備以及操作技能，力求為患者提供更高水平的護理服務。

表1 兩組患者護理滿意度結果比較