新型胸腔閉式引流管固定帶對肺癌手術(shù)治療患者置管相關(guān)并發(fā)癥傷口疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

李冰潔

（河南省人民醫(yī)院 腫瘤中心日間病房一病區(qū)/鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

近年，由于我國空氣質(zhì)量越來越差，城市霧霾、污染等日益嚴重，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等患病人數(shù)越來越多。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，我國每年明確診斷為肺癌患者超出100萬，肺癌已經(jīng)發(fā)展成為臨床常見的一種惡性腫瘤。針對肺癌患者來講，若自身條件允許，利用外科手術(shù)能夠縮小癌腫，避免癌癥加重，促進存活率提高。而胸腔閉式引流是術(shù)后治療的重點，其可以引出胸腔內(nèi)積氣和積液等，以便肺部及時復(fù)張，改善預(yù)后等。因而，本研究針對新型胸腔閉式引流管固定帶對手術(shù)治療患者的置管相關(guān)并發(fā)癥、傷口疼痛和睡眠質(zhì)量的影響進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2019年1月至2019年12月本院接收的72例肺癌術(shù)后留置胸腔閉式引流管患者，以平行對照法為基準分組，對照組（36例）中，男20例，女16例；年齡55～79歲，平均（68.71±1.32）歲；住院時間6～54 d，平均（12.65±1.32）d；疾病類型：鱗癌、小細胞癌、腺癌分別有18例、10例、8例；觀察組（36例）中，男22例，女14例；年齡54～77歲，平均（68.67±1.29）歲；住院時間：5～53 d，平均（12.71±1.28）d；疾病類型：鱗癌、小細胞癌、腺癌分別有16例、11例、9例；一般資料方面，兩組對比，差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準[2]：與手術(shù)適應(yīng)癥相符；經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查、支氣管鏡等檢查提示肺癌；自愿簽署書面協(xié)議；臨床資料完整、齊全；肺部癌癥病灶直徑低于5 cm；溝通、表達、理解能力均正常；排除標準[3]：合并心理障礙或者具有精神疾病史；具有手術(shù)禁忌癥；合并惡性腫瘤及凝血功能障礙；存在代謝性病變和器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期婦女；拒絕參與本次研究；合并其他惡性腫瘤；認知障礙、溝通障礙和意識障礙等；具有器官功能障礙，包括心、腎、肝等。

1.2 方法。實施手術(shù)縫線固定者為對照組，觀察組在進行對照組縫線固定的同時采取外覆蓋新型胸腔閉式引流管固定帶實施二次固定。制作方法如下：采取一張隔水棉布，于兩側(cè)分別連接彈力繃帶，將系帶縫制到繃帶兩端，同時環(huán)繞固定于肩部。于棉布中間作一切口，為豎向，縫制系帶，從而對胸腔閉式引流管進行古典。體位更換期間，引流管能夠自由活動，安全性高，而且具有便攜等特點，有助于患者牽拉疼痛減輕，避免胸管出現(xiàn)滑脫，促進患者安全性的提高，盡量緩解患者心理壓力，減少醫(yī)護人員工作量。新型胸腔閉式引流管固定帶經(jīng)胸管，在患者將部固定兩端彈力繃帶，利用中心開口的細繩對胸管進行固定。與此同時，由護理人員平均1～2小時幫助患者更換1次體位，并翻身，對患者切口敷料狀況、胸管固定狀況進行觀察[4]。

1.3 觀察指標。①記錄疼痛緩解程度。緩解程度判定：總計5級：疼痛加重或者沒有緩解，為0度；疼痛緩解較輕，為Ⅰ度；疼痛緩解50%左右，為Ⅱ度；疼痛改善顯著，為Ⅲ度；疼痛全部消失，為Ⅳ度。②睡眠質(zhì)量判定依據(jù)是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI），分值越低，表示睡眠質(zhì)量越好，反之，說明睡眠質(zhì)量較差。③統(tǒng)計置管有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括非計劃性拔管、胸管移位、胸腔內(nèi)感染和胸管堵塞。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 20.0軟件，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（±s）和t；計數(shù)資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2；兩組比較經(jīng)P檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度。觀察組疼痛緩解程度比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛緩解程度對比[n（%）]

2.2 PSQI評分。相比于對照組，觀察組PSQI評分更低，差異均顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 白天功能 睡眠質(zhì)量 安眠藥物 睡眠效率 睡眠障礙 總分對照組 36 1.86±0.79 1.97±1.56 1.06±0.69 1.12±0.56 1.35±0.63 10.95±4.65觀察組 36 1.53±0.52 1.43±0.38 0.70±0.52 0.87±0.42 1.03±0.59 8.84±3.20 t-2.094 2.018 2.499 2.143 2.224 2.243 P-0.039 0.047 0.015 0.036 0.029 0.028

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率同對照組相比低，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

胸腔閉式引流管通過水封瓶內(nèi)液體分離胸膜腔與外界，在胸膜腔內(nèi)由于積氣及積液的作用導致高壓形成時，胸膜腔內(nèi)的液體或者氣體向引流瓶內(nèi)流入[5]；在胸膜腔內(nèi)壓力恢復(fù)到負壓后，水封瓶內(nèi)的引體則會被引流管下端吸入，產(chǎn)生負壓水柱，避免空氣入侵到胸腔[6]。胸腔閉式引流管的作用包括胸膜腔引流和減壓等，由于管路較粗，往往利用胸部縫合法或者膠布固定法實施固定，但是在患者更換體位、翻身或者進行創(chuàng)傷活動時，則會出現(xiàn)相對顯著的前引流，進而出現(xiàn)引流管移位、膠布撕脫等現(xiàn)象，部分則發(fā)生非計劃拔管，使得患者出現(xiàn)許多相對嚴重的并發(fā)癥，包括休克、氣胸及呼吸循環(huán)功能障礙等[7]。有關(guān)研究顯示[8]，非計劃性拔管后重新置管，不僅增加了住院時間，也會提高死亡率和感染率，所以，胸腔閉式引流管的護理特別重要。

結(jié)果顯示，疼痛緩解方面，觀察組比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）；白天功能、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和睡眠質(zhì)量總分方面，觀察組均比對照組低，差異均明顯（P＜0.05）。置管有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對照組分別是5.56%與25.00%，觀察組比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；由此分析，新型胸帶有助于臨床更好的開展治療，改善皮膚張力，緩解疼痛，避免敷料出現(xiàn)脫落，以便切口及早愈合，使患者預(yù)后改善。與此同時，通過二次胸管固定方法，有助于患者內(nèi)心壓力減輕，確保良好的睡眠質(zhì)量，而且該方法能夠盡量避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證良好的固定效果。

總而言之，利用新型胸帶固定肺癌術(shù)后留置胸腔閉式引流管，不僅可以緩解疼痛，促進睡眠質(zhì)量的提高，而且能夠盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進一步采納與推廣。