抗核抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體聯(lián)合檢測(cè)在狼瘡性腎炎鑒別診斷中的臨床價(jià)值

王守軍

（奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，該種疾病的患者體內(nèi)能夠產(chǎn)生大量的抗體，使身體多個(gè)器官、系統(tǒng)受創(chuàng)。SLE也被稱為狼瘡性腎炎（LN），其發(fā)病器官通常至腎臟，有研究表明，90%的SLE患者會(huì)有不同情況的腎臟病變，該種以多系統(tǒng)損害伴隨自身抗體的免疫性疾病容易引發(fā)腎臟病變，但是也有不伴有腎炎的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，如何鑒別診斷LN意義重大[1]。為更好地服務(wù)于SLE的診斷和治療，本文對(duì)SLE患者的血清進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)容的檢測(cè)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析和討論，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年5月來(lái)本院就診的住院和門診的360例SLE患者，根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)判，其中男44例，女316例；年齡8-78歲，平均（34.95±5.46）歲。360例患者分為L(zhǎng)N組110例和非LN組250例。選取我院同期來(lái)本院健康檢查的體檢者120名為健康對(duì)照組，其中男49例，女71例；年齡14-70歲，平均（35.02±5.22）歲。

1.2 干預(yù)方法。分別取三組患者清晨空腹的靜脈血4 mL，采用離心分離技術(shù)提取血清（血液靜置30 min，采用8 cm的離心半徑，設(shè)置儀器以3000 r/min離心10 min；采用德國(guó)歐盟公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行間接免疫熒光法檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格遵照規(guī)則，每次試驗(yàn)均采用陰、陽(yáng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式。顯微鏡下觀察熒光模型及滴度，以滴度≥1:100為ANA檢測(cè)陽(yáng)性；對(duì)三組的免疫球蛋白和補(bǔ)體進(jìn)行檢測(cè)：采用德靈公式生產(chǎn)的試劑盒，用散射比渾濁法對(duì)補(bǔ)體（C3、C4）與免疫球蛋白（IgA、IgE、IgG、IgM）進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)BN Ⅱ全自動(dòng)免疫分析測(cè)定結(jié)果，并且進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)控對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo)。比較三組的陽(yáng)性率；比較LN組和非LN組ANA核型結(jié)果，比較SLE患者與健康對(duì)照組免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以[n（%）]、（±s）描述，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LN組與非LN組ANA陽(yáng)性率比較。SLE患者ANA陽(yáng)性率為93.61%，健康對(duì)照組為0.00%，與健康對(duì)照組比較，SLE患者顯著提高（χ2=8.053，P＜0.05）。LN組、非LN組ANA陽(yáng)性率分別為92.73%、94.00%，兩組比較無(wú)顯著差異（χ2=0.207，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 LN組與非LN組ANA陽(yáng)性率比較（n，%）

2.2 LN組與非LN組ANA核酸結(jié)果比較。LN組核均質(zhì)型、核顆粒型共計(jì)80例，占78.43%（80/102），而非LN組這兩種類型共計(jì)146例，占62.13%（146/235），兩組這兩種ANA核型均占60%以上，且與非LN組比較，LN組顯著提高（χ2=8.559，P＜0.05）。此外，在含有胞漿顆粒型的核型的占比上，LN組、非LN組分別占比為8.82%（9/102）、16.60%（39/235），與LN組相比，LN組顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 LN組和非LN組ANA核型結(jié)果（n，%）

2.3 SLE患者與對(duì)照組免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)結(jié)果。在C3水平上，LN組較非LN組顯著降低（P＜0.05）；在IgE水平上，LN組較非LN組顯著提高（P＜0.05）；與健康對(duì)照組相比，在免疫球蛋白水平上，LN組、非LN組均顯著提高（P＜0.05）；而補(bǔ)體水平均顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 SLE患者與對(duì)照組免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)結(jié)果（±s）

表3 SLE患者與對(duì)照組免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) C3（g/L） C4（g/L） IgA（g/L） IgE（IU/ml） IgG（g/L） IgM（g/L）健康對(duì)照組 120 1.26±0.22 0.28±0.11 1.75±0.72 34.50±17.54 11.50±4.10 1.08±0.50 LN組 110 0.52±0.11 0.11±0.04 3.10±1.35 136.11±76.27 18.10±7.90 1.25±0.49非LN組 250 0.67±0.18 0.13±0.03 3.31±1.11 385.11±296.57 18.78±6.15 1.39±0.75

3 討論

SLE是一種自身免疫性疾病，由于患者體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體共同作用于人體，患者體內(nèi)的多種系統(tǒng)受到破壞。大多數(shù)的SLE患者同時(shí)伴有LN，因此血清免疫的診斷與治療研究刻不容緩。相關(guān)研究表明，SLE存在性別、年齡差異，免疫系統(tǒng)受到性激素的影響，女性性激素免疫反應(yīng)要強(qiáng)于男性性激素，女性自身的雌激素作用使B細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗體，因此，女性患者更多[2]。

本次研究中SLE患者（93.61%）與健康體檢者（0.00%）相比，ANA陽(yáng)性率顯著提高（P＜0.05），但LN患者（92.73%）、非LN患者（94.00%）無(wú)顯著差異（P＞0.05）。ANA檢測(cè)能夠作用于SLE的臨床診斷，為SLE患者進(jìn)行臨床診斷、以及預(yù)后判斷提供一定的幫助。目前ANA檢測(cè)已經(jīng)作為SLE診斷的重要內(nèi)容，服務(wù)于SLE患者的診斷和治療過(guò)程，但其本身存在特異性差的問(wèn)題。ANA檢測(cè)通過(guò)免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，該種方法的將熒光圖像通過(guò)靶抗原位點(diǎn)可分為多種，本研究中檢測(cè)的患者的ANA核型主要為核均質(zhì)型和核顆粒性，非LN組分布更廣，因此，根據(jù)ANA的核型分布結(jié)果可以判斷LN，對(duì)于患者的診斷和治療十分重要，同時(shí)，由于SLE患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的抗體，因此SLE患者血清中的免疫球蛋白一般來(lái)說(shuō)會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。

本研究中，與健康體檢者相比，LN、非LN患者補(bǔ)體（C3、C4）水平顯著降低（P＜0.05），免疫球蛋白（IgA、IgE、IgG、IgM）水平均有顯著提高（P＜0.05），LN患者在C3、IgE水平上，與非LN患者相比有顯著變化（P＜0.05）。這主要是由于IgE指標(biāo)較為特別，其在人體內(nèi)的含量較小，并且個(gè)體差異大，檢測(cè)的結(jié)果呈現(xiàn)為非正態(tài)分布。由于SLN患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂，免疫復(fù)合物會(huì)消耗補(bǔ)體，因而患者體內(nèi)的C3、C4水平下降，使患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生更多的ANA[4-5]。血清中產(chǎn)生的大量ANA與對(duì)應(yīng)的抗原結(jié)合形成新的免疫復(fù)合物，逐漸形成惡性循環(huán)。

綜上所述，在LN的鑒別診斷上，聯(lián)合檢測(cè)（抗核抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體）具有重要臨床價(jià)值，值得臨床推廣。