達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效分析

吳春

江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇淮安 211600

糖尿病腎病是一種常見的微血管疾病，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。具有較高的發(fā)病率和危害性[1]。糖尿病腎病也是終末期腎衰竭的一個主要因素，近年來是造成糖尿病患者死亡的重要原因，對患者的生活質(zhì)量、身體健康都有很大的影響[2]。在該病的臨床治療中，要同時注重對血糖血脂水平和腎功能的調(diào)節(jié)，使患者各項指標得到改善，蛋白尿等癥狀得到減輕。目前臨床上常用的厄貝沙坦，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠降低血壓、保護靶器官，促進糖尿病腎病進展的緩解[3]。而達格列凈屬于新型降血糖藥物，避免腎臟再吸收葡萄糖，也有潛在性的腎臟保護作用?；诖?，該文選取2020年1—12月收治的糖尿病腎病患者72例，研究了達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例糖尿病腎病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男性23例，女性13例；年齡43～77歲，平均年齡(61.3±2.5)歲；病程2～12年，平均病程(6.2±1.3)年。觀察組男22例，女14例；年齡43～77歲，平均年齡(61.5±2.4)歲；病程3～13年，平均病程(6.4±1.2)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準:所有患者符合相關(guān)診斷標準；疾病分期在Ⅲ期以下，腎小球濾過率在60 mL/min以上者；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

排除標準:原發(fā)性腎臟疾病或其他繼發(fā)性腎臟疾病患者；合并泌尿系統(tǒng)感染的患者；糖尿病腎衰竭的患者；近1個月內(nèi)使用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者；對治療藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組使用厄貝沙坦治療。厄貝沙坦片（國藥準字H20030016），口服，起始劑量0.15 g，1次/d，根據(jù)病情逐漸增加至0.3 g，1次/d。治療2個月。

觀察組使用達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療。達格列凈片（進口藥品注冊標準JX20140204），口服，起始劑量5 mg，1次/d，晨起服用。厄貝沙坦用藥量和用藥方法與對照組相同。治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果及治療前后血糖指標，血脂指標、腎功能指標水平。治療效果評價標準為：顯效患者各項指標基本恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀基本消失;有效：患者各項指標部分有所改善，相關(guān)臨床癥狀有所減輕；無效：患者各項指標均無明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀也無明顯緩解。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。血脂指標包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油。腎功能指標包括血肌酐、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

在療效方面，觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比

血糖指標方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平對比（±s）

表2 兩組治療前后血糖水平對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值9.89±2.139.88±2.150.022＞0.055.93±1.357.57±1.884.092＜0.0513.68±3.4313.67±3.450.024＞0.057.96±1.749.23±2.044.162＜0.059.55±1.429.56±1.410.045＞0.056.26±0.357.43±1.124.117＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂水平對比

血脂指標方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總膽固醇（4.32±0.22）mmol/L、三酰甘油（0.99±0.25）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(2.63±0.27)mmol/L低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇(1.30±0.26)mmol/L高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值8.13±0.858.15±0.820.084＞0.054.32±0.225.03±0.504.116＜0.051.92±0.501.91±0.510.045＞0.050.99±0.251.44±0.494.940＜0.054.04±0.534.05±0.520.043＞0.052.63±0.273.66±0.484.068＜0.050.76±0.130.77±0.120.046＞0.051.30±0.261.01±0.154.052＜0.05

2.4 兩組患者治療前后腎功能指標對比

腎功能指標方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血肌酐（60.23±14.22）μmol/L、尿蛋白排泄率（74.20±13.31）μg/min、24 h尿蛋白定量（130.43±19.43）mg/24 h均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后腎功能指標對比（±s）

表4 兩組患者治療前后腎功能指標對比（±s）

組別血肌酐（μmol/L）治療前 治療后尿蛋白排泄率（μg/min）治療前 治療后24 h尿蛋白定量（mg/24 h）治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值157.73±21.89157.74±21.880.016＞0.0560.23±14.2278.73±16.489.682＜0.05156.03±16.78153.04±16.760.012＞0.0574.20±13.3183.75±15.484.545＜0.05269.63±50.53269.64±50.520.008＞0.05130.43±19.43196.97±35.6532.628＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是一種很常見的疾病類型，對人們的生活質(zhì)量和身體健康都有很大的影響[4-5]。近年來，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病腎病的發(fā)病率也越來越高。需要對糖尿病腎病提高重視，了解糖尿病腎病的具體情況，進而采取有效的措施進行治療。糖尿病腎病是糖尿病合并癥中比較常見的一種，具有蛋白尿、高血糖等典型的慢性癥狀表現(xiàn)。如果不能及時治療，疾病不斷進展，代謝紊亂進一步加重，可能逐漸發(fā)展為終末期腎病，進而對患者生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。因此，對于此類患者應(yīng)采取有效的干預(yù)方法，如藥物治療和生活飲食調(diào)節(jié)等，幫助患者有效緩解癥狀，促進病情康復(fù)。在臨床治療中，對糖尿病腎病患者使用降糖藥物，可幫助調(diào)節(jié)相關(guān)身體指標，對于改善預(yù)后有良好效果。近年來，聯(lián)合用藥方案在臨床上逐漸得到廣泛的應(yīng)用，通過不同作用機制選擇用藥，發(fā)揮協(xié)同作用，進而促進療效的提升[8-9]。

厄貝沙坦是一種糖尿病腎病患者治療中的常用藥，特別是對于合并高血壓的患者更為常用[10-11]。該藥是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，對于血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化具有良好的抑制作用。能降低醛固酮分泌，緩解血管收縮，從而發(fā)揮降低血壓的效果。糖尿病腎病患者用藥后，能夠發(fā)揮系膜細胞增殖抑制效果，使患者體內(nèi)蛋白水平降低，避免腎間質(zhì)纖維化，從而發(fā)揮保護腎臟的功能。所以對于糖尿病腎病患者，在使用厄貝沙坦后能夠有效保護和改善腎功能，同時控制血壓水平，使患者預(yù)后情況得到改善[12-13]。達格列凈是一種新型抗糖尿病藥物，同時也是SGLT-2抑制劑。該藥可阻斷近曲小管吸收葡萄糖的過程，使葡萄糖隨尿液排泄量增加，進而控制和降低血糖水平[14-15]。對于糖尿病腎病患者來說，使用達格列凈能夠抑制腎小管SGLT-2表達，同時抑制腎臟血管重構(gòu)等活動，在治療糖尿病腎病時，可以起到很好的效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的72.22%（P＜0.05）。在他人相關(guān)研究中，使用達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦的方案治療糖尿病腎病，結(jié)果顯示總有效率達到了95.00%，與該文研究結(jié)果相一致。由此可見，糖尿病腎病患者使用達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療，能夠同時發(fā)揮厄貝沙坦抑制系膜細胞增殖和達格列凈抑制近曲小管吸收葡萄糖的作用，兩藥聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，對腎功能提供雙重保護，從而提升治療效果[16-17]。另外，聯(lián)合用藥對于患者血糖水平、血脂水平、腎功能水平的改善，也發(fā)揮了顯著的效果。所以聯(lián)合用藥相比于單獨用藥，可通過不同機制和不同角度發(fā)揮作用，進而促進療效水平的提升[18]。

綜上所述，在糖尿病腎病的治療中，達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦可有效提高治療總有效率，改善血糖、血脂、腎功能等指標，整體臨床療效較為理想。