中醫(yī)護(hù)理改善糖尿病合并骨折患者預(yù)后的效果

林晶，胡薇，林燕明，林艷清

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病是以高血糖為特征的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或生物作用受損引起糖代謝紊亂，使患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀；對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，以減輕高血糖帶來的機(jī)體損害，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。骨折多是因車禍、高空墜落等因素所致，患者在出現(xiàn)骨傷之后常表現(xiàn)有明顯的疼痛、腫脹，臨床通過手術(shù)可將骨傷組織復(fù)位、固定，但術(shù)后因活動(dòng)受限、長期臥床等易發(fā)生肺部感染、壓瘡等多種并發(fā)癥，會(huì)增加患者痛苦，影響術(shù)后骨折愈合效果[3-4]。糖尿病與骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率，兩者可互相影響，加快病情進(jìn)展。老年糖尿病合并骨折患者，因機(jī)體機(jī)能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的臨床治療及護(hù)理也更具難度。為提升老年患者的血糖血壓控制效果、改善其生活質(zhì)量，加速骨折后的康復(fù)，該科主張從護(hù)理工作方面著手；為骨折患者開展有效的護(hù)理措施尤為重要，為優(yōu)化護(hù)理措施、提升護(hù)理質(zhì)量，選取該科在2018年6月—2019年6月收治的88例患者，對(duì)部分糖尿病合并骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科收治的糖尿病合并骨折患者納入小組作為此次研究對(duì)象，共計(jì)88例，入院后均經(jīng)CT、MRI檢查結(jié)果被確診為骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：研究組（n=44）中男性患者24例，女性患者20例；年齡19～63歲，平均（45.6±5.1）歲；骨折部位：脛腓骨骨折26例，股骨骨折18例；糖尿病病程為3～17年，平均（5.8±1.1）年。參照組（n=44）中男性患者23例，女性患者21例；年齡20～61歲，平均（45.2±5.8）歲；骨折部位：脛腓骨骨折27例，股骨骨折17例；糖尿病病程為3～16年，平均（5.6±1.2）年。對(duì)兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并致命傷者、伴有心肺肝腎功能不全者、有交流障礙者、處于妊娠期或哺乳期女性患者予以排除。入組的所有患者對(duì)于此次研究均有知情同意權(quán)，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意后開展研究。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理項(xiàng)目包括指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物，叮囑患者要保持健康飲食，且要禁煙禁酒；對(duì)于有不良情緒者要做好心理疏導(dǎo)，骨折部位護(hù)理、換藥以及注意事項(xiàng)告知，出院后未予以任何干預(yù)。研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，如下。

（1）血糖指導(dǎo)：為患者及家屬展示血糖的正確測(cè)量方式，并告知使用血糖儀時(shí)的注意事項(xiàng)，叮囑患者回家后要按時(shí)測(cè)定血糖指標(biāo)，并做好記錄。

（2）情志干預(yù)：骨折患者病發(fā)突然，患者因突來的事故、病痛、活動(dòng)受限等因素常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，再加之經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心日常生活及工作受影響，還易出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)等情緒。在《素問》中有記載“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，表示不良情緒會(huì)影響機(jī)體健康與疾病康復(fù)；幫助患者排解不良情緒對(duì)骨折預(yù)后重要幫助。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，分析不良情緒的產(chǎn)生原因，并予以耐心疏導(dǎo)；對(duì)患者因情緒不佳而出現(xiàn)失眠，護(hù)理人員可按壓患者的百會(huì)、涌泉等穴位，以改善睡眠質(zhì)量[5-9]。

（3）膳食干預(yù)：日常營養(yǎng)支持對(duì)骨折愈合具有重要幫助，護(hù)理人員對(duì)患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)遵循三因制宜、辨證調(diào)護(hù)原則?；颊唢嬍骋匝a(bǔ)腎生精為主，中醫(yī)認(rèn)為腎臟藏精、主骨生髓，腎精滋養(yǎng)是骨骼生長及修復(fù)的重要保障?？蓪⑸剿帯㈣坭阶?、黃精等煮粥讓其服用；對(duì)于血虛者可加適量當(dāng)歸進(jìn)行補(bǔ)血調(diào)氣；對(duì)于氣虛者可加適量黨參、黃芪進(jìn)行補(bǔ)氣；對(duì)于肝腎陰虛者可加適量茯苓、熟地?；颊咴谕耆祻?fù)之前，不宜食用辛辣、生冷等刺激性食物；可多吃動(dòng)物肝臟、雞蛋、瘦肉、排骨湯等，有助于骨傷恢復(fù)。叮囑患者回家之后要堅(jiān)持健康飲食方式及習(xí)慣，護(hù)理人員依據(jù)患者的口味喜好制定飲食方案，要遵循低糖、低脂、低鹽原則，要少食多餐，多吃蔬菜及水果，減少刺激性食物的攝入，不宜吃腌制品、煎炸食物等。老年人每天盡可能安排做適當(dāng)活動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也可提升機(jī)體對(duì)胰島素等的敏感性，但要禁止做劇烈活動(dòng)，以免出現(xiàn)血壓升高等不良事件。囑咐患者要早睡早起，保持良好作息習(xí)慣，冬季時(shí)要注意保暖防寒，以免發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：①疼痛預(yù)防。可為患者采用耳穴埋豆法來減輕痛感，先用乙醇對(duì)耳部進(jìn)行清潔、消毒，利用膠布將王不留行籽貼在耳穴上，讓患者每日用手進(jìn)行按壓，力度以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。同時(shí)可選擇患者的皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門等穴位進(jìn)行按壓，血瘀者可加脾區(qū)穴，對(duì)于氣虛者可加三焦穴；1～2次/d，以緩解痛感。②便秘預(yù)防?；颊咭蛐袆?dòng)不便、胃腸蠕動(dòng)減緩，更易發(fā)生便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果及蔬菜，每日做腹部按摩，以預(yù)防便秘。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘情況時(shí)，可取10 g生大黃粉，再利用乙醇與頭皮劑將其調(diào)勻，貼在患者的神闕穴處，時(shí)間以3～4 h為宜；再利用紅外線燈進(jìn)行照射，調(diào)控好溫度，時(shí)間以30 min為宜。③尿潴留預(yù)防。為患者采用推拿利尿法來促進(jìn)尿液排出，選取患者的利尿穴進(jìn)行推拿，按照逆時(shí)針方向推揉15～20次，之后向恥骨聯(lián)合處進(jìn)行推壓，而后暫停30 min，如患者仍未有尿液排出，再將以上動(dòng)作重復(fù)一次。④壓瘡預(yù)防?；颊吲P床休息時(shí)，要多加翻身，并保持床單清潔、干燥，床鋪要松軟，以預(yù)防壓瘡。

（5）功能鍛煉：待患者體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)、幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)；中醫(yī)認(rèn)為搖筋骨、動(dòng)肢節(jié)可起到舒利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血之效。每日為患者按摩患肢，并幫助其進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，以加快血液循環(huán)、促使患肢功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：測(cè)定并對(duì)比兩組患者在出院后2個(gè)月時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖。②VAS評(píng)估值：在護(hù)理后1周，采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無痛，10分表示劇痛。③QOL評(píng)分：在術(shù)后1個(gè)月，采用QOL健康調(diào)查問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。④骨折愈合時(shí)間。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。⑥護(hù)理滿意度：出院時(shí)，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，有非常滿意、一般滿意、不滿意3種結(jié)果。以“（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%”統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖、VAS、QOL評(píng)分、骨折愈合時(shí)間對(duì)比

研究組患者的VAS評(píng)估值、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于參照組，QOL評(píng)分高于參照組，骨折愈合時(shí)間對(duì)比參照組也更快，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖、VAS、QOL評(píng)分、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的血糖、VAS、QOL評(píng)分、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別VAS評(píng)估值（分）QOL評(píng)分（分）骨折愈合時(shí)間（周）血糖（mmol/L）空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值1.6±0.43.3±0.615.637<0.00190.4±2.773.8±5.119.081<0.0019.5±1.312.6±1.89.261<0.0015.15±0.627.32±1.106.7530.0417.87±1.058.96±1.155.9710.045

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組中有38例為非常滿意，5例為一般滿意，1例為不滿意，護(hù)理滿意度為97.73%（43/44）；參照組中有20例為非常滿意，17例為一般滿意，7例為不滿意，護(hù)理滿意度為84.09%（37/44）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026）。

3 討論

糖尿病屬于慢性、終身性疾病，隨之病情進(jìn)展、病程延長，會(huì)對(duì)心臟、腎臟等臟器及神經(jīng)組織等造成損害，誘發(fā)多種并發(fā)癥，較為常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病足、眼底病變、高血壓腎病、心血管不良事件等，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也具有較高的病率。積極控制血糖，將血糖水平水平維持在正常范圍內(nèi)，有助于各類并發(fā)癥預(yù)防[10-12]。

糖尿病與骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率，兩者可互相影響，加快病情進(jìn)展。老年糖尿病合并骨折患者，因機(jī)體機(jī)能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的臨床治療及護(hù)理也更具難度。為提升老年患者的血糖控制效果、改善其生活質(zhì)量、加速骨折后的康復(fù)，骨折患者在術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理工作尤為重要，高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)骨折預(yù)后具有輔助之效。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理中，雖然能夠滿足基礎(chǔ)護(hù)理需求，但護(hù)理服務(wù)不夠全面，也缺乏針對(duì)性，未能從根本上為骨折恢復(fù)提供幫助。為提升骨折恢復(fù)效果，該科近年來主張為患者開展中醫(yī)護(hù)理模式，通過情志干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài)，讓其以良好的心情配合護(hù)理；通過膳食干預(yù)，可以為患者提供科學(xué)的營養(yǎng)支持，并能夠調(diào)理機(jī)體、增強(qiáng)體質(zhì)、控制好血糖；通過耳穴埋豆法可有效減輕患者的疼痛感；通過腹部按摩有助于腸道蠕動(dòng)，通過穴位敷貼、紅外線照射對(duì)緩解便秘具有良好效果；為患者推拿利尿穴，可以有效預(yù)防尿潴留。為患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[13-14]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間比較（P＜0.05），這一結(jié)果與魏劍婷等[15]的研究結(jié)果相一致，也再次證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的開展效果。此外，通過該次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖、VAS評(píng)估值、QOL評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度與參照組比較均較優(yōu)(P＜0.05)，說明將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折患者中，具有減輕痛感、改善生存質(zhì)量、提升患者滿意度等多重效果。

綜上所述，為糖尿病合并骨折患者開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要幫助，故可考慮將其作為糖尿病合并骨折患者的首選護(hù)理模式。