張榕
福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院脈管病科,福建福州 350001
糖尿病患者的臨床診療和護(hù)理工作中,應(yīng)該側(cè)重于并發(fā)癥的防治,減少或避免并發(fā)癥對于患者身體健康的損害,降低疾病的危害性。作為一種常見的糖尿病并發(fā)癥,糖尿病足的發(fā)生,與糖尿病引起的血管病變和神經(jīng)病變有關(guān),所產(chǎn)生的機(jī)械壓力,會導(dǎo)致軟組織受損及骨關(guān)節(jié)病變,出現(xiàn)潰瘍、感染,影響患者足部正常的感覺、運(yùn)動功能,極大地困擾著患者的日常生活[1]。為了減輕糖尿病足的危害性,緩解患者的身心痛苦,應(yīng)該及時、有效地實施護(hù)理干預(yù),在控制血糖的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對感染的預(yù)防,促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合,恢復(fù)其正常的足踝功能。該過程中,應(yīng)該重視患者飲食與生活方式的管理,做好潰瘍創(chuàng)面的防護(hù)措施,采取針對性的護(hù)理方法。目前,中醫(yī)藥方法開始應(yīng)用于糖尿病足的治療和護(hù)理工作中,結(jié)合中醫(yī)理論,分析糖尿病足的病因病機(jī),進(jìn)而辨證施治,行涼血活血、清熱解毒、去腐生肌之法,具有良好的應(yīng)用療效[2]。該研究選取該院2018年5月—2019年4月期間收治的98例糖尿病足患者作為研究對象,觀察其治療恢復(fù)情況,探討中西醫(yī)結(jié)合方法在治療和護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
選取該院收治的98例糖尿病足患者為研究對象,行分組對照研究(觀察組和對照組各49例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬簽署知情同意書;②術(shù)前經(jīng)體征檢查(足部疼痛、間歇性跛行等)、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查確診,符合《中國糖尿病足診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝、腎疾??;②合并造血系統(tǒng)疾病;③精神疾病[4]。觀察組男女患者比例為28∶21;年齡為45~82歲,平均年齡(56.96±5.08)歲。對照組男女患者比例為30∶19;年齡為48~80歲,平均年齡(56.63±6.04)歲。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
對照組(常規(guī)護(hù)理):密切監(jiān)測患者的血糖水平變化,正確、規(guī)范地使用降糖藥物,醫(yī)護(hù)人員需要針對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo),同時在日常飲食方面提出合理的建議,選擇低鹽、低脂、高鈣低磷的飲食。加強(qiáng)足部護(hù)理,針對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理,足部潰瘍創(chuàng)面部位應(yīng)避免受到壓迫、刺激和污染,實施持續(xù)封閉式負(fù)壓引流。構(gòu)建舒適、衛(wèi)生、安靜的病房環(huán)境,提高患者的休息質(zhì)量。隨著創(chuàng)面的愈合,患者可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,關(guān)注其患肢感覺功能、活動功能以及皮膚微循環(huán)的恢復(fù)情況下。在護(hù)理人員的指導(dǎo)與協(xié)助下,患者在床上活動其足趾、踝部關(guān)節(jié),做屈伸動作。然后進(jìn)行雙腿伸直、抬高,做壓膝、股四頭肌等長收縮運(yùn)動。根據(jù)患者的恢復(fù)情況,早期下床活動,借助助行裝置行走,逐漸增加行走距離。
觀察組(中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理):患者同樣接受用藥指導(dǎo)、飲食管理、持續(xù)封閉式負(fù)壓引流以及康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理(具體操作同對照組),聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法,具體措施如下:①藥浴。取沒藥(20 g)、乳香(20 g),丹參(25 g)、紅花(25 g)、毛冬青(30 g)、大黃(30 g),加水煎煮。藥液溫度降低至38~40℃后,足浴30 min左右。
②穴位按摩。取患足太沖、涌泉、太白和三陰交等穴,進(jìn)行穴位按摩。以輕柔的力度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩(3 min/穴),逐漸增加按摩力度,行補(bǔ)法按揉(5 min/穴),然后按摩足底的反射區(qū)穴位(3 min/穴)。
③中藥內(nèi)服。取金銀花(30 g)、玄參(30 g)、當(dāng)歸(15 g)、黃芪(10 g)、紫草(10 g)、赤芍(15 g)、紅花(7.5 g)、黃柏(10 g)、青皮(10 g)、瓜蔞仁(10 g)、薏苡仁(10 g)、牛膝(15 g)以及冬瓜皮(10 g),配制四妙勇安湯方劑,加味生地黃和黃連(濕熱下注)或知母、生石膏、茯苓(精虧氣陰),加水煎煮取汁,溫服(1劑/d,2次/d)。
④情志護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通,關(guān)注患者的情緒變化,評估其情志狀態(tài)。采取音樂移情法,根據(jù)患者的心情,選擇合適的音樂。白天播放節(jié)奏輕松、歡快的音樂,用于轉(zhuǎn)移患者的注意力,同時可以放松心情。夜間則播放婉轉(zhuǎn)、舒緩的音樂,用于安神、催眠。
①生活質(zhì)量:生活質(zhì)量表(SF-36)評分的提升,反映出糖尿病足患者生活質(zhì)量的改善;②情緒狀態(tài):焦慮自評量表(SAS)評分的降低,反映出糖尿病足患者焦慮情緒的緩解;③康復(fù)效果:監(jiān)測糖尿病足患者接受護(hù)理前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平的變化,并對創(chuàng)面愈合時間和住院時間進(jìn)行記錄,對比兩組之間的差異性[5-7]。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對比糖尿病足患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對照組)后的血糖控制效果,觀察組患者的血糖控制效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者血糖控制效果對比[(±s),mmol/L]
表1 兩組患者血糖控制效果對比[(±s),mmol/L]
組別FBG護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值9.61±1.169.57±1.190.168>0.056.93±0.497.71±0.547.488<0.0513.15±1.1913.12±1.230.123>0.058.24±1.148.85±1.082.888<0.05
對比糖尿病足患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對照組)后的生活質(zhì)量及負(fù)面情緒改善情況,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒改善情況對比[(±s),分]
表2 兩組患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒改善情況對比[(±s),分]
組別SF-36評分護(hù)理前 護(hù)理后SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值45.17±5.8146.24±5.640.925>0.0576.49±4.6469.72±5.186.815<0.0561.24±3.7460.93±3.850.404>0.0536.17±4.0244.62±3.7410.773<0.05
對比糖尿病足患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對照組)后的創(chuàng)面愈合情況及住院時間,觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及住院時間對比[(±s),d]
表3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及住院時間對比[(±s),d]
組別創(chuàng)面愈合時間 住院時間觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值15.36±3.8121.61±3.947.982<0.0518.14±4.0225.53±3.719.456<0.05
糖尿病是一種終身性的慢性疾病,患者會長期、持續(xù)受到糖尿病及其并發(fā)癥的困擾。糖尿病引發(fā)的各類并發(fā)癥,會對患者的多個器官組織形成損害,甚至存在致殘、致死的風(fēng)險[8]。糖尿病的臨床治療和護(hù)理是一個漫長的過程,期間需要警惕并發(fā)癥的發(fā)生,并需要在并發(fā)癥發(fā)生后,及時進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù),減輕患者的身心痛苦。糖尿病足的發(fā)生,會引起足踝部位皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)損傷,并伴隨有疼痛癥狀以及感覺、運(yùn)動功能障礙,對于日常生活形成極大的妨礙[9]。糖尿病足的臨床護(hù)理中,應(yīng)該以血糖控制為基礎(chǔ)。通過藥物降糖、飲食調(diào)理、運(yùn)動鍛煉等方式,患者的血糖水平保持正常、穩(wěn)定的范圍,能夠為糖尿病足的治療恢復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。同時加強(qiáng)足部護(hù)理,采取清創(chuàng)手術(shù)、持續(xù)封閉式負(fù)壓引流等治療措施,促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合。降低感染風(fēng)險[10]。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理干預(yù)后,對照組患者FBG水平由護(hù)理前的(9.57±1.19)mmol/L降低至(7.71±0.54)mmol/L,2 hPBG水平由護(hù)理前的(13.12±1.23)mmol/L降低至(8.85±1.08)mmol/L,反映出常規(guī)護(hù)理干預(yù)在控制血糖方面的良好作用。與此同時,對照組患者的SF-36評分由(46.24±5.64)分提升至(69.72±5.18)分,SAS評分由(60.93±3.85)分降低至(44.62±3.74)分,反映出患者生活質(zhì)量的改善和負(fù)面情緒的緩解。而為了進(jìn)一步提升糖尿病足患者的臨床護(hù)理效果,加快潰瘍創(chuàng)面的愈合以及足踝功能的恢復(fù),應(yīng)該在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法[11]。
根據(jù)中醫(yī)理論,糖尿病屬于“消渴”范疇,而糖尿病足則是脈絡(luò)瘀堵,熱毒內(nèi)蘊(yùn)引起的“脫疽”,患者由于久病消渴、氣陰兩虛,出現(xiàn)燥熱內(nèi)結(jié)、耗灼營血的表現(xiàn),引起濕熱壅盛、淤血阻絡(luò),導(dǎo)致“脫疽”的形成[12]。在糖尿病足的中醫(yī)治療和護(hù)理中,側(cè)重于“活血化瘀”“去腐生肌”,可以采用藥浴、穴位按摩以及中藥內(nèi)服等方法。藥浴治療的過程中,將患足浸泡于藥液當(dāng)中,有利于藥物的滲透。藥液中的沒藥具有活血化瘀之功,乳香則用于活血行氣、消腫生肌,丹參用于祛瘀止痛、涼血消癰,紅花用于活血通經(jīng)、散瘀止痛,毛冬青用于清熱解毒,大黃用于涼血解毒、逐瘀通經(jīng),可以有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合[13]。中藥內(nèi)服四妙勇安湯加減方,可以發(fā)揮其清熱解毒,活血止痛的功效,適用于“脫疽”的治療[14]。配合以穴位按摩治療方法,能夠活血通絡(luò)、散瘀消腫,減輕患者的疼痛癥狀。在此基礎(chǔ)上,實施情志護(hù)理,調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài),減少負(fù)面情緒的影響,對于血糖的穩(wěn)定控制和促進(jìn)糖尿病足的恢復(fù)有著積極的作用[15]。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后,觀察組患者FBG水平由護(hù)理前的(9.61±1.16)mmol/L降低至(6.93±0.49)mmol/L,2 hPBG水平由護(hù)理前的(13.15±1.19)mmol/L降低至(8.24±1.14)mmol/L,反映出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在控制血糖方面的作用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者的SF-36評分由(45.17±5.81)分提升至(76.49±4.64)分,SAS評分由(61.24±3.74)分降低至(36.17±4.02)分,反映出觀察組患者生活質(zhì)量的改善和負(fù)面情緒的緩解效果優(yōu)于對照組。與此同時,觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間比對照組更短,充分反映出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對于糖尿病足患者治療恢復(fù)的積極影響。
在尹麗紅的臨床研究中[16],140例2型糖尿病足患者分別接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(研究組70例)和常規(guī)護(hù)理(對照組70例)后,研究組患者的創(chuàng)面修復(fù)時間為(6.5±2.7)d,住院時間為(15.6±2.7)d,均比對照組更短,生活質(zhì)量評分比對照組更高,充分反映出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對于2型糖尿病足患者創(chuàng)面愈合和生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。尹麗紅的研究與該研究均采取分組對照的方法,對比中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果,比較兩組患者在創(chuàng)面愈合和時間、住院時間和生活質(zhì)量評分上的差異性,并得出一致的研究結(jié)論。在糖尿病足患者的治療恢復(fù)期間,實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,能夠幫助患者更快、更好地恢復(fù)健康。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的應(yīng)用,可以有效提升糖尿病足患者的臨床護(hù)理效果,可更加穩(wěn)定控制血糖,同時改善患者的情緒狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。