阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的臨床治療分析

董艷萍

菏澤市立醫(yī)院藥學(xué)部，山東菏澤 274000

糖尿病是臨床治療過(guò)程中常見(jiàn)的癥狀，是以血糖水平上升為特征的疾病，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病、失明、腎功能衰竭、心力衰竭以及截肢的重要因素[1]。2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，是糖尿病中的一種類型，約占糖尿病患者的90%以上[2]。2型糖尿病是因環(huán)境因素、遺傳因素、生活方式以及年齡因素等引起人體內(nèi)胰島素利用障礙或胰島素分泌不足造成血糖水平上升所引發(fā)的疾病[3]。常有家族遺傳史，可發(fā)病于任何年齡，成年人較為多見(jiàn)，若血糖長(zhǎng)期居高不下，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥[4]?；颊叽蟛糠制鸩‰[匿，病情相對(duì)較輕，僅有輕度口渴以及乏力等，半數(shù)以上患者不伴有任何癥狀，一般在體檢過(guò)程中才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[5]。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸表現(xiàn)為“三多一少”癥，即多飲、多食、多尿以及消瘦[6]。臨床治療過(guò)程中常以改變患者生活方式、口服降糖藥以及注射胰島素等方式治療[7]。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，是臨床治療過(guò)程中常見(jiàn)的降糖類藥物之一[8]。具有抑制機(jī)體消化道對(duì)糖類的吸收，主要作用是降低餐后血糖[9]。二甲雙胍是2型糖尿病首選藥物，特別是肥胖的2型糖尿病，可單純用藥也可以聯(lián)合用藥[10]?？梢詭椭炯?xì)胞以及肝臟等組織從機(jī)體血液中吸取更多的葡萄糖，減少人體肝臟組織傳送葡萄糖的功能，從而降低人體總體血糖水平[11]。該研究主要選取2019年10月—2020年10月在該院接受治療的122例2型糖尿病患者，觀察使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的122例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，兩組均61例。研究組患者男性30例，女性31例；年齡33～71歲，平均年齡（50.41±11.12）歲；患者病程1～22年，平均病程（11.89±2.04）年。對(duì)照組患者男性31例，女性30例；年齡33～70歲，平均年齡（50.52±11.85）歲；患者病程1～20年，平均病程（11.03±2.55）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院確診為2型糖尿病患者；②所有入選患者均無(wú)語(yǔ)言交流障礙；③所有入選患者近期均未經(jīng)藥物干預(yù)治療；④該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有入選患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病患者；②并發(fā)其他臟器損害患者；③對(duì)該研究藥物過(guò)敏患者；④處于妊娠期或哺乳期患者。比較研究組與對(duì)照組的性別、年齡以及病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者收治入院后均給予基礎(chǔ)治療，主要包括對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)一步控制血糖，所有患者在治療前停止服用所有降糖藥物，測(cè)量并記錄患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，以便于日后參照。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的條件下使用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031104）治療，隨餐服用，0.5 g/次，2次/d，研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202）治療，餐前服用或隨餐服用，50 mg/次，3次/d，二甲雙胍服用劑量與對(duì)照組患者一致，測(cè)量并記錄患者經(jīng)治療后空腹血糖以及餐后2 h的血糖水平；靜脈采集血液標(biāo)本，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白水平，使用高壓液相分析法檢測(cè)患者糖化血紅蛋白[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的血糖水平變化。

②比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的C反應(yīng)蛋白水平變化以及糖化血紅蛋白的水平變化。

③比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的臨床效果，顯效：患者血糖水平經(jīng)藥物控制后正常；有效：患者血糖水平經(jīng)藥物控制后有所降低；無(wú)效：患者血糖水平經(jīng)藥物控制后無(wú)明顯變化。

④比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)率 主要觀察患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心以及腸鳴4種并發(fā)癥。

⑤比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分，患者滿意評(píng)分分值區(qū)間為0～100分，分值越高表示患者滿意度越高。

⑥比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分滿分為100分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同藥物治療后的血糖水平變化比較

兩組患者治療前FPG、2 hPG，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組FPG以及2 hPG變化均有所下降，研究組FPG以及2 hPG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療后的血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別FPG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值9.01±1.468.98±1.370.105＞0.056.34±0.737.96±1.8411.588＜0.0514.85±2.0614.63±2.470.056＞0.059.14±1.0110.67±1.7812.417＜0.05

2.2 兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白以及糖化血紅蛋白水平變化比較

研究組患者的C反應(yīng)蛋白水平以及糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白的水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白的水平對(duì)比（±s）

組別C反應(yīng)蛋白（mg/L） 糖化血紅蛋白（%）研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值5.31±2.097.64±2.4411.652＜0.056.19±0.578.27±0.2213.654＜0.05

2.3 兩組患者治療后的臨床效果比較

研究組患者的治療有效率為96.72%（59/61）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者78.69%（48/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

研究組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率為6.56%（4/61）明顯低于對(duì)照組患者14.75%（9/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同藥物治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者在治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分比較

研究組患者的治療周期為（6.68±1.63）d，明顯低于對(duì)照組患者（10.84±3.65）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的滿意評(píng)分為（97.02±1.64）分，明顯高于對(duì)照組患者（88.85±2.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分對(duì)比（±s）

表5 兩組患者治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分對(duì)比（±s）

組別治療周期（d） 患者滿意評(píng)分（分）研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值6.68±1.6310.84±3.6513.526<0.0597.02±1.6488.85±2.6312.865<0.05

2.6 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值93.25±3.5784.65±1.0513.650＜0.0584.06±1.0572.55±3.0511.052＜0.0582.82±3.0972.03±3.6412.633＜0.0581.37±4.5670.54±5.0411.606＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)水平以及生活質(zhì)量的不斷提高，人們的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)糖尿病患者呈逐年遞增的趨勢(shì)[13]。糖尿病是人體胰島素利用出現(xiàn)障礙或胰島分泌胰島素不足導(dǎo)致碳水化合物以及脂肪等代謝紊亂而引起人體血清內(nèi)葡萄糖水平逐漸增高的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病[14]。糖尿病是慢性發(fā)展性疾病，疾病發(fā)展越久，對(duì)患者身體影響越大，甚至?xí)?dǎo)致多器官或系統(tǒng)出現(xiàn)損害，在糖尿病患者中，多數(shù)以2型糖尿病居多，并趨向年輕化，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[15]。2型糖尿病又稱為繼發(fā)性糖尿病，亦稱非胰島素依賴性糖尿病[16]。病因主要包括：胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降，導(dǎo)致機(jī)體血糖升高產(chǎn)生疾病[17]；胰腺中β細(xì)胞功能缺陷：胰腺內(nèi)β細(xì)胞功能因各種因素出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致胰島素分泌量的缺陷以及胰島素分泌模式異常，對(duì)胰島素抵抗無(wú)法代償，就會(huì)造成2型糖尿病出現(xiàn)[18]；遺傳因素：據(jù)調(diào)查顯示，2型糖尿病有較為明顯的家族史[19]；環(huán)境因素：研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足以及年齡增長(zhǎng)都會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生[20]。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下，血管以及神經(jīng)等都會(huì)發(fā)生病態(tài)變化，進(jìn)一步侵害心臟、腦組織以及腎臟等組織，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[21]。

2型糖尿病目前沒(méi)有辦法徹底根治，但可以長(zhǎng)期控制，避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，臨床治療2型糖尿病主要通過(guò)藥物治療、胰島素治療、中醫(yī)治療以及手術(shù)治療等方式[22]。阿卡波糖和二甲雙胍都是臨床治療2型糖尿病的常用藥物，阿卡波糖是復(fù)雜的低聚糖，可以抑制各種α-葡萄糖苷酶的活性，使淀粉分解成寡糖，進(jìn)而減緩分解成葡萄糖的速度，從而緩解機(jī)體內(nèi)高血糖狀況，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的作用[23]。二甲雙胍是治療飲食控制和體育鍛煉干預(yù)無(wú)效的2型糖尿病的首選藥物，屬于雙胍類藥物，能夠提升周圍組織對(duì)胰島素的敏感度，進(jìn)而提高葡萄糖的利用，增強(qiáng)非胰島素依賴的組織對(duì)糖的利用，抑制肝臟生成葡萄糖，增加無(wú)氧酵解，可以導(dǎo)致乳酸生成增加，改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性[24]。

有研究報(bào)道[25]，在2型糖尿病患者治療過(guò)程中，單純使用二甲雙胍效果有一定的弊端。該研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前FPG以及2 hPG變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組FPG以及2 hPG變化均有所下降，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療患者的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平與二甲雙胍治療患者相比明顯下降（P＜0.05），結(jié)果與董穎[26]研究結(jié)果一致，表明阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療效果較為理想；阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療患者的C反應(yīng)蛋白水平以及糖化血紅蛋白低于二甲雙胍治療（P＜0.05）；阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療效果明顯優(yōu)于二甲雙胍治療（P＜0.05）；阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療并發(fā)癥出現(xiàn)率低于二甲雙胍治療（P＜0.05）；阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療周期低于二甲雙胍治療（P＜0.05）；阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療滿意評(píng)分高于二甲雙胍治療（P＜0.05）；阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療患者的生活質(zhì)量評(píng)分中各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于二甲雙胍治療患者(P＜0.05)。進(jìn)一步表明，對(duì)于2型糖尿病患者，使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍的治療效果更好，值得使用。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者，使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療可有效改善患者血糖水平變化，降低患者血清內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平變化以及糖化血紅蛋白的水平變化，降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率，提高患者治療周期和患者生活質(zhì)量以及患者滿意度，增強(qiáng)整體治療效果，進(jìn)而提升整體治療工作質(zhì)量，值得臨床治療工作中推廣使用。