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    阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的臨床治療分析

    2021-07-21 07:38:56董艷萍
    中外醫(yī)療 2021年14期
    關(guān)鍵詞:波糖阿卡胰島素

    董艷萍

    菏澤市立醫(yī)院藥學(xué)部,山東菏澤 274000

    糖尿病是臨床治療過(guò)程中常見(jiàn)的癥狀,是以血糖水平上升為特征的疾病,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病、失明、腎功能衰竭、心力衰竭以及截肢的重要因素[1]。2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病,是糖尿病中的一種類型,約占糖尿病患者的90%以上[2]。2型糖尿病是因環(huán)境因素、遺傳因素、生活方式以及年齡因素等引起人體內(nèi)胰島素利用障礙或胰島素分泌不足造成血糖水平上升所引發(fā)的疾病[3]。常有家族遺傳史,可發(fā)病于任何年齡,成年人較為多見(jiàn),若血糖長(zhǎng)期居高不下,會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥[4]?;颊叽蟛糠制鸩‰[匿,病情相對(duì)較輕,僅有輕度口渴以及乏力等,半數(shù)以上患者不伴有任何癥狀,一般在體檢過(guò)程中才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[5]。隨著病情的發(fā)展,患者會(huì)逐漸表現(xiàn)為“三多一少”癥,即多飲、多食、多尿以及消瘦[6]。臨床治療過(guò)程中常以改變患者生活方式、口服降糖藥以及注射胰島素等方式治療[7]。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑,是臨床治療過(guò)程中常見(jiàn)的降糖類藥物之一[8]。具有抑制機(jī)體消化道對(duì)糖類的吸收,主要作用是降低餐后血糖[9]。二甲雙胍是2型糖尿病首選藥物,特別是肥胖的2型糖尿病,可單純用藥也可以聯(lián)合用藥[10]??梢詭椭炯?xì)胞以及肝臟等組織從機(jī)體血液中吸取更多的葡萄糖,減少人體肝臟組織傳送葡萄糖的功能,從而降低人體總體血糖水平[11]。該研究主要選取2019年10月—2020年10月在該院接受治療的122例2型糖尿病患者,觀察使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院接受治療的122例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組,兩組均61例。研究組患者男性30例,女性31例;年齡33~71歲,平均年齡(50.41±11.12)歲;患者病程1~22年,平均病程(11.89±2.04)年。對(duì)照組患者男性31例,女性30例;年齡33~70歲,平均年齡(50.52±11.85)歲;患者病程1~20年,平均病程(11.03±2.55)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)醫(yī)院確診為2型糖尿病患者;②所有入選患者均無(wú)語(yǔ)言交流障礙;③所有入選患者近期均未經(jīng)藥物干預(yù)治療;④該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有入選患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神疾病患者;②并發(fā)其他臟器損害患者;③對(duì)該研究藥物過(guò)敏患者;④處于妊娠期或哺乳期患者。比較研究組與對(duì)照組的性別、年齡以及病程等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者收治入院后均給予基礎(chǔ)治療,主要包括對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)鍛煉計(jì)劃,進(jìn)一步控制血糖,所有患者在治療前停止服用所有降糖藥物,測(cè)量并記錄患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平,以便于日后參照。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的條件下使用二甲雙胍(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031104)治療,隨餐服用,0.5 g/次,2次/d,研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿卡波糖(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202)治療,餐前服用或隨餐服用,50 mg/次,3次/d,二甲雙胍服用劑量與對(duì)照組患者一致,測(cè)量并記錄患者經(jīng)治療后空腹血糖以及餐后2 h的血糖水平;靜脈采集血液標(biāo)本,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白水平,使用高壓液相分析法檢測(cè)患者糖化血紅蛋白[12]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的血糖水平變化。

    ②比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的C反應(yīng)蛋白水平變化以及糖化血紅蛋白的水平變化。

    ③比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的臨床效果,顯效:患者血糖水平經(jīng)藥物控制后正常;有效:患者血糖水平經(jīng)藥物控制后有所降低;無(wú)效:患者血糖水平經(jīng)藥物控制后無(wú)明顯變化。

    ④比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)率 主要觀察患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心以及腸鳴4種并發(fā)癥。

    ⑤比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分,患者滿意評(píng)分分值區(qū)間為0~100分,分值越高表示患者滿意度越高。

    ⑥比較兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的生活質(zhì)量評(píng)分,生活質(zhì)量評(píng)分滿分為100分,分值越高表示患者滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者經(jīng)不同藥物治療后的血糖水平變化比較

    兩組患者治療前FPG、2 hPG,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組FPG以及2 hPG變化均有所下降,研究組FPG以及2 hPG低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療后的血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

    表1 兩組患者治療后的血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

    組別FPG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值9.01±1.468.98±1.370.105>0.056.34±0.737.96±1.8411.588<0.0514.85±2.0614.63±2.470.056>0.059.14±1.0110.67±1.7812.417<0.05

    2.2 兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白以及糖化血紅蛋白水平變化比較

    研究組患者的C反應(yīng)蛋白水平以及糖化血紅蛋白低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白的水平對(duì)比(±s)

    表2 兩組患者的C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白的水平對(duì)比(±s)

    組別C反應(yīng)蛋白(mg/L) 糖化血紅蛋白(%)研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值5.31±2.097.64±2.4411.652<0.056.19±0.578.27±0.2213.654<0.05

    2.3 兩組患者治療后的臨床效果比較

    研究組患者的治療有效率為96.72%(59/61)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者78.69%(48/61),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療后的臨床效果對(duì)比[n(%)]

    2.4 兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

    研究組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率為6.56%(4/61)明顯低于對(duì)照組患者14.75%(9/61),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者經(jīng)不同藥物治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

    2.5 兩組患者在治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分比較

    研究組患者的治療周期為(6.68±1.63)d,明顯低于對(duì)照組患者(10.84±3.65)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的滿意評(píng)分為(97.02±1.64)分,明顯高于對(duì)照組患者(88.85±2.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分對(duì)比(±s)

    表5 兩組患者治療后的治療周期以及患者滿意評(píng)分對(duì)比(±s)

    組別治療周期(d) 患者滿意評(píng)分(分)研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值6.68±1.6310.84±3.6513.526<0.0597.02±1.6488.85±2.6312.865<0.05

    2.6 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

    研究組的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

    表6 兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    表6 兩組患者在治療過(guò)程中經(jīng)不同藥物治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)研究組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值P值93.25±3.5784.65±1.0513.650<0.0584.06±1.0572.55±3.0511.052<0.0582.82±3.0972.03±3.6412.633<0.0581.37±4.5670.54±5.0411.606<0.05

    3 討論

    隨著社會(huì)水平以及生活質(zhì)量的不斷提高,人們的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在我國(guó)糖尿病患者呈逐年遞增的趨勢(shì)[13]。糖尿病是人體胰島素利用出現(xiàn)障礙或胰島分泌胰島素不足導(dǎo)致碳水化合物以及脂肪等代謝紊亂而引起人體血清內(nèi)葡萄糖水平逐漸增高的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病[14]。糖尿病是慢性發(fā)展性疾病,疾病發(fā)展越久,對(duì)患者身體影響越大,甚至?xí)?dǎo)致多器官或系統(tǒng)出現(xiàn)損害,在糖尿病患者中,多數(shù)以2型糖尿病居多,并趨向年輕化,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[15]。2型糖尿病又稱為繼發(fā)性糖尿病,亦稱非胰島素依賴性糖尿病[16]。病因主要包括:胰島素抵抗:胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降,導(dǎo)致機(jī)體血糖升高產(chǎn)生疾病[17];胰腺中β細(xì)胞功能缺陷:胰腺內(nèi)β細(xì)胞功能因各種因素出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致胰島素分泌量的缺陷以及胰島素分泌模式異常,對(duì)胰島素抵抗無(wú)法代償,就會(huì)造成2型糖尿病出現(xiàn)[18];遺傳因素:據(jù)調(diào)查顯示,2型糖尿病有較為明顯的家族史[19];環(huán)境因素:研究表明,肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足以及年齡增長(zhǎng)都會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生[20]。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下,血管以及神經(jīng)等都會(huì)發(fā)生病態(tài)變化,進(jìn)一步侵害心臟、腦組織以及腎臟等組織,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[21]。

    2型糖尿病目前沒(méi)有辦法徹底根治,但可以長(zhǎng)期控制,避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,臨床治療2型糖尿病主要通過(guò)藥物治療、胰島素治療、中醫(yī)治療以及手術(shù)治療等方式[22]。阿卡波糖和二甲雙胍都是臨床治療2型糖尿病的常用藥物,阿卡波糖是復(fù)雜的低聚糖,可以抑制各種α-葡萄糖苷酶的活性,使淀粉分解成寡糖,進(jìn)而減緩分解成葡萄糖的速度,從而緩解機(jī)體內(nèi)高血糖狀況,進(jìn)而達(dá)到降低血糖的作用[23]。二甲雙胍是治療飲食控制和體育鍛煉干預(yù)無(wú)效的2型糖尿病的首選藥物,屬于雙胍類藥物,能夠提升周圍組織對(duì)胰島素的敏感度,進(jìn)而提高葡萄糖的利用,增強(qiáng)非胰島素依賴的組織對(duì)糖的利用,抑制肝臟生成葡萄糖,增加無(wú)氧酵解,可以導(dǎo)致乳酸生成增加,改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性[24]。

    有研究報(bào)道[25],在2型糖尿病患者治療過(guò)程中,單純使用二甲雙胍效果有一定的弊端。該研究發(fā)現(xiàn),兩組治療前FPG以及2 hPG變化比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組FPG以及2 hPG變化均有所下降,阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療患者的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平與二甲雙胍治療患者相比明顯下降(P<0.05),結(jié)果與董穎[26]研究結(jié)果一致,表明阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療效果較為理想;阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療患者的C反應(yīng)蛋白水平以及糖化血紅蛋白低于二甲雙胍治療(P<0.05);阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療效果明顯優(yōu)于二甲雙胍治療(P<0.05);阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療并發(fā)癥出現(xiàn)率低于二甲雙胍治療(P<0.05);阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療周期低于二甲雙胍治療(P<0.05);阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療滿意評(píng)分高于二甲雙胍治療(P<0.05);阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療患者的生活質(zhì)量評(píng)分中各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于二甲雙胍治療患者(P<0.05)。進(jìn)一步表明,對(duì)于2型糖尿病患者,使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍的治療效果更好,值得使用。

    綜上所述,對(duì)于2型糖尿病患者,使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療可有效改善患者血糖水平變化,降低患者血清內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平變化以及糖化血紅蛋白的水平變化,降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率,提高患者治療周期和患者生活質(zhì)量以及患者滿意度,增強(qiáng)整體治療效果,進(jìn)而提升整體治療工作質(zhì)量,值得臨床治療工作中推廣使用。

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