同伴互助式護(hù)理干預(yù)結(jié)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)在老年2型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用影響

艾敏，丁青，孫偉蔚

1.上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，上海 200000；2.上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院護(hù)理部，上海 200000

2型糖尿?。═2DM）占糖尿病的90.00%以上，多見(jiàn)于中老年人，隨著我國(guó)老年人口不斷增多，老年T2DM發(fā)病率逐年上升[1]。老年T2DM患者普遍缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、依從性低下，為影響糖尿病有效管理的重要原因，故發(fā)展新型的糖尿病自我管理支持模型對(duì)T2DM患者管理十分重要[2]。同伴互助式護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，主要以一個(gè)擁有特定行為、經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)有相似情況的患者進(jìn)行支援，近年來(lái)在世界范圍內(nèi)逐漸廣泛用于慢性疾病中，并取得較好效果[3]。建立有效的自我管理機(jī)制為防治糖尿病的關(guān)鍵，而飲食管理為糖尿病自我管理的基礎(chǔ)。該研究將同伴互助式護(hù)理干預(yù)結(jié)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)用于2018年8月—2019年7月收治的45例老年T2DM患者中，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例老年2型糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各45例。對(duì)照組男女患者分別25例、20例；年齡66～81歲，平均（74.48±4.31）歲；病程2～21年，平均（11.57±1.98）年；受教育程度：小學(xué)11例，初中12例，高中9例，大專(zhuān)8例，本科及以上5例；合并疾病類(lèi)型：高血壓7例，冠心病5例，高血脂6例。觀(guān)察組男女患者分別26例、19例；年齡67～82歲，平均（74.51±4.38）歲；病程1～22年，平均（11.64±2.17）年；受教育程度：小學(xué)10例，初中11例，高中10例，大專(zhuān)6例，本科及以上8例；合并疾病類(lèi)型：高血壓7例，冠心病5例，高血脂6例。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲；均符合WHO中制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志、思維、精神均正常，溝通能力良好；均對(duì)該研究知情，并簽訂同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并微血管病變者；合并急性并發(fā)癥者；合并肝腎等功能不全者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，簡(jiǎn)單講解疾病知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，講解藥物治療的重要作用，督促患者按時(shí)服藥，幫助其養(yǎng)成良好的用藥行為，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并做好日常生活護(hù)理。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上行同伴互助式護(hù)理結(jié)合個(gè)性化飲食干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 同伴互助式護(hù)理 ①評(píng)估患者基礎(chǔ)情況：包括基礎(chǔ)資料、生活方式、心血管危險(xiǎn)因素等，建立個(gè)人健康檔案。②成立互助小組：根據(jù)患者居住靠近的原則成立5個(gè)互助小組，每組9例患者。③互助組長(zhǎng)：每組挑選1名互助組長(zhǎng)，要求為確診T2DM≥5年、掌握一定疾病相關(guān)知識(shí)、血糖控制較好、有責(zé)任心、溝通能力良好、活潑開(kāi)朗、有足夠時(shí)間及精力、有奉獻(xiàn)精神及號(hào)召力、熱心健康知識(shí)傳播工作的患者。④糖尿病自我管理知識(shí)培訓(xùn)：由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行，確保其考核合格，由科室自制考卷，總分100分，分?jǐn)?shù)≥60分為考核合格。組長(zhǎng)為同伴互助為公益活動(dòng)，可積極參與，且以該院病程較長(zhǎng)患者為主，與同伴互助小組成員有良好溝通。組長(zhǎng)建立通訊錄、微信群等，線(xiàn)上對(duì)成員互相監(jiān)督與學(xué)習(xí)，及時(shí)將成員的問(wèn)題反饋給責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師，與其共同討論解決方案。組長(zhǎng)每周至少組織1次線(xiàn)下活動(dòng)，每次至少2 h，活動(dòng)內(nèi)容包括經(jīng)驗(yàn)分享、運(yùn)動(dòng)鍛煉、觀(guān)看糖尿病相關(guān)錄像等。⑤培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，如正確認(rèn)知疾病、識(shí)別及預(yù)防低血糖、合理控制血糖水平等；糖尿病自我管理，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等。還需對(duì)組長(zhǎng)溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)其職責(zé)，培養(yǎng)組長(zhǎng)責(zé)任心。⑥培訓(xùn)方式：通過(guò)集體授課、個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合的方式對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，每周二下午在內(nèi)分泌代謝科門(mén)診患教室集體授課，1～1.5 h/次，持續(xù)16個(gè)月，共培訓(xùn)16次。根據(jù)組長(zhǎng)具體情況及需求對(duì)其開(kāi)展個(gè)性化單獨(dú)輔導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核合格方能上崗。

1.3.2 個(gè)性化飲食指導(dǎo) ①應(yīng)用自制的飲食日記[飲食日記的設(shè)計(jì)已取得國(guó)家作品登記證書(shū)（滬作登字-2018-01188764）]，記錄每日進(jìn)食種類(lèi)和血糖變化，尋找血糖波動(dòng)規(guī)律，制定符合自身體質(zhì)和飲食愛(ài)好的個(gè)性化的3餐食譜。該研究中飲食日記包括性別、年齡、職業(yè)、文化水平、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料，每日需患者記錄的內(nèi)容包括進(jìn)食頻次、種類(lèi)、數(shù)量等。②由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)普及，定期邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師講解食物烹飪技巧。③對(duì)患者每日選擇的食譜進(jìn)行打印記錄，囑其出院后繼續(xù)按照該食譜進(jìn)食，并配送一臺(tái)電子秤，一個(gè)測(cè)量腰腹圍的便攜卷尺，教會(huì)其使用方法，嚴(yán)格控制每日飲食攝入量，記錄體重和腰腹圍。④通過(guò)電話(huà)、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，出院1個(gè)月內(nèi)每周隨訪(fǎng)1次，半年內(nèi)每2周1次，之后每個(gè)月隨訪(fǎng)1次。了解患者日常飲食情況，對(duì)其存在的問(wèn)題及時(shí)給予解答與指導(dǎo)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月測(cè)定兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。科室自制健康行為評(píng)分量表，對(duì)兩組遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)分值25分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越佳，該量表信效度0.78。發(fā)放醫(yī)療應(yīng)對(duì)模式問(wèn)卷（MCMQ），包括積極應(yīng)對(duì)（12項(xiàng)）、消極應(yīng)對(duì)（8項(xiàng)），采用0～3分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明該方式應(yīng)用頻率越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

兩組患者干預(yù)前FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組干預(yù)后上述指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值10.57±1.6310.62±1.670.144＞0.056.85±0.699.12±1.2310.797＜0.00112.96±2.1413.12±2.210.349＞0.058.47±1.0610.89±1.538.722＜0.0018.37±1.268.41±1.290.149＞0.056.05±0.647.51±0.898.934＜0.001

2.2 兩組患者健康行為評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組干預(yù)后上述評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組健康行為評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組健康行為評(píng)分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05，與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 遵醫(yī)服藥 血糖監(jiān)測(cè) 飲食控制 運(yùn)動(dòng)鍛煉觀(guān)察組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后17.27±0.82（22.34±0.37）#*16.76±0.74（22.17±0.48）#*16.72±0.78（21.69±0.35）#*16.31±0.72（21.79±0.46）#*17.24±0.79（19.25±0.59）#16.72±0.71（18.86±0.65）#16.75±0.81（18.84±0.57）#16.34±0.76（18.18±0.57）#

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組干預(yù)后的消積應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組低，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（±s），分]

組別積極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值14.25±1.7414.13±1.750.326＞0.0526.36±2.1419.72±1.8515.746＜0.00120.18±1.7620.15±1.790.080＞0.0510.69±1.1718.51±1.5626.902＜0.001

3 討論

老年T2DM在臨床較為常見(jiàn)，為一種長(zhǎng)期慢性疾病，老年患者常伴有高血脂、高血壓等代謝異常狀態(tài)，若長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)或血糖控制不佳，可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，引發(fā)糖尿病急慢性并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[4]。糖尿病治療及控制十分重要，而臨床對(duì)糖尿病控制越來(lái)越重視系統(tǒng)管理，而非單一降糖治療，采取合理的管理方式對(duì)控制患者血糖水平十分重要。

同伴互助式護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，指在醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性引導(dǎo)及培訓(xùn)下，具有相同疾病、面對(duì)特定壓力及相似生活經(jīng)歷的患者群體，采用多樣化形式互相幫助，彼此間提供生活實(shí)踐、情感、社會(huì)等方面的支持[5]。同伴互助式護(hù)理的主要形式為，由一個(gè)擁有糖尿病自我管理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的患者對(duì)其他病友進(jìn)行教育及幫助，將具有相似經(jīng)歷、相似疾病的患者組織在一起，彼此分享經(jīng)驗(yàn)、討論分析并互幫互助，分享更多醫(yī)務(wù)人員不具有的治病經(jīng)驗(yàn)[6]。有研究表示，同伴互助模式可有效提升血糖管理效果，利于維持患者住院期間治療效果，還可增強(qiáng)其自我效能及自我管理能力[7]。

飲食管理為糖尿病患者自我管理的重要環(huán)節(jié)，該次研究根據(jù)患者病情、身體狀況、飲食愛(ài)好等制定個(gè)性化飲食方案，通過(guò)使用自制飲食日記，并選擇合理科學(xué)的食譜及烹飪方法，利于規(guī)范患者飲食行為，推動(dòng)糖尿病治療效果[8]。在同伴互助基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)性化飲食指導(dǎo)，可進(jìn)一步規(guī)范患者飲食行為，利于提升患者其自我管理能力，積極控制血糖水平[9]。周麗杰[10]研究結(jié)果顯示，飲食護(hù)理組干預(yù)后FPG、2 hPG分別為（6.1±0.8）mmol/L、（8.2±1.1）mmol/L，明顯較常規(guī)護(hù)理組更低，該次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組FPG、2 hPG分別為（6.85±0.69）mmol/L、（8.47±1.06）mmol/L，明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05），與周麗杰研究結(jié)果基本一致，提示同伴互助護(hù)理結(jié)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)可有效改善患者血糖水平。觀(guān)察組遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)等健康行為評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），消極與積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示上述護(hù)理干預(yù)可維持患者健康行為，還可改善其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，同伴互助式護(hù)理干預(yù)結(jié)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)可提高老年2型糖尿病患者血糖控制效果，也能改善其健康行為，使其積極應(yīng)對(duì)疾病。