優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀在兒童體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)后的應(yīng)用

陸燕萍 張喆立 賈麗娜

體表膿腫是常見(jiàn)的外科急性感染疾病，常見(jiàn)于多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，也可見(jiàn)于皮脂腺囊腫感染，淋巴結(jié)膿腫、肛周膿腫、皮脂腺囊腫化膿性感染、蜂窩組織炎等是小兒常見(jiàn)的體表膿腫[1]。膿腫切開(kāi)引流術(shù)后換藥常采用碘紗布或凡士林紗布填塞，但該方式可導(dǎo)致敷料和傷口黏連，引起疼痛或出血，而且換藥時(shí)間長(zhǎng)，給患兒帶來(lái)痛苦[2]。理想的傷口敷料應(yīng)既能吸收滲液, 有效引流 ,又有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，且不粘連創(chuàng)面基底。愛(ài)康膚銀在吸收滲液后可以不斷釋放銀離子，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。優(yōu)拓是一種水膠體與凡士林相結(jié)合的新型敷料，網(wǎng)孔間隙小，可減輕換藥時(shí)的疼痛和出血[3]。本研究主要探討優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀在兒童體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面治療中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1—12月醫(yī)院行體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)的160例患兒為研究對(duì)象，納入條件：年齡1~12歲；創(chuàng)面位于軀干或四肢。排除條件：合并有糖尿病或者營(yíng)養(yǎng)不良等影響傷口愈合的基礎(chǔ)性疾??；膿腫腔洞小于1cm；患全身感染性疾病、血液循環(huán)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。按照組間基線資料匹配原則等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男47例，女33例；平均年齡6.34±2.28歲；膿腫部位：背部35例，臀部23例，手臂12例，膝部6例，其他4例。觀察組：男45例，女35例；平均年齡6.42±2.33歲；膿腫部位：背部34例，臀部25例，手臂11例，膝部5例，其他5例。兩組年齡、性別和膿腫部位相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭议L(zhǎng)同意參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

患兒均進(jìn)行體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后第2天開(kāi)始換藥。使用0.5%的碘伏對(duì)創(chuàng)面及周圍皮膚消毒，去除創(chuàng)面壞死組織，排除膿液；使用生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行徹底清洗，直到出現(xiàn)新鮮血液，用無(wú)菌紗布將傷口和周圍的皮膚擦干，然后填塞引流。對(duì)照組患兒使用愛(ài)康膚銀，將敷料修剪為大小合適的條狀填充術(shù)腔。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)拓，用優(yōu)拓包裹裁剪合適的愛(ài)康膚銀填充術(shù)腔?；純壕捎脽o(wú)菌紗布進(jìn)行固定，根據(jù)患兒創(chuàng)面的滲液情況換藥，換藥間隔時(shí)長(zhǎng)為2~3 d，如滲液多時(shí)，及時(shí)更換，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后2周的治療效果，分為痊愈、顯效、無(wú)效。痊愈：傷口有肉芽組織填充，創(chuàng)面愈合完全，傷口上皮細(xì)胞向中間移動(dòng)覆蓋創(chuàng)面，局部炎癥消失；顯效：患兒傷口有肉芽組織填充，創(chuàng)面愈合1/2以上，傷口上皮細(xì)胞向中間移動(dòng)，沒(méi)有覆蓋創(chuàng)面，局部炎癥明顯改善，無(wú)分泌物，疼痛明顯減輕；無(wú)效：傷口仍有膿性分泌物，水腫，沒(méi)有肉芽組織生長(zhǎng)，疼痛比較劇烈[4]。記錄例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）患兒治療10 d后的創(chuàng)面紅腫面積和膿腔深度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥次數(shù)。

（3）治療前和治療后10 d，采用Wong-Baker臉譜疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)其疼痛程度，該評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組創(chuàng)面紅腫面積、膿腔深度、愈合時(shí)間和換藥次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒治療前和治療后的Wong-Baker臉譜疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組Wong-Baker臉譜疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后10 d，觀察組Wong-Baker臉譜疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前和治療后的Wong-Baker臉譜疼痛評(píng)分比較（分）

3 討論

膿腫切開(kāi)引流術(shù)后對(duì)腔洞進(jìn)行填塞，徹底引流膿液是常見(jiàn)的換藥方法。但這種方法換藥時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致傷口感染，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力[6-8]。愛(ài)康膚銀主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有很好的親水性，可吸收自身重量22倍的滲液，并且可防止?jié)B液向傷口周圍正常皮膚擴(kuò)散和回滲，能夠持續(xù)釋放銀離子，達(dá)到抗菌的效果[9-10]。優(yōu)拓由聚酯纖維網(wǎng)、水膠聚合物的凡士林組成，兩者接觸滲出液后相互作用形成脂質(zhì)水膠作用于創(chuàng)面，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造最佳的愈合條件，而且不會(huì)變形且具有很好的通透性。優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀可以幫助加快患兒創(chuàng)面的愈合速度，并且引流效果好[11]。

本研究主要探討優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀在兒童體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面治療當(dāng)中的效果。研究結(jié)果顯示，優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀可以提高患兒治療效果，減少患兒創(chuàng)面的紅腫面積和膿腔深度，縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)。原因：優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀可以抑制創(chuàng)面細(xì)菌、真菌和病毒等多種病原微生物的繁殖，減輕患兒傷口組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞發(fā)揮作用，加速溶解壞死組織，幫助恢復(fù)基層血管的發(fā)育，提高創(chuàng)面表皮細(xì)胞的遷移速度，刺激毛細(xì)血管再生，形成肉芽組織，促進(jìn)傷口愈合[12-13]；其持續(xù)釋放的低濃度銀離子不經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝，無(wú)毒害作用，其特有的羧甲基纖維素鈉吸收滲液形成凝膠，防止傷口黏連，減少揭除敷料時(shí)因黏連引起的疼痛，同時(shí)給創(chuàng)面創(chuàng)造濕性的愈合環(huán)境[14]。優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀可以緊密地附著在各種形狀的創(chuàng)面上，防止死腔的形成，減少細(xì)菌滋長(zhǎng)，始終保持通暢引流。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，原因可能是：優(yōu)拓包裹在愛(ài)康膚銀的外部，其濕性界面不黏連傷口表面，在換藥時(shí)不會(huì)造成組織和敷料黏連，避免出現(xiàn)疼痛和損傷新生組織引起的出血；愛(ài)康膚銀中含的銀離子在吸收滲液以后會(huì)形成凝膠，保持創(chuàng)面的濕性環(huán)境，保護(hù)局部神經(jīng)，有效減輕疼痛程度[15]。愛(ài)康膚銀具有吸附功能，防止?jié)B液向周圍正常皮膚擴(kuò)散，使正常皮膚免受滲液浸漬，降低了皮膚瘙癢和紅疹的發(fā)生；優(yōu)拓漏孔網(wǎng)面的設(shè)計(jì)可以將雙面的滲出物通過(guò)脂質(zhì)水膠膜引流，被外部敷料吸收，減少細(xì)菌的滋生。兩種新型敷料聯(lián)合使用可以產(chǎn)生有效的抗菌環(huán)境，促進(jìn)傷口的愈合并且防治感染[16]。

綜上所述，優(yōu)拓結(jié)合愛(ài)康膚銀在兒童體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面治療當(dāng)中的效果較好，可提高治療效果，減少患兒創(chuàng)面紅腫面積和膿腔深度，縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕疼痛程度。