急診入室搶救病例疾病譜分析及護理啟示

王伶俐，姜 慧，金尤榮，張 丹，趙旭東，顧玉慧

急診是急危重癥病人搶救的重要場所，具有時間性、條件性和復(fù)雜性的特點，強調(diào)快速診治，常要求較高的醫(yī)療質(zhì)量，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示在急診就診病例中，急危重癥病人約占10.5%[1]，這類病人常涉及多個病種，需立即救治。因而，掌握急診危重癥疾病譜對急診的防治搶救工作、醫(yī)護知識技能培訓(xùn)、人力資源配置等具指導(dǎo)意義[2]。現(xiàn)階段，關(guān)于急診重癥病人的流行病學(xué)研究相對較多，但絕大多數(shù)研究均以某一醫(yī)療單位為研究點，地域代表性、推廣性較差[3]。本研究選取南通市某三級甲等醫(yī)院為研究點，該院為蘇中地區(qū)綜合性三級甲等醫(yī)院，其研究結(jié)果可反映本單位急診現(xiàn)狀，在一定范圍內(nèi)也具有一定的推廣作用，采用描述性方法對2019年急診入室搶救病例的性別、年齡、就診時間、就診月份、就診專業(yè)、病人轉(zhuǎn)歸等資料進行流行病學(xué)特征分析和探討，擬為培養(yǎng)急診護理人才、科學(xué)安排工作及

我院急診危重搶救?？平ㄔO(shè)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市某三級甲等醫(yī)院2019年1月1日至12月31日急診入室搶救病人為研究對象，該院急診設(shè)有綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)3區(qū)共計搶救床位42張，設(shè)有急診內(nèi)科、急診外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等專業(yè)。納入標準：急診入室搶救病例，年齡≥14歲；排除標準：病歷資料不完整。

1.2 研究方法 所有病例資料均來自醫(yī)院急診預(yù)檢分診系統(tǒng)，從中導(dǎo)出病人相關(guān)資料，回顧性分析性別、年齡、就診時間、轉(zhuǎn)歸、離開搶救室的第一診斷(ICD-10診斷)名稱、癥狀診斷等，若離開搶救室時未明確診斷者，以病人主訴歸類。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料情況 本研究納入急診入室搶救病例共計14 752例，其中男8 795例，女5 957例，男女比為1.51∶1；男性病人年齡(60.44±17.02)歲，女性病人年齡(60.95±18.40)歲。按年齡分為9組，其中入室搶救病例最常見于61～70歲，其次為71～80歲、51～60歲，且所有90歲以內(nèi)病例中均男性多于女性。

表1 2019年急診入室搶救病例年齡、性別分布情況(n=14 752) 例(%)

2.2 急診入室搶救病例24 h分布特點 24 h內(nèi)，急診入室搶救病例日分布有一定規(guī)律性，以午后及夜間居多，尤其是午間11：00～12:00，15:00～16:00點為入室搶救高峰段，此外，18：00～23:00后入室搶救病例數(shù)均處于較高水平，見圖1。

圖1 急診入室搶救病人日分布特點

2.3 急診入室搶救病例月份分布特點 本研究季節(jié)劃分以12月、1月、2月為冬季，3月、4月、5月為春季，6月、7月、8月為夏季，9月、10月、11月為秋季。急診入室搶救病例全年月份分布以冬季(1月1 351例，12月1 340例)及秋季(10月1 302例)人數(shù)居多；6月最少，為1 104例，見圖2。

圖2 急診入室搶救病人月分布特點

2.4 急診入室搶救病人疾病譜構(gòu)成分析 按照ICD-10進行系統(tǒng)疾病分類統(tǒng)計，前3位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病，占60.57%，均為男性多于女性。其中男性前5位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病、癥狀、體癥和臨床與試驗異常所見，不可分類于他處者、呼吸系統(tǒng)疾病，占83.56%；女性前5位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、癥狀、體癥和臨床與試驗異常所見，不可分類于他處者、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占79.96%，見表2。

表2 急診入室搶救病人疾病譜構(gòu)成分析

2.5 循環(huán)系統(tǒng)疾病的性別、年齡分布情況 4 654例循環(huán)系統(tǒng)疾病中，心腦血管疾病居于首位，其中心血管系統(tǒng)疾病以冠心病最多，占12.44%，其中急性冠狀動脈綜合征(10.89%)，其次為高血壓病(8.57%)、心律失常(6.53%)和心力衰竭(4.28%)；腦血管系統(tǒng)疾病病人中以缺血性腦卒中最多，占26.97%，其次為出血性腦卒中，其中腦出血占15.54%，蛛網(wǎng)膜下隙出血占3.01%。其他循環(huán)系統(tǒng)疾病如肺栓塞、動脈、小動脈和毛細血管疾病、靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾病、心搏驟停、瓣膜疾病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等散發(fā)。此外，僅冠心病、高血壓病、心律失常三病種病人平均年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，除肺栓塞、靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾病，其余病種均男性多于女性，見表3。

表3 循環(huán)系統(tǒng)疾病性別、年齡分布情況(n=4 654) 單位：例(%)

2.6 急診入室搶救病人轉(zhuǎn)歸情況 本次研究將病人就診結(jié)局分為住院、離院、轉(zhuǎn)院、留觀、門診、輸液、死亡7大類，14 752例急診入室搶救病人中有59.45%收住院，32.45%離院，其余占8.1%；收治科室中以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、重癥監(jiān)護病房居于前5位，占60.08%。14 752例入室搶救病人在搶救室滯留時間最長13.0 d，最短10 min，僅有1.76%的病人在搶救室滯留超過3 d，多為呼吸系統(tǒng)疾病。

3 討論

急診危重癥病人作為特殊的患病人群，越來越受到醫(yī)療界的重視，且由于急診工作節(jié)奏快、強度高、涉及病種多樣，使急診流行病學(xué)研究成為重點內(nèi)容，對于醫(yī)院急診重點?？频慕ㄔO(shè)、急危重癥的救治、人員培養(yǎng)和科學(xué)管理有重要意義[3]。本研究數(shù)據(jù)顯示，急診入室搶救病人以60～80歲居多，結(jié)果與相關(guān)文獻報道相似[4-5]，表明隨著年齡的增長，患病風(fēng)險也隨之增加。本組病人男女比例為1.51∶1，考慮與男性壓力大、不良嗜好多有關(guān)，與諸多文獻報道一致[5-6]。提示急診入室搶救的對象已呈現(xiàn)老齡化趨勢，60歲以上老年男性是急診搶救病例構(gòu)成的主要群體，該類人群常具有基礎(chǔ)疾病多、病史不詳?shù)忍攸c。因此，該類人群應(yīng)是急診關(guān)注重點，預(yù)檢分診時要求護士注意觀察和詢問，避免漏診，忽視掩蓋的病情；同時要求急診護士具有風(fēng)險防范意識，避免由于行動能力的下降，導(dǎo)致跌倒、墜床等不良事件發(fā)生，從而保障病人的生命安危和醫(yī)療安全[7]。

本組數(shù)據(jù)顯示，急診入室搶救日高峰為午后及夜間，11：00～23：00急診入室搶救病例數(shù)均處于較高水平，與各研究中的高峰時段有所不同[8-9]，這提示急診醫(yī)護人員工作強度大，幾乎全天處于快節(jié)奏工作中。急診管理者應(yīng)合理安排人力資源，實行彈性排班，針對高峰時段調(diào)整人員，安排備班、志愿班等人員，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)重視護理人才庫的建立[10]，簡化護理流程，緩解一線工作壓力，確保病人得到及時高效的救治。全年入室搶救病人以冬季多，這與冬季呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)這一疾病自身特點有關(guān)，本組中秋季(10月份)搶救病人數(shù)明顯增加，與消化系統(tǒng)急危重癥易發(fā)于秋季有關(guān)；因此，需考慮到疾病的流行病學(xué)特征，在疾病高峰來臨之前，提前做好應(yīng)對措施，做好護理人員的培訓(xùn)工作，準備好相關(guān)搶救物資及設(shè)備，以保證搶救。

本組14 752例入室搶救病人疾病譜分類顯示，前3位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病，占60.57%，各研究之間疾病譜排序存在差異。杜鵬輝[11]報道廈門市某醫(yī)院前5位疾病分別是神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，這與本研究結(jié)果有所不同，考慮與地區(qū)差異、醫(yī)院特色等相關(guān)，但總體上多數(shù)研究以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)為主[12-14]。本次研究中損傷、中毒居于疾病譜第二位，男性受傷風(fēng)險是女性的1.87倍，與Leidman等[15]研究結(jié)果一致。對于急診護士而言，除掌握常見急危重癥搶救知識和技能外，更應(yīng)做到標準化急救護理[16]，保證病人的搶救水平，提高護理服務(wù)質(zhì)量[17]；急診綠色通道是危重癥病人搶救關(guān)鍵[18]。近年來卒中、心肌梗死、外傷等綠色通道的建設(shè)已趨于完善，急診護士是綠色通道運行的關(guān)鍵人員，重視多部門協(xié)作，把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實現(xiàn)無縫銜接。此外，開展宣傳教育，普及急性心肌梗死、腦卒中等急救知識，尤其是時間窗概念也是急診護理工作的重中之重。

在本研究中神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科為主要收治科室，這一結(jié)果明顯高于羅東等[9]的研究結(jié)果，說明多數(shù)病人能及時分流，但仍有1.76%在搶救室滯留時間超過7 d，其原因主要包括病情復(fù)雜、床位緊張、拒絕分級診療等。目前中國大部分大型綜合性三級甲等醫(yī)院急診病人超期滯留的情況十分突出，有研究數(shù)據(jù)顯示三級醫(yī)院急診科接收危重病人數(shù)及搶救病人次數(shù)約為二級醫(yī)院的4倍[19]，出現(xiàn)了大病小病都往三級醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象，導(dǎo)致三級醫(yī)院急診人滿為患，因而急診分級分區(qū)，加速病人分流、減少滯留已成為急診工作正常運行的基本保障[20-21]。紀超娜等[22]研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護人員與急診病人分流密切相關(guān)，提示醫(yī)護人員需做好病人分級分區(qū)，加強與病人及家屬的有效溝通，加強各級醫(yī)療單位之間的協(xié)作，保證急診病人及時分流。