膽囊結(jié)石患者術(shù)后腸粘連發(fā)生的影響因素

崔向領(lǐng)

（河南(鄭州)中匯心血管病醫(yī)院肝膽外科，河南 鄭州450000）

膽囊結(jié)石是臨床常見肝膽系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與肥胖、飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動等因素有關(guān)，患者早期臨床癥狀不顯著，病情一旦發(fā)作，可能會嚴(yán)重危及患者生命安全。目前，臨床多采用手術(shù)治療該疾病患者，但由于手術(shù)具有一定侵入性，易導(dǎo)致患者術(shù)后腸管與臟器間、腸管與腹膜間出現(xiàn)異常的黏附，造成腸粘連［1］。有研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可一定程度上減少腸粘連發(fā)生，但仍無法有效避免，故尋找術(shù)后腸粘連發(fā)生的影響因素，并采取相關(guān)應(yīng)對措施較為關(guān)鍵［2］。鑒于此，本研究將探討膽囊結(jié)石患者術(shù)后腸粘連發(fā)生的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年11月在我院行膽囊結(jié)石切除術(shù)治療的140例患者，其中女74例、男66例；年齡42～70（55.10±2.16）歲；體重指數(shù)18.7～25.6（22.19±0.58）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者均符合手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；均簽署知情同意書；無膽囊壞死、穿孔、粘連性腸梗阻等情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)失敗轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；合并惡性腫瘤者；患有精神障礙者；治療依從性較差者；既往存在腹部手術(shù)史者。

1.3 方法 （1）患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療，觀察患者LC術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為腹部牽扯痛、陣發(fā)性絞痛、腸麻痹、排氣不順、腸道蠕動慢等癥狀；經(jīng)X線診斷可見小腸充氣有張力、寬大液平面；超聲可見腹內(nèi)臟器間的移動減小，腸系膜增厚＞1cm，局部腸管擴(kuò)張＞2cm；同時排除腸扭轉(zhuǎn)、腹部外疝等癥狀，即可確診。（2）自制基線資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計140例膽囊結(jié)石術(shù)后患者的基線資料，包括性別（女、男）、年齡、合并癥（糖尿病、高血壓、高血脂、冠心?。?、施術(shù)者手術(shù)例數(shù)、留置引流管（是、否）、腹腔殘余感染（是、否）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。以（%、n）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，影響膽囊結(jié)石術(shù)后患者腸粘連發(fā)生的相關(guān)因素采用多項Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸粘連發(fā)生情況 140例患者LC術(shù)后，發(fā)生腸粘連30例，發(fā)生率為21.43%（30/140）。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果中，LC術(shù)后腸粘連發(fā)生不受性別、年齡、高血脂、高血壓、冠心病的影響（P＞0.05），但可能受合并糖尿病、施術(shù)者手術(shù)例數(shù)、留置引流管、腹腔殘余感染的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 影響膽囊結(jié)石患者術(shù)后腸粘連發(fā)生的單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析 以LC術(shù)后是否發(fā)生腸粘連為因變量，發(fā)生腸粘連賦值為“1”，未發(fā)生腸粘連賦值為“2”，以患者的性別、年齡、合并糖尿病、施術(shù)者手術(shù)例數(shù)、留置引流管、腹腔殘余感染為自變量，變量說明見表2。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、施術(shù)者手術(shù)例數(shù)少、留置引流管、有腹腔殘余感染均是導(dǎo)致膽囊結(jié)石術(shù)后腸粘連發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 影響膽囊結(jié)石患者術(shù)后腸粘連發(fā)生的多因素分析

3 討論

術(shù)后腸粘連是由于患者機(jī)體腹腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥、出血、應(yīng)激反應(yīng)等情況，導(dǎo)致腸管及其周圍組織、器官出現(xiàn)不正常粘連，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段LC術(shù)被廣泛用于治療膽囊結(jié)石患者，其可有效減少手術(shù)對機(jī)體造成的損傷，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率，但因患者個體腸管漿膜損傷反應(yīng)的敏感性不同等，術(shù)后發(fā)生腸粘連的概率仍較高［4］。

本研究結(jié)果中，患者合并糖尿病是術(shù)后腸粘連發(fā)生的影響因素之一，分析原因在于，患者由于機(jī)體合并糖尿病，其機(jī)體糖代謝系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體胰島素分泌減少，蛋白質(zhì)、脂肪等消耗增多，機(jī)體易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，促使免疫球蛋白水平降低，機(jī)體免疫功能出現(xiàn)障礙，病原菌、微生物等大量繁殖，進(jìn)而增加機(jī)體受到感染的風(fēng)險，加重炎性反應(yīng)。且炎性反應(yīng)可以促使白細(xì)胞介素因子、腫瘤壞死因子等因子大量生成，并參與到腸粘連形成過程中［5，6］。故醫(yī)師可通過對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，通過術(shù)前積極控制其血糖水平、增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能，可控制腸粘連發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果中，施術(shù)者手術(shù)例數(shù)較少是術(shù)后發(fā)生腸粘連的影響因素之一，分析原因在于，手術(shù)例數(shù)較多的醫(yī)師，其對手術(shù)的操作能力、自身心理素質(zhì)等均較手術(shù)較少的醫(yī)師弱，易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［7］。故經(jīng)驗較少的醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)，對于高?；颊咝栌山?jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，以降低腸粘連發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果中，留置引流管是術(shù)后發(fā)生腸粘連的影響因素之一，分析原因在于，術(shù)后留置引流管雖可及時排出患者腹腔內(nèi)的殘留積液，減少感染風(fēng)險，但其屬于一項侵入操作，患者機(jī)體受異物的刺激，可能會導(dǎo)致術(shù)后活動受限，不利于腸胃功能的恢復(fù)；且拔除管道后，其可能會導(dǎo)致腹膜留有粗糙面，增加腸粘連風(fēng)險［8，9］。故應(yīng)加強(qiáng)引流管護(hù)理，可減少腸粘連發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果中，腹腔殘余感染是術(shù)后發(fā)生腸粘連的影響因素之一，分析原因在于，感染的發(fā)生同樣與炎性因子有關(guān)，炎癥反應(yīng)越重，患者腹膜炎性程度越重，導(dǎo)致殘留感染持續(xù)時間延長，進(jìn)而增加腸粘連發(fā)生風(fēng)險。故醫(yī)師可在術(shù)中盡量減少異物對患者機(jī)體造成刺激，充分吸凈腹腔積液，術(shù)后給予患者常規(guī)非甾體類抗炎藥物等，以減輕炎性反應(yīng)，降低腸粘連發(fā)生風(fēng)險［10］。

綜上所述，膽囊結(jié)石術(shù)后患者發(fā)生腸粘連的影響因素可能與合并糖尿病、施術(shù)者手術(shù)例數(shù)較少、留置引流管、術(shù)后腹腔殘余感染有關(guān)，臨床醫(yī)師可采用針對性干預(yù)措施，以降低預(yù)后風(fēng)險。