臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性盆腔炎患者自我效能及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

羅建英

（固始縣婦幼保健院，河南 固始465200）

慢性盆腔炎是發(fā)生于女性盆腔腹膜、結(jié)締組織及生殖器官之間的炎癥反應(yīng)，炎癥可同時(shí)累及多個(gè)部位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、白帶量異常增多、腰腹部疼痛等臨床癥狀,且該病易反復(fù)發(fā)作遷延難愈。慢性盆腔炎如得不到有效治療，隨著病情進(jìn)展會(huì)造成不孕不育，還可出現(xiàn)整個(gè)盆腔粘連的冰凍狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。因此,確診為慢性盆腔炎后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，防止病情進(jìn)展。由于慢性盆腔炎病情遷延，治愈較為困難，不僅影響正常工作和生活，也會(huì)給家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)，部分患者因此出現(xiàn)消極、悲觀等負(fù)性情緒，自我效能較差，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。臨床護(hù)理路徑（CNP）是根據(jù)患者疾病或治療而制定的一種治療護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式比較，具有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)的特點(diǎn)，可通過(guò)分析診斷結(jié)果、病情、治療方案等為患者制定個(gè)性化的CNP表，保證護(hù)理的流程性［2］。本研究對(duì)35例慢性盆腔炎患者施以CNP干預(yù)，觀察該模式對(duì)患者自我效能及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，以期提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用能隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方式，選取我院2018年3月～2020年3月收治的70例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組年齡22～52（35.23±5.31）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～37（27.98±5.02）kg/m2。觀察組年齡24～54（36.43±5.13）歲；BMI 24～37（28.06±5.06）kg/m2。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者或家屬知情同意后開(kāi)展。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者正確用藥和合理飲食，保持病房環(huán)境安靜舒適，觀察患者治療期間癥狀變化情況。觀察組采用CNP干預(yù)，方式如下：（1）CNP實(shí)施前，由護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士5名組成CNP管控小組，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并制定CNP表。（2）患者入院第1d：護(hù)士詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；根據(jù)診斷結(jié)果和臨床癥狀合理評(píng)估患者病情，運(yùn)用合理語(yǔ)言向患者宣傳慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展、治療方式、可能并發(fā)癥及注意事項(xiàng)；必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的焦慮感，鼓勵(lì)其積極配合治療。（3）治療期間：引導(dǎo)患者做好衛(wèi)生工作，保持會(huì)陰處干燥、衛(wèi)生，防止反復(fù)感染；引導(dǎo)患者正確用藥，避免因用藥不合理影響治療效果或增加患者痛苦；叮囑患者注意臥床休息，合理運(yùn)動(dòng)，并注意白帶性狀的變化；及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，找出導(dǎo)致患者負(fù)性情緒主要因素并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，不使用負(fù)面語(yǔ)言，不發(fā)布負(fù)面信息；幫助患者正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待自身疾病，通過(guò)音樂(lè)療法、冥想放松、閱讀等緩解患者壓力；鼓勵(lì)預(yù)后良好的病友分享成功經(jīng)驗(yàn)和感受，以榜樣的力量幫助其他患者樹(shù)立康復(fù)信心；對(duì)于患者任何進(jìn)步都予以充分肯定和贊揚(yáng)，讓患者感受到自我價(jià)值和成就感，從而增強(qiáng)康復(fù)的信心；鼓勵(lì)患者家人和親屬等為其提供生活和精神支持，使其感受到社會(huì)與家庭的溫暖。（4）治療末期：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，叮囑患者良好的心理狀態(tài)和衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于預(yù)后和預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)的重要性，出院指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）自我效能：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，通過(guò)自我效能感量表（GSES）［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共分為10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正比。（2）滿(mǎn)意度：干預(yù)1個(gè)月后，采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)度、患者舒適度、負(fù)性情緒四個(gè)方面，總分0～10分，10分為非常滿(mǎn)意，7～9分為滿(mǎn)意，6分及以下表示不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較 兩組干預(yù)前GSES評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；1個(gè)月后，兩組GSES評(píng)分均較干預(yù)前顯著提升，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 t P對(duì)照組觀察組35 35 3.905 14.455 0.000 0.000 t P 14.85±2.34 14.39±2.55 0.786 0.434 17.58±3.41 26.27±4.14 9.585 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%)］

3 討論

慢性盆腔炎患者易出現(xiàn)下腹痛、白帶增多癥狀，還會(huì)影響鄰近器官，如發(fā)生直腸粘連會(huì)出現(xiàn)便秘、大便干燥等癥狀，危害患者健康［4］。臨床中主要表現(xiàn):急性盆腔炎、子宮炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎及盆腔附件炎等。慢性盆腔炎的發(fā)生與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、遵醫(yī)行為有重要關(guān)聯(lián)，部分患者因不注重飲食和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈，影響其治療和康復(fù)信心［5］。

自我效能是人類(lèi)應(yīng)對(duì)某種困難及完成行為目標(biāo)的自我信念，在改變?nèi)说男袨榱?xí)慣方面起到?jīng)Q定性作用［6］。自我效能理論表明，個(gè)體完成某一特定任務(wù)的能力取決于其對(duì)于自我執(zhí)行能力的主觀判斷，即自我判斷越高執(zhí)行任務(wù)的能力就越強(qiáng)，且執(zhí)行期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒越少［7］。本研究將自我效能理論與CNP相結(jié)合，從治療前、治療期間及治療末期三個(gè)階段分別護(hù)理，使整個(gè)護(hù)理更具計(jì)劃性和目的性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，護(hù)理1個(gè)月后觀察組GSES評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度更高，表明CNP能改善慢性盆腔炎患者自我效能，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。原因在于：護(hù)理前，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成CNP管控小組，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)和制定CNP表，使護(hù)理流程和目的更加明確。患者入院時(shí)通常會(huì)對(duì)自身的病情和治療存在疑惑和焦慮感，護(hù)理人員通過(guò)合理的語(yǔ)言將病情、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療方式、注意事項(xiàng)及可能并發(fā)癥詳細(xì)告知患者，使其獲得直接性經(jīng)驗(yàn)，能降低患者的焦慮感，提升治護(hù)理滿(mǎn)意度［8］。護(hù)理人員引導(dǎo)患者正確用藥，保持會(huì)陰處干燥、衛(wèi)生有利于避免反復(fù)感染；護(hù)理人員叮囑患者臥床休息、合理運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)盆腔異物順利排出，并通過(guò)指導(dǎo)患者觀察白帶性狀的變化了解恢復(fù)效果?；颊叩男睦頎顟B(tài)是影響其自我效能的重要因素，護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)音樂(lè)療法、冥想放松、閱讀等緩解患者壓力，并通過(guò)語(yǔ)言說(shuō)服、同伴經(jīng)驗(yàn)分享、及時(shí)鼓勵(lì)等多種形式能幫助患者更好地完成既定目標(biāo)，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，提升自我效能［9，10］。在治療末期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和出院指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，是避免出院后再?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，有利于提升患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。

綜上所述，CNP能改善慢性盆腔炎患者自我效能，顯著提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。