CTA與TCD在缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值分析

羅菲菲，陳 君

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401331）

缺血性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，其多由腦部供血不足或供血突然中斷導(dǎo)致，致使腦細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死，造成患者不可逆的腦功能缺損。相關(guān)研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，大約25%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈狹窄所引發(fā)[1]。因此盡早檢出頸動(dòng)脈狹窄并及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)檢查在多種疾病的診斷中起著重要作用。數(shù)字減影血管造影（DSA）是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)并重復(fù)顯示，清晰呈現(xiàn)出顱內(nèi)血管斑塊的形態(tài)、部位，診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄敏感性高，但DSA屬于有創(chuàng)檢測(cè)手段，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)與非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有一定的危險(xiǎn)性，同時(shí)其檢查費(fèi)用相對(duì)較高、過(guò)程繁瑣，臨床應(yīng)用受到限制[2]。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）逐漸被應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的早期篩查中，其通過(guò)對(duì)患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血流方向等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，其具有費(fèi)用低廉、過(guò)程簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。但目前臨床關(guān)于CTA和TCD被用于診斷頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值尚無(wú)明確定論，基于此，本研究分別采用CTA和TCD對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行檢查，分析兩者在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的97例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，開展前瞻性研究。其中男性53例，女性44例；年齡42～78歲，平均（57.67±8.21）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～2 h，平均（1.65±0.17） h；單發(fā)性腦梗死66例，多發(fā)性腦梗死31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]中關(guān)于缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者；無(wú)造影劑使用禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓和其他心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；既往有腦動(dòng)脈瘤病史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 ①DSA檢查：患者平臥，使用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用血管造影機(jī)（Germany Siemens公司，型號(hào)：AXIOMdTA）進(jìn)行檢查，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后由導(dǎo)絲引導(dǎo)將5F導(dǎo)管鞘導(dǎo)入主動(dòng)脈弓處，進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈造影，再使用5F椎動(dòng)脈管進(jìn)行兩側(cè)椎動(dòng)脈造影，采集圖像后對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行整體判斷。②CTA檢查：患者仰臥，使用64排螺旋CT（Germany Siemens公司，型號(hào)：Light Speed）對(duì)患者自主動(dòng)脈弓至顱骨頂部范圍進(jìn)行掃描，先行常規(guī)CT掃描，具體參數(shù)設(shè)置如下：電流為240 mA，電壓為120 kV，矩陣為512×512，層厚為1.0 mm，間距為1.0 mm，螺距為1.375，重建層厚為0.5 mm；經(jīng)肘靜脈以4.0 mL/s速率注入40 mL的碘普羅胺造影劑，延遲8 s后再次以相同參數(shù)進(jìn)行掃描。③TCD檢查：患者平臥，頭向后仰，暴露頸部，使用經(jīng)顱多普勒診斷儀（Germany Compummedics公司，型號(hào)：DWIQL）對(duì)患者進(jìn)行檢查，使用2～16 MHz多普勒探頭對(duì)患者雙側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管走行進(jìn)行檢測(cè)，并記錄頸動(dòng)脈內(nèi)徑、血流充盈情況、收縮期峰值流速、舒張末期流速、搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①狹窄程度。依據(jù)NASCET超聲參數(shù)[6]對(duì)CTA和TCD檢查結(jié)果中患者頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行判斷，重度狹窄：狹窄率為70%～99%；中度狹窄：狹窄率為50%～69%；輕度狹窄：狹窄率為15%～49%。狹窄率=（1－最狹窄處直徑/遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑） ×100%。并分別計(jì)算CTA和TCD與DSA檢查下頸動(dòng)脈狹窄程度的一致性，Kappa值≥?0.7 為一致性極強(qiáng)，0.4 ＜Kappa值 ＜ 0.7為一致性較好，Kappa值≤?0.4為不具有一致性。②根據(jù)CTA和TCD對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的檢出情況，計(jì)算并比較兩者的診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA和CTA檢查結(jié)果 DSA檢查結(jié)果顯示，97例缺血性腦卒中患者中頸動(dòng)脈輕度狹窄24例，中度狹窄36例，重度狹窄37例。CTA檢查結(jié)果顯示，97例缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄90例，其中輕度狹窄23例，中度狹窄33例，重度狹窄34例。CTA與DSA對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈不同狹窄程度檢出情況經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；且經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kapaa值為0.908，見表1。

表1 DSA和CTA檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.2 DSA和TCD檢查結(jié)果 TCD檢查結(jié)果顯示，97例缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄80例，其中輕度狹窄20例，中度狹窄31例，重度狹窄29例。TCD與DSA對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈不同狹窄程度檢出情況經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）；且經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kapaa值為0.712，見表2。

表2 DSA和TCD檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.3 CTA和TCD的診斷效能 97例缺血性腦卒中患者經(jīng)CTA檢查確診頸動(dòng)脈狹窄90例，漏診9例；97例缺血性腦卒中患者經(jīng)TCD檢查確診頸動(dòng)脈狹窄80例，漏診19例。CTA診斷缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度高于TCD，漏診率低于TCD，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 CTA和TCD的診斷效能比較(%)

3 討論

腦卒中是由腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變導(dǎo)致血管痙攣、閉塞或破裂引起的，可造成以偏癱為主的肢體功能障礙，同時(shí)伴有認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，病情嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡。缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)因素（如年齡、性別、種族、遺傳等）及可干預(yù)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、心臟疾病等），相關(guān)研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，每年約13%的頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)展為腦卒中，其原因在于，頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，影響患者腦部血氧供應(yīng)，進(jìn)而引起缺血性腦卒中[7-8]。因此，提高頸動(dòng)脈狹窄的早期檢出率，并及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生與改善患者預(yù)后具有重要意義。

TCD是一種通過(guò)探測(cè)顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)部情況進(jìn)行判斷的影像學(xué)檢查方法，其可根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)徑和血液流動(dòng)充盈情況對(duì)血管壁是否存在斑塊以及斑塊狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者頸動(dòng)脈狹窄程度，分析頸動(dòng)脈血管狹窄導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變特征[9]。既往研究表明，TCD對(duì)頸動(dòng)脈狹窄≥?70%診斷的敏感度為65%～98%，特異度為83%～98%，說(shuō)明其對(duì)頸動(dòng)脈狹窄具有較好的診斷價(jià)值[10]。同時(shí)TCD具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，若患者頸動(dòng)脈血流速度降低、峰形變鈍、搏動(dòng)性下降，則提示血管內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生病變，對(duì)腦血管疾病的發(fā)生具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[11]。CTA具有掃描迅速、輻射小等優(yōu)點(diǎn)，其經(jīng)肘部注射造影劑，可通過(guò)三維重建技術(shù)從多角度顯示血管結(jié)構(gòu)，其可立體化呈現(xiàn)血管內(nèi)部鈣化斑塊和血栓情況，對(duì)血管管腔內(nèi)壁表面圖像進(jìn)行重建，進(jìn)而清晰地分辨出血管內(nèi)部狀態(tài)，同時(shí)可顯示血管內(nèi)部纖維成分、脂核等[12]。在注入造影劑后，CTA可通過(guò)觀察造影劑流動(dòng)情況對(duì)患者血管內(nèi)部血流強(qiáng)度、血管壁間的差異進(jìn)行判斷，還能夠清晰呈現(xiàn)管壁狀況，反映斑塊大小、質(zhì)地、成分等，進(jìn)而檢出缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄情況[13]。本研究結(jié)果顯示，CTA和TCD對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈不同狹窄程度的檢出情況與DSA的一致性均較高，同時(shí)CTA診斷缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度高于TCD，漏診率低于TCD，說(shuō)明CTA和TCD對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的檢出情況均較好，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但CTA的診斷價(jià)值更高。

綜上，CTA和TCD對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的檢出情況均較好，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但CTA的診斷價(jià)值更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。