針刺配合火針對單純性下肢靜脈曲張患者凝血功能的影響

陳曉朋

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院(中醫(yī)醫(yī)院)周圍血管病科，黑龍江 哈爾濱 150036 ）

單純性下肢靜脈曲張是臨床常見周圍血管疾病，患者多伴有患肢腫脹、疼痛等癥狀，其多因下肢靜脈瓣膜損傷，導(dǎo)致靜脈血液反流，遠(yuǎn)端血液滯阻所致。目前，臨床多采用穿壓力彈力襪方式對單純性下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療，雖可改善病情，但遠(yuǎn)期效果并不理想[1]。中醫(yī)將單純性下肢靜脈曲張歸屬于“筋瘤”范疇，且中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，該病多由負(fù)重勞累、久行久立而致經(jīng)脈不合、瘀血阻滯脈絡(luò)，故中醫(yī)治療該病應(yīng)以活血化瘀為主。針刺療法可取患者特定穴位進(jìn)行針對性針刺，該療法具有祛瘀生新、舒筋通絡(luò)的功效，對患者起到緩解疼痛的作用[2]?；疳樋赏ㄟ^刺破淺表靜脈放出瘀血進(jìn)而達(dá)到止痛散瘀之功效。本文旨在對針刺配合火針對單純性下肢靜脈曲張患者疾病嚴(yán)重程度與凝血功能的影響進(jìn)行探討分析，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月至2020年5月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院(中醫(yī)醫(yī)院)收治的100例單純性下肢靜脈曲張患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組均50例。其中對照組男、女患者分別為21、29例；年齡27～69歲，平均（45.75±5.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～26 kg/m2，平均（24.37±0.28） kg/m2；靜脈曲張臨床嚴(yán)重程度分級（CEAP分級）[3]：C2級18例，C3級17例，C4級15例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為20、30例；年齡 25～67 歲，平均（45.71±5.45）歲；BMI22～26 kg/m2，平均（24.33±0.25） kg/m2；CEAP 分級：C2級 19例，C3級18例，C4級13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》[4]和《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中關(guān)于疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)體征與影像學(xué)檢查確診為單純性下肢靜脈曲張者；對本研究配合度高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有下肢靜脈血栓形成史者；患有嚴(yán)重惡性腫瘤者；伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者等。患者自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后對照組患者采用穿壓力彈力襪方式進(jìn)行治療，患者于晨起時(shí)穿上壓力彈力襪，午休、晚上休息時(shí)脫掉，穿前可抬高患者患肢至心臟水平，并保持1～2 min，用以促進(jìn)下肢靜脈瘀血盡量回流。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺配合火針治療。①針刺治療：取足三里、承山、三陰交、委中、陽陵泉、血海穴等穴位，用75%酒精進(jìn)行穴位消毒，并采用一次性無菌針灸針行針刺，其中三陰交、血海、足三里、陽陵泉行提插配合捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，承山、委中行提插配合捻轉(zhuǎn)瀉法，以上諸穴得氣后均采用留針操作，留針時(shí)間為25 min，1次/2 d，1個(gè)療程為4周，需治療2個(gè)療程。②火針治療：在患者呈扶床站立位或行坐位后，根據(jù)下肢靜脈曲張充盈程度，選取2～4個(gè)阿是穴，常規(guī)消毒所選穴位局部皮膚，將加熱至通紅的火針對準(zhǔn)所選穴位行快速垂直刺入，刺入深度為1～4 mm，隨即出針，有紫黑色血液順針孔流出，待血流制止后采用干棉球按壓針孔，2次/周，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組患者治療時(shí)應(yīng)先行針刺治療，再行火針治療；同時(shí)在行針刺配合火針治療時(shí)，應(yīng)脫下壓力彈力襪，待操作完畢后即刻穿上。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》[4]進(jìn)行判定，下肢靜脈曲張明顯改善，患肢腫脹、疼痛等癥狀消失視為顯效；下肢靜脈曲張改善，患肢腫脹、疼痛等癥狀顯著改善視為有效；下肢靜脈曲張、患肢腫脹、疼痛等癥狀無改善或加重視為無效?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀改善時(shí)間。對兩組患者疼痛、皮下瘀血消失時(shí)間進(jìn)行觀察與比較。③疾病嚴(yán)重程度。治療前及治療4、8周后兩組患者病情嚴(yán)重程度采用靜脈臨床嚴(yán)重程度評分（RVCSS評分）[6]進(jìn)行評估。RVCSS評分包括硬結(jié)、壓迫療法應(yīng)用情況、色素沉著、疼痛或不適、持續(xù)時(shí)間、靜脈曲張、活動性潰瘍的數(shù)量、大小、炎癥及靜脈性水腫10項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為0～3分，分值越高表明病情越嚴(yán)重。④凝血功能。分別于治療前和治療8周后清晨抽取兩組患者空腹靜脈血4 mL，抗凝后，將血漿分離，采用全自動凝血儀檢測兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 試驗(yàn)組患者疼痛、皮下瘀血消失時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 疼痛消失時(shí)間 皮下瘀血消失時(shí)間對照組 50 19.77±3.12 16.87±2.22試驗(yàn)組 50 15.56±3.02 12.55±2.67 t值 6.856 8.797 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 疾病嚴(yán)重程度 與治療前比，治療4、8周后兩組患者的RVCSS評分均呈降低趨勢，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表 3 兩組患者 RVCSS 比較 (±s, 分 )

表 3 兩組患者 RVCSS 比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P ＜ 0.05；與治療4周后比，#P ＜ 0.05。RVCSS評分：靜脈臨床嚴(yán)重程度評分。

組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療8周后對照組 50 12.27±2.45 8.42±1.41* 4.45±1.23*#試驗(yàn)組 50 12.23±2.44 6.55±1.32* 2.77±1.09*#t值 0.082 6.846 7.228 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 凝血功能 與治療前比，治療后兩組患者的PT、APTT、TT水平均延長，且試驗(yàn)組長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s, s)

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s, s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間。

組別 例數(shù) PT APTT TT治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 50 12.17±3.13 13.69±4.23* 30.15±2.23 32.56±4.39* 14.04±2.03 16.37±2.50*試驗(yàn)組 50 12.22±3.12 15.51±4.57* 30.17±2.19 35.65±4.25* 14.02±2.09 18.95±2.35*t值 0.080 2.067 0.045 3.576 0.049 5.317 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.051

3 討論

單純性下肢靜脈曲張為血管外科常見的疾病，其多發(fā)于下肢負(fù)重人群，且對患者的下肢功能健康、日常生活影響較大。目前臨床上多采用保守治療的方式對單純性下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療，其中壓力彈力襪雖可改善患者患肢酸脹、乏力等癥狀，但其對部分病情嚴(yán)重患者療效欠佳，且易導(dǎo)致患者尤其是肥胖患者產(chǎn)生患肢疼痛等不良反應(yīng)[7]。

在中醫(yī)中，單純性下肢靜脈曲張患者多因腎氣不足，經(jīng)脈阻滯不通，血?dú)膺\(yùn)行受阻，外加復(fù)感寒邪濕熱，以致脈絡(luò)充盈、肢體水腫、筋瘤而生。針刺選穴中足三里穴可補(bǔ)髓強(qiáng)筋、健脾胃；承山穴具有理氣止痛、舒筋活絡(luò)之功效；三陰交穴可補(bǔ)脾益氣，滋補(bǔ)肝腎；委中穴具有通筋活絡(luò)、散瘀活血之功效；陽陵泉穴可舒筋止痛、通利關(guān)節(jié)；血海穴具有補(bǔ)血養(yǎng)肝、祛瘀血、生新血之功效，針刺諸穴可發(fā)揮祛瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)的良好功效。此外配合火針療法可借火助陽，發(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)脈之效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組，疼痛、皮下瘀血消失時(shí)間均短于對照組，提示針刺配合火針可有效提高單純性下肢靜脈曲張臨床治療效果，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。研究表明，針刺配合火針可有效促進(jìn)單純性下肢靜脈曲張患者血液流動，減輕血管痙攣，進(jìn)而有利于促使靜脈瓣膜壓力降低，改善病情[9]。本研究結(jié)果顯示，治療4、8周后試驗(yàn)組患者VCSS評分均低于對照組，且試驗(yàn)組患者PT、APTT、TT水平均較對照組延長，提示針刺配合火針可明顯減輕單純性下肢靜脈曲張患者疾病嚴(yán)重程度，改善其凝血功能，進(jìn)而縮短其病程。

綜上，針刺配合火針可明顯提高單純性下肢靜脈曲張患者臨床治療效果，減輕其疾病嚴(yán)重程度，改善其凝血功能，利于病情康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。