知柏地黃湯聯(lián)合左氧氟沙星在精囊炎性血精癥患者中的應(yīng)用效果

禹長杰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021）

血精癥主要是指精液中含有血液，且血液量超過精液量，肉眼可見呈血紅色，顯微鏡檢查含有紅細(xì)胞，以射精時(shí)精液中有血為主要臨床癥狀，并伴有性欲減退、會陰疼痛不適、射精痛、膀胱刺激等癥狀、排精后初始或終末血尿、早泄等[1]。血精癥多由下尿路感染所致，因此臨床上多使用抗生素進(jìn)行治療，但由于精囊解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，抗生素治療達(dá)不到滿意的效果，需聯(lián)合其他藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為，精囊炎性血精癥屬于“血癥”“赤濁”“精濁”等范疇，多因縱欲過度，腎精耗損，陰虛火旺，熱擾精室，損傷精絡(luò)，熱迫血妄行而出現(xiàn)血精。知柏地黃湯中含有生地黃、墨旱蓮、側(cè)柏炭等多種藥材，具有養(yǎng)陰清熱，疏通尿道之功效[2]。本研究旨在探討知柏地黃湯聯(lián)合左氧氟沙星對精囊炎性血精癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月至2020年6月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院進(jìn)行治療的60例精囊炎性血精癥患者分為參照組與試驗(yàn)組，各30例。參照組患者年齡20～52歲，平均（42.52±2.74）歲；病程5 d～18個(gè)月，平均（8.45±3.41）個(gè)月；精漿果糖測定 5～9 mmol/L，平均（7.11±1.37） mmol/L。試驗(yàn)組患者年齡22～52歲，平均（42.74±2.26）歲；病程5 d～18個(gè)月，平均（8.53±3.48）個(gè)月；精漿果糖測定5～9 mmol/L，平均（7.08±1.18） mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《血精癥的病因診斷及治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于“血癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精液呈紅色或伴有血塊，鏡檢紅細(xì)胞陽性者；具有下腹不適、性欲減退、早泄及尿道燒灼感等癥狀者；經(jīng)檢查前列腺上腺兩側(cè)有觸痛，精囊腫大者；有明確的病變史，且抗菌藥物治療效果不佳者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精囊腫瘤、精囊結(jié)核及前列腺癌等疾病所致血精者；合并尿道狹窄者；伴有認(rèn)知功能、精神疾病等不能配合研究者；合并前列腺炎與精囊結(jié)石、惡性腫瘤、囊腫或血液型疾病者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，采用左氧氟沙星膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20000055，規(guī)格：0.1 g/粒）治療，0.2 g/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合知柏地黃湯（方劑組成：生地黃20 g，墨旱蓮、側(cè)柏炭、山茱萸、槐花炭各15 g，黃柏、山藥、牡丹皮、知母、茯苓各10 g）治療，若患者氣虛取出黃柏、知母，加用黨參、黃芪各15 g，大棗7枚；若具有濕氣取出山茱萸，加用生薏苡仁或車前子15 g，水煎取汁150 mL，于早晚兩次溫服，1劑/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評估，尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀完全消失，連續(xù)10次排精均未見肉眼血精，常規(guī)檢查未見紅細(xì)胞和白細(xì)胞為治愈；上述臨床癥狀基本消失，連續(xù)10次排精僅有1或2次可見肉眼血精，常規(guī)檢查精液顯示紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)均少于10個(gè)為顯效；上述臨床癥狀有所減輕，連續(xù)10次排精中可見肉眼血精少于5次，精液常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞和白細(xì)胞較治療前有所減少為有效；無效：治療后未達(dá)上述指標(biāo)或者癥狀均無改善甚至加重[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②兩組患者臨床指標(biāo)（精液量、精子計(jì)數(shù)、a級精子）進(jìn)行對比，手淫取精后放置于37 ℃恒溫箱中，靜置液化后使用彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)進(jìn)行分析。③精液WBC、RBC水平，將完全液化后的精液經(jīng)4 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層精液，使用高倍顯微鏡進(jìn)行檢測。④不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、腹部不適）發(fā)生情況的統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與參照組相比，試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 與治療前相比，治療后兩組患者精液量、精子計(jì)數(shù)、a級精子均增多，且試驗(yàn)組較參照組顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)精液量(mL) 精子計(jì)數(shù)(×106/mL) a級精子(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 2.41±0.31 3.02±0.57* 38.15±9.85 56.28±11.72* 17.41±4.85 23.18±5.26*試驗(yàn)組 30 2.39±0.33 3.86±0.62* 38.44±9.97 70.27±12.73* 17.52±4.92 26.37±6.83*t值 0.242 5.463 0.113 4.428 0.087 2.027 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 精液WBC、RBC水平 與治療前相比，治療后兩組患者精液WBC、RBC水平均顯著降低，且試驗(yàn)組較參照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者精液WBC、RBC水平比較(±s)

表3 兩組患者精液WBC、RBC水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。WBC ：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；RBC：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) WBC(個(gè)/Hp) RBC(個(gè)/Hp)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 3.78±0.47 1.83±0.57* 2.87±0.07 1.45±0.26*試驗(yàn)組 30 3.84±0.42 0.55±0.22* 2.85±0.08 0.56±0.11*t值 0.521 11.475 1.031 17.267 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間參照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例，頭暈2例，腹部不適1例；試驗(yàn)組患者惡心嘔吐2例，頭暈1例，腹部不適1例。參照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%（6/30），與試驗(yàn)組的13.33%（4/30）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.480，P＞ 0.05）。

3 討論

精囊炎是男科疾病中常見病，最常見癥狀為血精。精囊腔內(nèi)結(jié)構(gòu)迂曲、射精管容易狹窄、梗阻，精液及滲出物較易于精囊內(nèi)淤積，容易發(fā)生感染，從而產(chǎn)生大量的白細(xì)胞，抑制精子存活，同時(shí)由于引起血精的疾病比較復(fù)雜，久而久之會造成輸精管堵塞，不能供給精子營養(yǎng)，導(dǎo)致精子質(zhì)量水平下降。精囊炎性血精癥的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、血精、射精痛、下腹部及尿路刺激癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前主要以左氧氟沙星、莫西沙星等為代表的喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療，但精囊主要由膀胱下動脈的細(xì)小分支供血，血運(yùn)相對薄弱，抗生素藥物很難在精囊局部達(dá)到有效治療濃度，致使精囊炎癥難以徹底治愈，并最終遷延成為慢性精囊炎[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，精囊炎性血精癥因濕熱毒邪，侵襲精囊，熱毒運(yùn)行，損傷精室絡(luò)脈所致，若患者未能及時(shí)治療，病程遷延，邪毒未盡，損傷陰液，陰虛火旺，灼傷精室絡(luò)脈最終引起血精，故應(yīng)以清熱止血、利濕通淋為治療原則[6]。知柏地黃湯藥方中的生地黃可清熱涼血，養(yǎng)陰生津；墨旱蓮可涼血止血、補(bǔ)腎益陰；山茱萸可滋肝補(bǔ)腎、固腎澀精；黃柏、知母可清熱瀉火、燥濕；茯苓可利水滲濕；牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀，以上藥材合用，共奏涼血止血、滋陰清熱的功效。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著升高，試驗(yàn)組患者精液量、精子計(jì)數(shù)、a級精子均顯著增多，提示知柏地黃湯聯(lián)合左氧氟沙星治療精囊炎性血精癥，可有效提高其臨床療效，改善患者臨床指標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)。精囊與膀胱、前列腺、尿道、直腸等器官相鄰，當(dāng)這些器官有炎癥時(shí)，細(xì)菌很容易蔓延到精囊，引起精囊壁腫脹、充血，同時(shí)精囊壁層內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)的毛細(xì)血管壁會由于炎癥刺激，失去正常彈性，易于受損而引起出血，從而使WBC、RBC水平升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，墨旱蓮的水提取物具有良好的止血作用；黃柏中的生物堿、甾醇類成分具有抑菌抗炎作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者精液WBC、RBC水平與參照組比較均顯著降低，表明知柏地黃湯聯(lián)合左氧氟沙星治療精囊炎性血精癥，可有效抑制炎癥反應(yīng)，減少出血量，從而加快患者康復(fù)。

綜上，知柏地黃湯聯(lián)合左氧氟沙星治療精囊炎性血精癥，可有效提高患者臨床療效，改善臨床指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，減少精液中的血液量，促進(jìn)病情康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。