當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合特定電磁波治療儀對(duì)寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度與炎性因子的影響

李 美

（常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 常州 213034）

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，其多見于16～23歲的未婚女性，并且以經(jīng)期或月經(jīng)前后小腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、嘔吐、手足厥冷等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。西醫(yī)以使用前列腺素合成酶抑制劑治療為主，雖然能夠暫時(shí)控制患者病情，但不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”“痛經(jīng)”范疇，以寒濕凝滯證最為多見，該病由飽脈血?dú)獠煌ㄅc失榮失養(yǎng)所致，因此臨床治療應(yīng)以通脈養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛為主。當(dāng)歸四逆湯中含有當(dāng)歸、益母草等多味中藥，具有祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒的功效，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善子宮缺血、缺氧的狀態(tài)，從而緩解疼痛[2]。特定電磁波治療儀（TDP）能夠利用電磁波照射患者下腹部，發(fā)揮局部溫?zé)嵝?yīng)，從而加快血液循環(huán)，達(dá)到消炎止痛的目的。本文旨在探討原發(fā)性痛經(jīng)患者采用當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP治療后疼痛程度與炎性因子的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年1月常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性痛經(jīng)患者分為對(duì)照組與治療組，各30例。對(duì)照組患者年齡15～27 歲，平均（20.52±1.30）歲；病程 1～6 年，平均（3.01±0.48）年；月經(jīng)周期 28～33 d，平均（31.03±1.75） d。治療組患者年齡16～29歲，平均（20.27±1.05）歲；病程1～6 年，平均（3.23±0.51）年；月經(jīng)周期 27～33 d，平均（30.95±1.46） d。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；在經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)下腹疼痛者；近期未使用過治療痛經(jīng)的藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛經(jīng)者；患有其他生殖系統(tǒng)疾病者；3個(gè)月內(nèi)服用過避孕藥或激素類藥物者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者布洛芬緩釋膠囊（海南妙音春制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993592，規(guī)格：0.3 g/粒）進(jìn)行治療，于月經(jīng)來潮前1～2 d或有癥狀時(shí)開始口服，0.3 g/次，2次/d，連續(xù)服藥3 d。給予治療組患者自擬當(dāng)歸四逆湯加減進(jìn)行治療，基本方：當(dāng)歸20 g，益母草、桂枝、白芍各12 g，延胡索、通草各10 g，炙甘草6 g，大棗4枚，細(xì)辛3 g。辨證加減：腰膝酸軟者加杜仲、川斷各12 g；乳房脹痛者加柴胡、制香附各12 g，遇寒加重、得溫痛減者加炮姜、小茴香各12 g。水煎取汁400 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d，服藥時(shí)間為經(jīng)前第5天至經(jīng)期第3天。同時(shí)給予患者TDP治療儀[重慶市國人醫(yī)療器械有限公司，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2260052號(hào)，型號(hào)：HWT-11]，照射患者肚臍至趾骨之間的區(qū)域，10 min/次，1次/d，照射時(shí)間為經(jīng)前第5天至月經(jīng)來潮，在治療過程中需要調(diào)整好照射頭位置和溫度，避免灼傷患者。兩組患者治療和隨訪周期均為3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]評(píng)定兩組患者治療后臨床療效，痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：小腹痛5分，暈厥2分，冷汗淋漓、四肢厥冷、腹痛難忍、坐臥不寧、需臥床休息、影響工作或?qū)W習(xí)、常規(guī)止痛后未緩解均各記1分，腹痛明顯、面色蒼白、伴惡心嘔吐、伴腰骶脹痛、伴肛門墜脹及常規(guī)止痛后有所緩解均各記0.5分，疼痛每增加1 d加0.5分。治療總有效率判定方式如下：治愈為患者上述痛經(jīng)癥狀評(píng)分為0分，其他癥狀消失，且停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效為痛經(jīng)癥狀評(píng)分較治療前減少50%以上，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)；有效為痛經(jīng)癥狀評(píng)分較治療前減少25%～50%，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，服用止痛藥后能堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)；若相較于治療前，痛經(jīng)癥狀評(píng)分與其他癥狀無明顯改善為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②疼痛程度。兩組患者采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評(píng)估治療前、治療后及治療后3個(gè)月疼痛程度，總分10分，疼痛嚴(yán)重程度與得分呈正比。③炎性因子水平。炎性因子包括血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CPR）和白介素-6（IL-6），治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min）取血清，采用免疫比濁法檢測。④疾病復(fù)發(fā)率。比較兩組患者治療結(jié)束3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，相較于對(duì)照組，治療組患者的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛程度 與治療前比，治療后、治療后3個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均先降低后升高，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表 2 兩組患者疼痛程度比較 (±s, 分）

表 2 兩組患者疼痛程度比較 (±s, 分）

注：與治療前比，*P ＜ 0.05，與治療后比，#P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療后 治療后3個(gè)月對(duì)照組 30 6.24±1.57 4.20±1.03* 5.03±1.45*#治療組 30 6.30±1.60 3.37±0.95* 4.13±1.17*#t值 0.147 3.244 2.646 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清hs-CPR、IL-6水平 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-CPR、IL-6水平均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CPR、IL-6水平比較(±s)

表3 兩組患者血清hs-CPR、IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜0.05。hs-CPR：超敏-C反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) hs-CPR(mg/L) IL-6(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.87±0.64 2.11±0.59* 52.87±9.76 43.07±8.67*治療組 30 2.90±0.71 1.44±0.35* 53.07±9.32 32.64±9.46*t值 0.172 5.349 0.081 4.452 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，治療組患者的疾病復(fù)發(fā)率為16.67%（5/30），低于對(duì)照組的53.33%（16/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.864，P＜ 0.05）。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)病因病理比較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)期子宮內(nèi)膜中前列腺素含量增高是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，血液中前列腺素增加可導(dǎo)致子宮平滑肌痙攣收縮、缺血、缺氧，從而引起痛經(jīng)[7]。布洛芬緩釋膠囊是臨床常用治療藥物，該藥主要通過抑制前列腺素的合成，防止過強(qiáng)的子宮收縮與痙攣，從而緩解患者疼痛，但單獨(dú)使用遠(yuǎn)期效果并不理想，且患者容易產(chǎn)生耐藥性[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)與沖、任、肝、腎等經(jīng)脈有關(guān)，肝腎不足，氣血虧虛，胞宮、沖任失養(yǎng)，不榮則痛；或經(jīng)期寒凝靜脈、血行不暢，致使胞宮、沖任經(jīng)血阻滯，行經(jīng)前與經(jīng)期氣血下注沖任，導(dǎo)致氣血壅滯加劇，不通則痛，故臨床治療應(yīng)以通脈養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛為主。當(dāng)歸四逆湯中的當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效；益母草可行氣活血、溫經(jīng)止痛；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒、溫通血脈；延胡索活血化瘀、行氣止痛；白芍養(yǎng)血合營；通草可入經(jīng)通脈；大棗調(diào)理氣血；炙甘草益氣復(fù)脈，諸藥共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛、調(diào)經(jīng)止血的功效。在上述藥方基礎(chǔ)上，針對(duì)腰膝酸軟者加杜仲、川斷可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；乳房脹痛患者加柴胡、制香附可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；遇寒加重、得溫痛減患者加炮姜、小茴香可溫經(jīng)止血、溫中止痛。此外，TDP的治療板受熱后可產(chǎn)生各種元素的震蕩信號(hào)，進(jìn)入人體后與水分子產(chǎn)生共振，活化水分子，使分子間的結(jié)合力增強(qiáng)，讓電磁波產(chǎn)生的熱能能夠傳遞至皮下組織，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善患者人體微循環(huán)，抑制體內(nèi)自由基的增多，解除子宮平滑肌痙攣，提高患者痛域。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP能夠有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀，治療效果顯著。但治療3個(gè)月后兩組患者VAS評(píng)分均高于治療后，這可能與患者病程較久有關(guān)，而治療組低于對(duì)照組，表明當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP的長期止痛效果更突出。原發(fā)性痛經(jīng)患者存在免疫功能低下的情況，體內(nèi)炎性因子水平較高，且前列腺素具有較強(qiáng)的生理活性，可以在hs-CPR、IL-6等炎性因子的作用下誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致子宮平滑肌缺血、缺氧，使得疼痛神經(jīng)元被堆積的厭氧代謝物刺激，從而引起疼痛，加重病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的當(dāng)歸總酸能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、特異抗體產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎的作用；益母草中的多糖成分能夠激活T、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，還能活化補(bǔ)體，促進(jìn)細(xì)胞因子的生成，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[9-10]。TDP能夠改善子宮血流量，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝。本研究中，治療組患者治療后血清hs-CPR、IL-6水平及治療結(jié)束3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP能夠抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上，當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP能夠有效減輕寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)癥狀，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率，并且治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。