小兒熱速清糖漿對(duì)急性扁桃體炎患兒炎性因子及細(xì)胞免疫功能的改善作用

田寶娟

（訥河市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161300）

急性扁桃體炎在學(xué)齡前兒童與幼兒群體中發(fā)病率較高，且其多發(fā)于春冬季節(jié)，因氣溫變化較大，患兒發(fā)病概率也隨之提高。急性扁桃體炎臨床主要為表現(xiàn)吞咽困難、扁桃體腫大、咽部充血等癥狀，對(duì)患兒及家屬的生活質(zhì)量造成一定的影響。臨床多采用常規(guī)抗生素對(duì)急性扁桃體炎患兒進(jìn)行治療，其中以阿奇霉素最為常見(jiàn)，可有效緩解患兒臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，且療效欠佳[1-2]。小兒急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“乳蛾”范疇，臨床多以清熱消腫、解毒利咽為其主要治療原則。小兒熱速清糖漿中含黃芩、金銀花、柴胡及板藍(lán)根等多味中藥，具有消腫止痛、清熱解毒的功效[3]。本研究探討了小兒熱速清糖漿治療急性扁桃體炎患兒的臨床效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至12月訥河市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例急性扁桃體炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（51例，給予常規(guī)抗生素治療）和觀察組（51例，給予常規(guī)抗生素聯(lián)合小兒熱速清糖漿治療）。對(duì)照組中男、女患兒分別為29、22例；年齡1～6歲，平均（3.48±1.52）歲；病程 2～5 d，平均（2.43±0.27） d。觀察組中男、女患兒分別為28、23例；年齡7個(gè)月～7歲，平均（3.58±1.29）歲；病程 1～5 d，平均（2.28±0.54） d。將兩組患兒性別、病程、年齡等進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)》[4]中關(guān)于小兒急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)“乳蛾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；就診時(shí)腋下體溫在38～40.5 ℃者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有下呼吸道感染者；心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；對(duì)本研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者等。經(jīng)訥河市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)抗生素治療，予以阿奇霉素干混懸劑（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041281，規(guī)格：0.1 g）口服，10 mg/（kg·d），1 次 /d，可根據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)整藥量。給予觀察組患兒常規(guī)抗生素聯(lián)合小兒熱速清糖漿（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153067，規(guī)格：10 mL/支）口服治療，3次/d，6歲及以上患兒：10～15 mL/次；3～5 歲患兒；10 mL/次；1～2 歲患兒：5～10 mL/次，1 歲以下患兒：2.5～5 mL/次，3次/d。兩組患兒均進(jìn)行為期5 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。痊愈：體溫恢復(fù)正常，吞咽困難、扁桃體腫大、咽部充血等臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：體溫降低，上述臨床癥狀均得到顯著改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；有效：體溫趨于正常水平，吞咽困難明顯改善，扁桃體、咽部仍有輕度紅腫和充血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化；無(wú)效：體溫?zé)o明顯改善，上述臨床癥狀無(wú)明顯變化或惡化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果無(wú)變化[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù) / 總例數(shù)× 100%。②臨床癥狀消失時(shí)間。觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血消失時(shí)間。③炎性因子。分別于治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集兩組患兒靜脈血5 mL，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間設(shè)置為10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④T淋巴細(xì)胞水平。血液采集方法同③，采用流式細(xì)胞儀對(duì)CD4+百分比、CD8+百分比進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療效果以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；臨床癥狀消失時(shí)間、炎性因子、T淋巴細(xì)胞亞群水平以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率為96.08%，較對(duì)照組的80.39%明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 治療后觀察組患兒發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咽喉疼痛 扁桃體腫大 咽部充血對(duì)照組 51 2.79±0.74 3.94±0.51 3.71±0.67 3.54±0.74觀察組 51 1.53±0.52 2.84±0.48 2.37±0.89 2.75±0.68 t值 9.949 11.217 8.590 5.614 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎癥因子水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清炎性因子水平均降低，且觀察組下降幅度較對(duì)照組增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 27.88±5.53 25.51±3.51* 14.55±2.54 12.09±2.12* 43.29±5.26 32.48±3.92*觀察組 51 27.76±5.48 14.98±3.46* 14.61±2.61 7.39±1.71* 43.69±5.17 23.81±4.33*t值 0.110 15.258 0.118 12.323 0.387 10.601 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 T淋巴細(xì)胞水平 治療后兩組患兒CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前升高，且觀察組上升幅度較對(duì)照組增大；治療后兩組患兒CD8+百分比均降低，且觀察組下降幅度較對(duì)照組增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞水平比較(±s)

表4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 36.61±4.72 39.69±5.12* 31.38±4.74 27.49±5.23* 1.17±0.06 1.44±0.07*觀察組 51 36.12±5.04 42.78±6.43* 31.45±4.63 23.87±4.84* 1.15±0.06 1.79±0.09*t值 0.507 2.685 0.075 3.628 1.683 21.922 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

急性扁桃體炎是一種兒科咽部常見(jiàn)疾病，通常伴有不同程度的咽淋巴管、咽黏膜急性炎癥，如若治療不及時(shí)，則易引發(fā)扁桃體水腫[6]。阿奇霉素為臨床上治療小兒急性扁桃體炎的常用藥，其可在短期內(nèi)緩解患兒發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血等臨床癥狀，減輕患兒痛苦，但單獨(dú)使用效果不甚理想。

小兒急性扁桃體炎在中醫(yī)學(xué)屬肺胃陰虛之癥，其主要病機(jī)為肺氣不足、風(fēng)寒侵體以致出現(xiàn)入里化熱、脈絡(luò)阻滯、喉核紅腫潰爛癥狀[7]。小兒熱速清糖漿中黃芩可清熱燥濕，消腫解毒；柴胡具有退熱截瘧、疏肝解郁、和解表里之功效；金銀花可清熱解毒、宣散風(fēng)熱；葛根具有解肌退熱、生津止渴之功效；水牛角可清熱涼血、散瘀解毒；板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血利咽之功效；大黃可瀉火涼血、祛瘀解毒；連翹具有清熱消腫、解毒散結(jié)之功效，以上諸藥共同發(fā)揮清熱利咽、瀉火解毒、消腫散結(jié)的功效。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，觀察組患兒臨床總有效率較對(duì)照組上升，且發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血時(shí)間均短于對(duì)照組，提示小兒熱速清糖漿可有效緩解急性扁桃體炎患兒臨床癥狀，縮短其治療時(shí)間，促進(jìn)其病情恢復(fù)。

IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子是檢測(cè)機(jī)體內(nèi)炎癥狀態(tài)的一種常用指標(biāo)，隨炎癥程度不同，呈由低到高的濃度變化，且在組織損傷后6～8 h內(nèi)上升，可準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度及歸轉(zhuǎn)情況，敏感度較高[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中含有的柴胡皂苷具有抑制金黃色葡萄球菌、A群β溶血性鏈球菌等細(xì)菌的作用，可減緩患兒機(jī)體內(nèi)病菌繁殖速度，促進(jìn)其病情恢復(fù)；黃芩中的黃芩苷可降低患兒機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，延緩其病情發(fā)展速度[9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后觀察組患兒血清IL-6、IL-8、TNF-α水平下降幅度較對(duì)照組增大，提示小兒熱速清糖漿可有效降低急性扁桃體炎患兒機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，利于病情康復(fù)。扁桃體為人體重要的免疫器官之一，其可通過(guò)T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)免疫信息的傳遞，同時(shí)急性扁桃體炎可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)CD4+細(xì)胞減少、CD8+細(xì)胞增多、CD4+/CD8+比值降低，進(jìn)而影響機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患兒CD4+百分比、CD4+/CD8+比值上升幅度較對(duì)照組增大，CD8+百分比低于對(duì)照組，提示小兒熱速清糖漿可有效提高急性扁桃體炎患兒免疫功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，小兒熱速清糖漿應(yīng)用于小兒急性扁桃體炎的臨床治療中，可緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。