升氣壯陽湯霧化吸入對變應(yīng)性鼻炎患兒血清炎性因子水平的影響

高文英，柯春花，冼國峰，李 銀，李軍文

（1.江門市婦幼保健院中醫(yī)兒科；2.江門市婦幼保健院兒科，廣東 江門 529030）

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是兒科常見的一種呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為流清水鼻涕、鼻內(nèi)瘙癢、打噴嚏、鼻塞等，部分患兒還可繼發(fā)鼻竇炎、支氣管炎及咽炎等并發(fā)癥，若未及時治療，可造成患兒面部發(fā)育和發(fā)音功能的異常，嚴重影響患兒的日常生活，因此，探尋有效的治療方式對變應(yīng)性鼻炎患兒意義重大[1]。臨床常采用氯雷他定來緩解變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床癥狀，但長期應(yīng)用可產(chǎn)生一定的耐藥性，不利于后期治療。中醫(yī)認為，變應(yīng)性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，應(yīng)以溫腎壯陽、固腎納氣為主要治療原則[2]。升氣壯陽湯內(nèi)含防風(fēng)、陳皮、川續(xù)斷等多味中藥，具有祛風(fēng)、健脾、固腎的功效，可緩解患兒鼻內(nèi)瘙癢、鼻塞等癥狀。本研究旨在探究升氣壯陽湯霧化吸入對變應(yīng)性鼻炎患兒血清干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-8（IL-8）、白介素-13（IL-13）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江門市婦幼保健院2019年1月至12月收治的118例小兒變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床資料，依照治療方法的不同將其分為西藥組（59例）與中藥組（59例）。西藥組中男患兒32例，女患兒27例；年齡6～12歲，平均（9.18±1.62）歲；病程1～6年，平均（3.05±1.27）年。中藥組中男患兒31例，女患兒28例；年齡7～12歲，平均（9.45±1.48）歲；病程1～6年，平均（3.06±1.25）年。兩組患兒一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫(yī)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標準者；接受治療前1個月未服用過抗過敏藥物者；依從性較好者。排除標準：對該研究藥物過敏者；合并嚴重肝腎功能異常者；合并先天性疾病者。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 西藥組患兒應(yīng)用氯雷他定片[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國藥準字H10970410，規(guī)格：10 mg/片 ]口服治療，5 mg/次，1次/d。中藥組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用升氣壯陽湯霧化吸入治療，具體藥物組成：芒果核150 g，補骨脂、川續(xù)斷各100 g，白術(shù)80 g，太子參60 g，防風(fēng)、石菖蒲各50 g，升麻、甘草各30 g，陳皮20 g，以水煎煮至300 mL，濾取藥液濃縮至100 mL，將100 mL中藥液放入超聲霧化器中，進行霧化吸入治療，10 min/次，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d，且在治療期間避免食用生冷刺激、辛辣甜膩食物及其他藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療后的臨床療效，參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]中的相關(guān)標準評定，顯效：治療后的中醫(yī)證候積分改善≥66%；有效：治療后中醫(yī)證候積分改善26%～65%；無效：治療后中醫(yī)證候積分改善≤?25%，總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分，包括鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等，每項分值為0～4分，分數(shù)越高表明臨床癥狀越嚴重。③比較兩組患兒治療前后的血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平，采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，應(yīng)用雙抗體夾心法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 中藥組患兒治療后臨床總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 與治療前比，兩組患兒治療后的鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕積分均降低，且中藥組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)鼻癢 鼻塞 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 59 2.21±0.82 1.44±0.58* 1.80±0.70 1.30±0.47* 2.14±0.11 1.99±0.24* 1.91±0.76 1.53±0.71*中藥組 59 2.38±0.76 1.24±0.47* 1.94±0.72 1.14±0.36* 2.18±0.79 0.85±0.36* 1.94±0.77 1.26±0.44*t值 1.168 2.058 1.071 2.076 0.385 20.238 0.213 2.483 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平 與治療前比，兩組患兒治療后的血清IL-8、IL-13水平均降低，且中藥組低于西藥組；而血清IFN-γ水平升高，且中藥組高于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平比較(±s)

表3 兩組患兒血清IFN-γ、IL-8、IL-13水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IFN-γ：干擾素-γ；IL-8：白介素-8；IL-13：白介素-13。

組別 例數(shù)IFN-γ(g/L) IL-8(ng/L) IL-13(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 59 28.52±8.36 36.24±9.52* 188.52±3.26 137.55±3.11* 188.52±52.26 156.34±42.28*中藥組 59 29.63±8.36 46.25±9.35* 187.62±3.32 113.22±3.14* 191.24±53.02 139.63±35.26*t值 0.721 5.762 1.486 42.286 0.281 2.331 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

小兒變應(yīng)性鼻炎多與自身屬于過敏體質(zhì)、遺傳及室內(nèi)外過敏原的接觸有關(guān)，隨著我國社會工業(yè)化的進展，生活環(huán)境污染日益嚴重，小兒變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。

西醫(yī)認為，小兒變應(yīng)性鼻炎是免疫球蛋白E（IgE）所介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，當機體受到變應(yīng)原侵襲后，再次接觸到變應(yīng)原時，人體中的B細胞所生成的IgE和肥大細胞表面相關(guān)受體相互結(jié)合，從而增加肥大細胞的活性，導(dǎo)致大量炎性物質(zhì)分泌，加重對患兒機體的損害[5]。臨床西醫(yī)常采用抗組胺藥物來治療變應(yīng)性鼻炎，氯雷他定可通過抑制組胺H1受體，從而減輕過敏癥狀，但對部分患兒的療效并不理想，因此，常需要聯(lián)合其他藥物共同治療。

中醫(yī)認為，變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的主要原因為脾肺虛弱、腎陽不足、正氣不足、衛(wèi)表不固，致使外邪入侵機體，累及鼻竅，導(dǎo)致孔竅不利，從而發(fā)病[6]。升氣壯陽湯中的補骨脂、川續(xù)斷可補腎助陽，白術(shù)、太子參可健脾益氣，升麻、防風(fēng)可升脾之清陽，陳皮、芒果核、石菖蒲可理氣化濕，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏溫腎健脾、升陽降濁的功效[7]。本研究采用超聲霧化的方式進行給藥，可使藥物直接作用于鼻腔黏膜，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，中藥組患兒治療后的臨床總有效率高于西藥組，鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕積分均低于西藥組，提示霧化吸入升氣壯陽湯可有效改善變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床癥狀，提高治療效果。IFN-γ是一種高效的抗病毒生物活性物質(zhì)，其水平升高可調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎患兒機體免疫功能，抑制病情進展；而IL-8、IL-13作為炎性因子，與患兒呼吸道變應(yīng)性炎癥的嚴重程度密切相關(guān)，其可通過參與T淋巴細胞的發(fā)育，從而加重患兒機體炎癥反應(yīng)[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)中含有多糖，可通過糾正機體T淋巴細胞亞群的紊亂狀態(tài)，從而增強機體免疫功能；芒果核中含有甾體，具有抗菌、消炎的作用，可抑制體內(nèi)炎性因子的釋放，減輕其炎癥反應(yīng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，中藥組患兒治療后的血清IL-8、IL-13水平均低于西藥組，而血清IFN-γ水平高于西藥組，提示霧化吸入升氣壯陽湯可有效降低患兒機體炎性因子水平，降低炎癥反應(yīng)，促進病情好轉(zhuǎn)。

綜上，采用霧化吸入升氣壯陽湯可有效降低變應(yīng)性鼻炎患兒機體炎性因子水平，調(diào)節(jié)其免疫功能，提高治療效果，改善臨床癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。