中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者疼痛與血清炎性因子水平的影響

陳彥良

（鐘山縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 賀州 542600）

在臨床醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥是一種較為常見的疾病，常累及腰腿疼痛，近年來，該病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、乏力等，對(duì)患者的正常工作與生活帶來極大影響。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的防護(hù)和治療尤為重要。臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者常采用西藥治療，雖對(duì)緩解患者臨床癥狀有一定的療效，但遠(yuǎn)期療效較差，患者易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥所致腰腿痛歸為“腰腿痛”“痹癥”范疇，其應(yīng)以疏風(fēng)散寒、活血止痛為主要治療原則，身痛逐瘀湯中含有秦艽、靈脂、牛膝等多味中藥，具有祛風(fēng)、通經(jīng)的功效；而針刺可通過刺激患處部位穴位，起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[1]。本研究旨在研究中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者疼痛與血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年3月期間在鐘山縣人民醫(yī)院接受治療的62例腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各31例。對(duì)照組患者中男性14例，女性17例；年齡18～75歲，平均（46.52±10.53）歲；病程1～4年，平均（2.70±0.23）年；L3-4椎間盤突出11例，L4-5椎間盤突出16例，L5-S1椎間盤突出4例。研究組患者中男性15例，女性16例；年齡19～76歲，平均（47.50±10.55）歲；病程1～5年，平均（2.81±0.30）年；L3-4椎間盤突出10例，L4-5椎間盤突出17例，L5-S1椎間盤突出4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《腰椎間盤突出癥防治指南》[2]和中醫(yī)《腰椎間盤突出癥中醫(yī)特色療法》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT或MR等影像學(xué)檢查確診者；入組前2周未接受相關(guān)中西醫(yī)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究所使用的藥物過敏者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；哺乳期和妊娠期婦女。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，患者取患側(cè)膝胸臥位，硬膜外腔注入曲安奈德注射液（上海寶龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020284，規(guī)格：1 mL∶40 mg）25～30 mg，并取鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）6～8 mL，使用生理鹽水稀釋到 19～25 mL 對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，并給予尼美舒利片（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980044，規(guī)格：0.1 g/片）口服，0.1 g/次，3次/d；甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片）口服，0.5 mg/次，3次/d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)療法進(jìn)行治療，其中藥物治療給予身痛逐瘀湯，藥方組成為：秦艽、羌活、香附各10 g，川芎、甘草、沒藥、靈脂、地龍（去土）各20 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝各30 g；若患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，則在此基礎(chǔ)上加蒼術(shù)、黃柏各10 g；若患者出現(xiàn)身體虛弱癥狀，則根據(jù)患者病情增加黃芪10～20 g，以水煎煮至300 mL，口服，3次/d。并在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，針刺操作方法：患者取側(cè)臥位或臥位，選取阿是穴、病變位置的華佗夾脊穴及患側(cè)的關(guān)元俞穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴、大腸俞穴，針對(duì)臀部疼痛的患者，增加環(huán)跳穴；大腿后側(cè)疼痛的患者，增加殷門穴；若大腿外側(cè)疼痛，增加風(fēng)市穴；若小腿疼痛，增加承山穴，均實(shí)施瀉法，于關(guān)元俞穴和大腸俞穴直刺1.5寸，陽(yáng)陵泉穴、委中穴、阿是穴直刺1～1.5寸，每治療6 d休息1 d。兩組患者均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療后的治療效果，參照《腰椎間盤突出癥防治指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈：患者腰腿疼癥狀消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，可行正常日常工作；顯效：患者腰腿疼癥狀明顯緩解，僅在勞累后出現(xiàn)，但經(jīng)休息可緩解，可行強(qiáng)度較低的工作；有效：患者腰腿疼癥狀有所減輕，腰部活動(dòng)有一定程度改善；無效，患者腰腿疼癥狀未改變，甚至加重，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛、腰椎功能評(píng)分，通過視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]對(duì)兩組患者的腰部疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分值越高，痛感越強(qiáng)烈；并通過日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分[5]對(duì)患者的腰椎功能改善情況進(jìn)行評(píng)分，總分為29分，分值越高，腰椎功能越佳。③對(duì)比兩組患者治療前后的血清炎性因子水平，分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6 （IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫透射比濁法測(cè)定血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 疼痛、腰椎功能評(píng)分 治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，兩組患者JOA評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者疼痛、腰椎功能評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者疼痛、腰椎功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA： 日本骨科協(xié)會(huì)。

組別 例數(shù) VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 5.25±0.87 2.85±0.69* 11.95±2.58 22.27±3.45*研究組 31 5.27±0.75 1.62±0.53* 12.06±2.73 25.51±1.85*t值 0.097 7.871 0.163 4.608 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清炎性因子 治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù)IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 23.18±3.15 14.35±3.15* 22.11±4.23 13.36±2.31* 12.14±2.58 8.23±2.14*研究組 31 23.36±3.32 10.25±3.20* 22.20±4.15 10.25±2.26* 12.25±2.64 6.52±2.10*t值 0.219 5.084 0.085 5.358 0.166 3.175 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腰間盤突出主要是由于椎間盤退變所導(dǎo)致，與損傷累積、妊娠、遺傳及先天性發(fā)育異常等因素有關(guān)，早期反復(fù)腰痛為其首發(fā)癥狀，而隨著疾病進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)腰腿痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥物來緩解腰椎間盤突出所致的腰腿痛患者的癥狀，但對(duì)改善患者腰椎功能效果具有一定的局限性[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎肩盤突出癥的發(fā)病是由內(nèi)外兩種原因?qū)е?，?nèi)因?yàn)槟I精虛損、筋骨失養(yǎng)；外因?yàn)榈鴵溟W挫、腰部用力不當(dāng)、強(qiáng)力負(fù)重、挫傷筋骨、經(jīng)脈氣血瘀滯，而留于腰部，以致寒濕內(nèi)侵，阻遏經(jīng)脈。身痛逐瘀湯中秦艽、羌活可祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎可活血祛瘀；沒藥、靈脂、香附可行血?dú)狻⒅固弁?；牛膝、地龍具有疏通?jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)的功效，甘草可調(diào)和諸藥，內(nèi)服諸藥，共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕的功效。中醫(yī)外治通過針刺來改善機(jī)體血液循環(huán)，消除腰椎間盤突出患者患部水腫，以達(dá)鎮(zhèn)痛目的。宋圣閣[7]研究結(jié)果表明，聯(lián)合中醫(yī)療法可明顯減輕腰椎間盤突出患者機(jī)體疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者總有效率與JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表示中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善腰椎間盤突出所致的腰腿痛患者的腰椎功能，降低其疼痛感，利于患者恢復(fù)。

有研究報(bào)道，腰椎間盤突出癥的受損位置會(huì)產(chǎn)生大量炎性因子，其與神經(jīng)末梢接觸，持續(xù)刺激脊髓神經(jīng)，從而引起神經(jīng)支配區(qū)的腰腿痛與下肢放射性疼痛[8]。IL-6作為一種多效性細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)腰椎間盤突出所致的腰腿痛患者體內(nèi)炎性因子的生長(zhǎng)與分化；TNF-α是機(jī)體重要的炎性因子，其水平升高后可加速患者病情進(jìn)展；hs-CRP具有高靈敏性，可隨患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度而變化?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，秦艽中含有三萜類成分，可通過興奮患者神經(jīng)系統(tǒng)，刺激下丘腦垂體，從而增加腎上腺皮質(zhì)激素以抑制炎性因子的產(chǎn)生；牛膝中含有皂苷，可激活患者巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用來減輕患者病情[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效降低腰椎間盤突出所致的腰腿痛患者機(jī)體炎性因子，從而減輕其炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效降低腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者機(jī)體炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，提高腰椎功能，緩解機(jī)體疼痛，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。