柴胡疏肝散合四君子湯在胃脘痛患者中的療效觀察

高增亮

（臨洮縣中醫(yī)院脾胃病科，甘肅 定西 730599）

胃脘痛作為臨床上比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，是以患者上腹胃脘近心疼痛為主的病癥，涵蓋西醫(yī)中的慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等多種慢性疾病[1]。臨床上常使用泮托拉唑腸溶膠囊、復(fù)方鋁酸鉍顆粒等治療，但其治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)。在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，胃脘痛的治療原則應(yīng)以健脾益氣、理氣活血為主。柴胡疏肝散合四君子湯含有柴胡、枳殼等多種中藥材，具有疏肝解郁、理氣寬中之功效，被廣泛用于心腦血管疾病、糖尿病、胃腸疾病等多種疾病[2]。本研究旨在探討柴胡疏肝散合四君子湯對(duì)胃脘痛患者表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2020年4月臨洮縣中醫(yī)院收治的120例胃脘痛患者的臨床資料，根據(jù)藥物治療方法分為A組（53例）和B組（67例）。A組患者中男性26例，女性27例；年齡23～67歲，平均（40.28±1.73）歲。B組患者中男性29例，女性38例；年齡21～69歲，平均（40.31±1.65）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]與《胃脘痛診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；上腹胃脘、近區(qū)出現(xiàn)心疼痛者；胃黏膜病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；伴有心、肝、腎等重要器官障礙者；處于妊娠期或哺乳期的婦女等。本研究經(jīng)臨洮縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者予以常規(guī)西藥治療，包括：泮托拉唑鈉腸溶膠囊[雙鶴藥業(yè)（海南）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093903，規(guī)格：40 mg（以泮托拉唑計(jì)）/粒 ]，口服，40 mg/次，1次/d；復(fù)方鋁酸鉍顆粒（遼寧奧達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319，規(guī)格：1.3 g/袋），口服，1～2袋/次，3次/d。B組患者予以柴胡疏肝散合四君子湯治療，方劑組成：白芍20 g，黨參、茯苓各15 g，陳皮12 g，柴胡、枳殼、香附、川芎及白術(shù)各10 g，炙甘草6 g，水煎煮至300 mL，早晚溫服，1劑/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行判定，其中治愈：患者胃脘疼痛、胃脘痞悶等癥狀完全消失；有效：患者上述癥狀基本改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化或加重?？傆行?治愈率+有效率。②中醫(yī)證候積分。根據(jù)《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[6]對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含胃脘疼痛、胃脘痞悶、噯氣反酸、納差，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～3分，分值越高，癥狀越重。③血清EGF、TGF-β1水平。采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清EGF、TGF-β1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；中醫(yī)證候積分、血清 EGF、TGF-β1水平以 (±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后B組患者的臨床總有效率較A組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 與治療前相比，治療后兩組患者的胃脘疼痛、胃脘痞悶、噯氣反酸、納差等各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均降低，且B組較A組降低顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 胃脘疼痛 胃脘痞悶 噯氣反酸 納差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 53 2.61±0.07 1.54±0.35* 2.32±0.58 1.27±0.39* 2.31±0.53 1.18±0.36* 2.48±0.18 1.51±0.37*B 組 67 2.63±0.12 0.46±0.09* 2.30±0.25 0.42±0.14* 2.29±0.49 0.53±0.08* 2.51±0.21 0.96±0.34*t值 1.077 24.287 0.254 16.557 0.214 14.353 0.827 8.463 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清EGF、TGF-β1水平 與治療前相比，治療后兩組患者血清TGF-β1水平均降低，且B組較A組降低顯著，但兩組患者血清EGF較治療前升高，且B組較A組升高顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清EGF、TGF-β1水平比較(±s)

表3 兩組患者血清EGF、TGF-β1水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。EGF：表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1。

組別 例數(shù) EGF(pg/mL) TGF-β1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 53 157.42±26.36 268.54±18.27*49.85±7.61 40.07±5.13*B 組 67 157.49±26.43 411.39±22.42* 49.82±7.64 34.16±4.27*t值 0.014 37.551 0.021 6.886 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

胃脘痛是一種以上腹部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主的消化道病癥。泮托拉唑腸溶膠囊是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌；復(fù)方鋁酸鉍顆粒具有抗酸和保護(hù)胃黏膜的功效，但西醫(yī)治療方案遠(yuǎn)期效果不理想。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛其病位雖在胃，但與肝、膽、脾等密切相關(guān)，其病因由患者久病不愈所致，外加邪氣入侵、情志不舒、飲食失節(jié)、陰陽(yáng)氣血失調(diào)等加重病情，導(dǎo)致氣、痰、瘀阻滯絡(luò)道，損傷經(jīng)脈，故發(fā)此病。柴胡疏肝散合四君子湯方中的柴胡為君藥，具有疏肝解郁理氣的作用；黨參、香附、陳皮及枳殼為臣藥，具有調(diào)中理氣的功效；川芎、白芍具有化瘀止痛、柔肝的功效 ；茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕之功 ；白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝活血、理氣止痛之功。曾文健[7]研究結(jié)果表明，柴胡疏肝散合四君子湯可改善胃脘痛患者中醫(yī)證候，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者的臨床總有效率較A組升高，B組患者的胃脘疼痛、胃脘痞悶、噯氣反酸、納差等各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分較A組降低，提示柴胡疏肝散合四君子湯可以提高胃脘痛患者的治療效果，改善患者中醫(yī)證候。EGF參與胃腸上皮細(xì)胞增生、成熟、分化，能夠?qū)ξ改c道的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行調(diào)節(jié)，其水平較低，使病情加重，影響預(yù)后；TGF-β1參與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，其水平升高，提示機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重，促進(jìn)病情發(fā)展。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黨參中的黨參炔苷可提高前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)[8]。韓廣明等[9]研究表明，柴胡疏肝散可以提高急性胃潰瘍患者血清EGF水平，促進(jìn)胃腸黏膜的恢復(fù)，減少胃酸分泌。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者血清TGF-β1水平較A組降低，但血清EGF水平較A組升高，提示柴胡疏肝散合四君子湯調(diào)節(jié)胃脘痛患者血清EGF、TGF-β1水平，促進(jìn)胃脘痛患者胃黏膜的修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，柴胡疏肝散合四君子湯可以改善胃脘痛患者中醫(yī)證候，有助于修復(fù)患者的胃黏膜，減輕炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。