鄧 思,陳宇嘉
(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院感染科,湖南 株洲 412200)
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流阻塞為特征的慢性肺氣腫或者慢性支氣管炎,病情發(fā)展至一定程度可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克或者死亡,威脅患者生命健康。肺結(jié)核是COPD常見合并癥之一,COPD合并肺結(jié)核導(dǎo)致臨床治療難度明顯增大,治療時(shí)間延長。氨溴索可促進(jìn)黏痰清除及溶解分泌物,能夠加快清除呼吸道內(nèi)黏膜分泌物,減少黏液的瘀滯,從而改善呼吸狀況,但治療效果并不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬于“喘證”范疇,由于外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等導(dǎo)致肺失宣降,出現(xiàn)呼吸困難癥狀。肺結(jié)核在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺癆”“癆瘵”等范疇,由腎陰虧損,正氣不足,感染癆蟲,侵蝕肺臟所造成。滋陰利肺湯由黃芪、沙參等藥材組成,具有滋陰養(yǎng)肺、止咳化痰等功效,對于消除結(jié)核癥狀具有積極意義[2]。本研究旨在探討滋陰利肺湯對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并肺結(jié)核患者的臨床療效,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院于2018年4月至2019年2月期間收治的70例老年COPD合并肺結(jié)核患者分為35例對照組(給予常規(guī)西藥治療)和35例觀察組(給予滋陰利肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療)各35例。對照組中男、女患者分別為21、14例;年齡60~80歲,平均(69.15±4.37)歲;病程2~10年,平均(5.51±0.60)年。觀察組中男、女患者分別為22、13 例;年齡 60~81 歲,平均(69.56±4.23)歲;病程2~10年,平均(5.72±0.54)年。將兩組患者性別、年齡、病程等進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;肺功能異常、氣短、呼吸困難者;影像學(xué)檢查確診為COPD合并肺結(jié)核者等。排除標(biāo)準(zhǔn):病歷資料不完善者;存在溝通障礙者;伴有有其他器官嚴(yán)重功能損傷者等。研究在湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施,且患者知情同意本研究并自愿簽署知情同意書。
1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行抗結(jié)核治療,給予異煙肼片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020496,規(guī)格:0.3 g/片)口服治療,0.3 g/次,1次/d;利福平片(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067544,規(guī)格:0.15 g/片)口服治療,0.45 g/次,1次/d;鹽酸乙胺丁醇膠囊(河北億能普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023001,規(guī)格:250 mg/粒),15 mg/kg,1次/d;吡嗪酰胺片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021753,規(guī)格:0.5 g/片)口服治療,0.5 g/次,3次/d。對照組患者采用常規(guī)平喘、抗感染等西藥治療,鹽酸氨溴索注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113358,規(guī)格:2 mL∶15 mg)霧化吸入治療,45 mg/次,將藥物與20 mL生理鹽水混合霧化吸入,2次/d,治療后指導(dǎo)患者排痰。觀察組患者采用常規(guī)平喘、抗感染聯(lián)合滋陰利肺湯治療,其主要由以下幾種藥材組成:黃芪、沙參、桔梗、麥冬、知母各10 g,生地、黃柏各15 g,甘草、川貝各6 g。以水煎服,煎至200 mL,100 mL/次,分早晚兩次服用,2次/d,兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①治療后治療效果。顯效是指患者痰菌轉(zhuǎn)陰,雙肺陰影已消失,空洞閉合;有效是指患者痰菌轉(zhuǎn)陰,雙肺陰影及空洞均有明顯改善;無效是指患者痰菌呈陽性,雙肺陰影及空洞均無明顯改善[3]??傆行?顯效率+有效率。②于治療前后采用肺功能檢測儀對兩組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平進(jìn)行檢測。③分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL,離心操作(3 000 r/min,5 min),取血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平。④治療后生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL——BREF)[6]進(jìn)行評價(jià),包括臨床癥狀(40分)、心理狀態(tài)(30分)、社會(huì)功能(30分)3個(gè)方面,總分100分,分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料(FEV1、FVC、FEV1/FVC水平、血清炎性因子水平及生活質(zhì)量評分)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(臨床療效)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果 相較于對照組,觀察組患者治療效果明顯提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]
2.2 肺功能 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前上升,且觀察組升高幅度相較于對照組明顯增大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表2。
表2 兩組患者肺功能比較(±s)
表2 兩組患者肺功能比較(±s)
注:與治療前比,*P < 0.05。FEV1:第1秒用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;FEV1/FVC:第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。
組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 1.13±0.25 2.01±0.18* 2.21±0.15 3.24±0.27* 51.98±3.51 56.82±6.25*觀察組 35 1.11±0.26 2.34±0.14* 2.17±0.14 3.71±0.43* 52.23±3.42 64.35±5.51*t值 0.328 8.561 1.153 5.476 0.302 5.347 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均較治療前下降,且觀察組下降幅度相較于對照組明顯增大;IL-10水平均上升,觀察組升高幅度相較于對照組明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表3。
表3 兩組患者炎性因子比較(±s)
表3 兩組患者炎性因子比較(±s)
注:與治療前比,*P < 0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-6:白介素-6;IL-10:白介素-10。
組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 23.98±3.13 14.42±2.41* 57.82±13.65 15.63±4.65* 24.02±4.02 36.52±6.34*觀察組 35 24.16±3.65 8.15±1.63* 58.48±13.34 9.12±4.24* 23.97±4.28 51.46±5.67*t值 0.221 12.749 0.204 6.120 0.050 10.391 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.4 生活質(zhì)量評分 治療后觀察組患者生活質(zhì)量單項(xiàng)評分及總分均較對照組明顯提升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表 4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)
組別 例數(shù) 臨床癥狀 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 總分對照組 35 27.53±2.48 20.13±2.54 19.34±3.02 67.21±4.13觀察組 35 33.84±2.26 25.68±2.16 23.72±2.47 83.28±3.85 t值 11.126 9.848 6.642 16.838 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
由于老年患者機(jī)體免疫力下降,COPD發(fā)病后,患者常伴隨呼吸道感染并發(fā)癥,其中肺結(jié)核是嚴(yán)重的COPD合并癥,多與患者長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素,抑制患者機(jī)體單核細(xì)胞有關(guān),導(dǎo)致結(jié)核菌侵害肺部組織,影響患者治療效果。針對COPD合并肺結(jié)核患者,臨床常采用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療,能夠起到稀釋痰液,促進(jìn)患者呼吸道通暢的作用,同時(shí)可刺激呼吸道黏膜活性物質(zhì)合成,保護(hù)呼吸道,改善肺部炎癥,但單獨(dú)應(yīng)用治療效果并不顯著。
COPD在中醫(yī)上多以氣短、呼吸困難、咳痰為主要表現(xiàn),該疾病與肺結(jié)核病機(jī)有相似之處,均具有肺臟失養(yǎng),肺陰虧虛,日久肺臟陰液、陰津受損等特點(diǎn)。在中醫(yī)上,針對COPD合并肺結(jié)核疾病常采取辨證治療,主要是調(diào)節(jié)臟腑功能,補(bǔ)臟腑虧虛,祛邪以治標(biāo),去實(shí)邪兼顧固本,扶正補(bǔ)虛以治本,主張補(bǔ)肺、益腎、健脾、平喘等,同時(shí)兼以化痰、止咳平喘。滋陰利肺湯中黃芪補(bǔ)氣固表;生地、沙參清肺養(yǎng)陰、益胃生津;桔梗宣肺祛痰;川貝、麥冬潤肺止咳、養(yǎng)陰生津;知母滋陰降火;甘草、黃柏鎮(zhèn)靜止咳,諸藥合用不僅能夠滋陰補(bǔ)肺,亦能化痰止咳,可幫助患者改善肺功能,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[7]。本研究中,治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組明顯升高,F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組,提示采用常規(guī)治療聯(lián)合滋陰利肺湯治療老年COPD合并肺結(jié)核患者,能夠更好地控制患者的病情,有效改善肺功能,療效顯著。
TNF-α涉及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),其水平升高,提示機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇,病情惡化明顯;IL-6作為促炎細(xì)胞因子,在COPD合并肺結(jié)核疾病發(fā)生時(shí),其水平急劇升高;IL-10參與調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、分化,以及減輕炎癥反應(yīng),是目前公認(rèn)的炎癥抑制因子,其水平上升,則疾病嚴(yán)重程度下降?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪皂苷不僅可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和抗體增加,促進(jìn)體液與細(xì)胞免疫應(yīng)答,從而改善患者生活質(zhì)量水平,而且具有顯著抗炎作用,其機(jī)理和降低血管通透性、減少白介素炎癥介質(zhì)的分泌有關(guān)[8]。甘草中的黃酮類化合物、多糖和甘草酸能夠提高吞噬細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能,抑制抗炎癥介質(zhì)及前炎性細(xì)胞因子活性,從而起到抗炎作用[9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出,觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平下降幅度較對照組明顯增大,IL-10水平升高幅度大于對照組 ;觀察組患者臨床癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)功能評分及生活質(zhì)量總分高于對照組,提示滋陰利肺湯治療老年COPD合并肺結(jié)核,能夠更好地抑制炎癥反應(yīng),提升患者的生活質(zhì)量。
綜上,滋陰利肺湯治療老年COPD合并肺結(jié)核,可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解,通過升高肺功能指標(biāo)提升肺功能,并減輕炎癥反應(yīng),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。