關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床效果

郝攀登

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，四川 瀘州 646699）

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)常見的一種疾病，主要誘發(fā)病因為肩袖磨損退變或與運(yùn)動損傷、撞擊損傷等有關(guān)，采用保守治療的效果并不理想。目前，手術(shù)方式治療肩袖損傷相較于保守治療，可以更快地消除病灶；但是，由于肩袖組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，從而使手術(shù)難度增加[1]。開放式肩袖修復(fù)術(shù)手術(shù)操作簡單、療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會引發(fā)患者較多的并發(fā)癥。而關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢，被廣泛用于肩袖損傷患者的治療中，可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后[2]。本文重點(diǎn)探討了開放式肩袖修復(fù)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)用于肩袖損傷患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2019年2月至2020年1月收治的56例肩袖損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（28例）和試驗組（28例）。對照組患者中男性16例，女性12例；年齡60～74歲，平均（67.17±6.89）歲；肩袖撕裂面積2.87～3.35 cm，平均（3.11±0.24） cm；損傷部位：左肩14例，右肩14例。試驗組患者中男性15例，女性13例；年齡58～74歲，平均（66.35±7.14）歲；肩袖撕裂面積2.87～3.43 cm，平均（2.96±0.47） cm；損傷部位：左肩14例、右肩14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國骨科醫(yī)師學(xué)會肩肘外科學(xué)》[3]中關(guān)于肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為肩袖損傷者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并全身免疫性疾病者；合并上肢周圍神經(jīng)損傷者。所有患者已簽署知情同意書，且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)此項研究。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用開放式肩袖修復(fù)術(shù)，全麻，充分描畫肩關(guān)節(jié)相關(guān)部位，如肩鎖關(guān)節(jié)和肩胛崗等；消毒鋪巾，在肩袖損傷患者肩峰外側(cè)至前肩峰位置處作一70～90 mm切口，充分暴露喙突；觀察肩袖損傷患者的喙肩穹情況，與此同時仔細(xì)檢查患者的肩峰下滑囊，如果肩袖損傷患者出現(xiàn)肩峰下病變狀況，術(shù)者需先處理患者的肩峰下滑囊；沖洗切口，觀察肩袖損傷患者的肩袖類型、撕裂狀況等，再松解其肩關(guān)節(jié)；置入3枚肩袖錨釘，每一枚肩袖錨釘?shù)拈g隔距離為50 mm左右，再進(jìn)行縫合，置入引流管，逐層關(guān)閉切口。試驗組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，全麻，氣管插管，取肩袖損傷患者“沙灘椅”位；建立后側(cè)入路，觀察肩袖損傷患者盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷具體受損部位和了解傷處肌肉活動情況；建立前方入路和外側(cè)入路，徹底清理肩峰下滑囊，擴(kuò)大肩峰下間隙；觀察肩袖損傷患者的損傷情況，判斷撕裂程度，松解肩關(guān)節(jié)，采用單排固定方法或雙排固定方法縫合肩袖；術(shù)后外展肢體45°，固定時間在35～42 d，在此期間需每日進(jìn)行冰敷，與此同時在醫(yī)生指導(dǎo)下活動肩關(guān)節(jié)，術(shù)后42 d后主動鍛煉肩關(guān)節(jié)，術(shù)后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后6個月臨床療效，參照《美國骨科醫(yī)師學(xué)會肩肘外科學(xué)》[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)。其中疼痛基本消失，并且肩部活動基本恢復(fù)正常為顯效；疼痛出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，但肩部的活動受到一定限制為有效；疼痛未緩解，關(guān)節(jié)活動功能受限沒有得到改善，甚至惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的記錄。③比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)功能改善情況。肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Muley量表[4]評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；疼痛評分采用數(shù)字評估量表（NRS）[5]檢測，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)；肩關(guān)節(jié)活動度采用專業(yè)的量角器測量，包括疼痛功能、肌肉力量及肩關(guān)節(jié)活動范圍，其主要檢測肩關(guān)節(jié)活動范圍，包括肩關(guān)節(jié)前屈平均活動度（正常范圍70°～90°）、肩關(guān)節(jié)外旋平均活動度（正常范圍45°～60°）、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋平均活動度（正常范圍45°～70°），數(shù)值與疾病程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后6個月試驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) 試驗組患者住院時間、平均切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），而兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 切口長度(mm) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL)對照組 28 90.12±9.57 10.44±2.63 79.54±5.32 55.39±7.14 22.66±4.21試驗組 28 89.36±10.01 5.11±1.45 42.03±3.56 20.22±4.85 5.36±0.22 t值 0.290 9.391 31.007 21.561 21.715 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肩關(guān)節(jié)功能 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組；NRS評分顯著降低，且試驗組顯著低于對照組；肩關(guān)節(jié)前屈活動度、肩關(guān)節(jié)外旋活動度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度均顯著大于治療前，且試驗組顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。NRS：數(shù)字評估量表。

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)功能評分(分) NRS評分(分) 肩關(guān)節(jié)前屈活動度(°) 肩關(guān)節(jié)外旋活動度(°) 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度(°)術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組 28 58.98±7.99 71.85±8.77*5.58±1.12 4.49±1.07*58.11±7.68 68.22±10.26*25.66±4.48 35.12±5.68*39.31±5.38 55.59±7.52*試驗組 28 58.54±8.11 87.16±8.84*5.45±1.23 3.32±0.57*58.33±8.15 78.15±10.63*25.63±4.51 46.11±6.32*39.33±5.41 67.52±1.61*t值 0.205 6.506 0.414 5.107 0.104 3.557 0.025 6.844 0.014 5.900 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

肩袖損傷主要臨床癥狀表現(xiàn)為肩前方疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮、活動范圍受限等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。臨床中常使用手術(shù)治療肩袖損傷，傳統(tǒng)手術(shù)以開放式肩袖修復(fù)術(shù)為主，雖可有效清除病灶，但易發(fā)生切口感染、肩峰骨折及滑液漏等并發(fā)癥，對患者造成二次傷害[6-7]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益發(fā)展和進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也得到相應(yīng)發(fā)展，逐漸成為治療肩袖損傷患者的主要方式。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)的視野更清晰、更開闊，在操作時對患者的肩袖損傷能做出更準(zhǔn)確的判斷，同時其傷口較小，創(chuàng)傷較輕，可減輕患者術(shù)后疼痛，更有利于提高患者臨床療效[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月試驗組患者臨床療效顯著高于對照組，住院時間、切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對照組，但兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者，可減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，療效顯著。

關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)屬于小切口手術(shù)，其對患者三角肌、肩胛下肌、小圓肌，以及其他重要組織結(jié)構(gòu)的損傷較小，可降低術(shù)后因組織損傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動受限，同時改善患者肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋、外旋等活動范圍，緩解患者疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月試驗組患者肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，NRS評分顯著低于對照組，肩關(guān)節(jié)前屈活動度、肩關(guān)節(jié)外旋活動度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度均顯著大于對照組，提示關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者，可加快患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷，可緩解患者疼痛，同時促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效確切，值得臨床推廣。