心臟B超與心電圖檢查在高血壓性心臟病診斷中的應用價值

鄧艷云

(鹿寨縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545600)

高血壓性心臟病是指患者長時間處于高血壓狀態(tài)，導致其心肌結構、心臟傳導系統(tǒng)、冠脈血管床等發(fā)生一系列變化，再加上心臟負荷不斷升高，兒茶酚胺與血管緊張素等生長因子對心肌細胞造成刺激，最終引發(fā)左心室肥厚或者擴張，造成高血壓性心臟病[1]。通常來說，高血壓性心臟病患者的早期癥狀并不明顯，易被忽視，從而錯失最佳治療時機，對患者心臟功能及機體健康造成較大危害[2]。目前臨床診斷該疾病的方式較多，包含心電圖與心臟B超等，均具有一定的應用價值，但仍存在諸多爭議，例如心電圖對疾病診斷的準確性較低，難以為臨床提供精準、可靠的數(shù)據(jù)[3]。因此，本研究對心臟B超與心電圖檢查在高血壓性心臟病診斷中的應用價值進行分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹿寨縣人民醫(yī)院2019年3月至2020年4月收治的85例高血壓性心臟病患者，開展前瞻性研究，其中男性44例，女性41例；年齡45～76歲，平均（60.58±1.03）歲；病程1～10年，平均（5.44±1.36）年；高血壓分級[4]：Ⅰ級32例，Ⅱ級28例，Ⅲ級25例。納入標準：患者均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中的相關診斷標準；患者心功能分級[6]為Ⅰ～Ⅲ級等。排除標準：患有嚴重心臟瓣膜病、冠心病等其他影響本研究結果的患者；合并嚴重精神類疾病的患者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準此項研究，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受心電圖與心臟B超檢查，檢查開始前1 h，要求患者不可進行劇烈運動，并保證情緒穩(wěn)定，協(xié)助患者采取仰臥位。心電圖檢查：使手腕、腳踝、胸部完全顯露，將邦健ECG-1210十二道心電圖機與導聯(lián)相連，并接通電源，預熱后選擇酒精擦拭導聯(lián)，以此減低皮膚阻力，調(diào)整參數(shù)后進行P-R、Q-T、R-R、P波、R波、T波振幅的測量，觀察24 h的12通道心電信號。心臟B超：選擇美國GE公司Volusion E6 彩色超聲診斷儀，選擇耦合劑涂抹在患者心前區(qū)，并將探頭頻率調(diào)整為2.0～3.5 MHz，體位為左側位，對心臟橫切面與縱切面進行觀察，仔細探查血流頻譜與E波情況。

1.3 觀察指標 ①對比兩種檢查方式對高血壓性心臟病的檢出情況。②對比兩種檢查方式對心肌缺血、心率改變、左房增大、左室勞損肥厚的檢出情況。③對比兩種檢查方式對ST段壓低、ST水平延長、缺血T波的檢出情況。④對比分析兩種檢查方式的影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓心臟病檢出情況 心臟B超對高血壓性心臟病的檢出率高于心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對高血壓性心臟病的檢出情況比較

2.2 疾病表現(xiàn)檢出情況 心臟B超對心肌缺血、左房增大、左室勞損肥厚的檢出率均高于心電圖，對心率改變的檢出率低于心電圖，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對疾病表現(xiàn)的檢出情況比較[例(%)]

2.3 ST段缺血性壓低結果 心臟B超對ST段壓低、ST水平延長、缺血T波的檢出率均低于心電圖，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的檢測結果比較(例)

2.4 影像學特征 圖1：患者1，男性，52歲，心臟B超可見左室長軸切面顯示室間隔和左室后壁明顯肥厚，心肌回聲無改變，左房增大。圖2：患者2，女性，58歲，心電圖檢測可見心前區(qū)所有導聯(lián)（V1-V6） T波對稱性倒置。

圖1 心臟B超影像學圖片

圖2 心電圖影像學圖片

3 討論

近年來，我國高血壓患病率呈現(xiàn)升高趨勢，若不積極控制血壓水平，極易造成患者心肌肥厚或者心功能異常，進而增加高血壓性心臟病的發(fā)生風險，危及患者生命安全[7]。因而，盡早發(fā)現(xiàn)并準確診斷高血壓性心臟病，在保障患者正常生活方面具有重要意義。以往臨床多選擇心電圖檢查疾病，其屬于無創(chuàng)檢查方式，不會給患者帶來傷害，因此被廣泛運用于臨床，但其在實際工作中存在一定局限性，例如其僅能檢出患者心肌活動時的狀況，若檢查期間患者的心臟能力處于穩(wěn)定狀態(tài)，則檢出心臟異常的難度增大；另外，心電圖檢查無法完全了解心臟解剖形態(tài)，也會直接影響檢查結果[8]。

隨著影像技術的不斷進步，心臟B超逐漸受到患者的廣泛認可，其具備無創(chuàng)、方便、安全、檢查費用低等優(yōu)勢，可利用超聲波探查患者心臟各組織，避免心電圖檢查無法準確顯示患者臟器形態(tài)的缺點，并經(jīng)過儀器接收回聲，促進圖像形成，實體感強，最終保證與解剖結構更為相近；另外，患者左心室工作負荷通常較右心室大，給予心臟B超檢查后，可更加清楚地看到患者左心室的情況，便于掌握左心室狀況[9]。心臟B超檢查還能夠對患者心臟解剖結構進行觀察，同時妥善固定圖像顯影，觀察患者心臟血流狀況，進而準確檢出心臟病變情況，為準確診斷及后續(xù)臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)[10]。本研究結果顯示，心臟B超對高血壓性心臟病的檢出率高于心電圖，其在心肌缺血、左房增大、左室勞損肥厚上的檢出率均高于心電圖，證實心臟B超檢查高血壓性心臟病的準確度更高，且無放射性傷害，同時其在先天性心臟病、風濕性心臟病等心臟疾病的診斷中亦有著同樣突出的診斷效果。本研究結果還顯示，心臟B超對ST段壓低、ST水平延長、缺血T波的檢出率均低于心電圖，分析其原因發(fā)現(xiàn)，ST段壓低、ST段水平延長、缺血T波與心肌缺血關聯(lián)較大，而心電圖在T波、QRS振幅方面檢查更加平穩(wěn)，不容易受體位等因素影響[11]。

綜上，心臟B超可提升高血壓性心臟病的檢出率，能夠有效判斷患者的疾病情況，具有較高的診斷價值，可為后續(xù)臨床方案的抉擇提供參考依據(jù)。