卡前列素氨丁三醇注射液的不同注射方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血功能的影響

謝松蘭

（監(jiān)利市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 433300）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩后較為常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，容易給產(chǎn)婦家屬留下嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血早期若未及時(shí)采取針對(duì)性措施，可能會(huì)進(jìn)展為難治性產(chǎn)后出血，則需要切除子宮，甚至導(dǎo)致死亡。現(xiàn)階段，控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血仍然是臨床研究的重點(diǎn)。研究表明，相對(duì)于縮宮素，卡前列素氨丁三醇注射液用于治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果顯著[2]。目前卡前列素氨丁三醇注射液在預(yù)防控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面的相關(guān)報(bào)道較多，但對(duì)于其應(yīng)用方式報(bào)道相對(duì)較少，研究顯示，卡前列素氨丁三醇注射液行宮體注射時(shí)較肌肉注射能夠減少產(chǎn)婦的陰道出血量[3]。為此，本研究分析卡前列素氨丁三醇注射液不同注射方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析監(jiān)利市婦幼保健院2019年5月至2020年5月期間收治的59例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，按照卡前列素氨丁三醇注射液注射方式的不同將產(chǎn)婦分為A組（29例）和B組（30例）。A組產(chǎn)婦年齡21～37 歲，平均（28.69±3.15）歲；孕齡 38～40 周，平均（39.23±0.51）周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；高危因素：羊水過多3例，前置胎盤3例，胎盤早剝2例，瘢痕子宮12例，巨大兒9例。B組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（28.63±3.41）歲；孕齡 38～40.5 周，平均（39.37±0.50）周；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；高危因素：羊水過多2例，前置胎盤2例，胎盤早剝1例，瘢痕子宮19例，巨大兒6例。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕齡＞ 38周者；符合剖宮產(chǎn)相關(guān)指征者[4]；術(shù)前血小板＞ 100 × 109/L、血紅蛋白＞ 100g/L者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液過敏者；近期有出血史者；合并子宮肌瘤、感染性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，在剖宮產(chǎn)結(jié)束后立即給予縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U）靜脈滴注，20 U/次。A組產(chǎn)婦在給予縮宮素注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upojohn Company，注冊(cè)證號(hào) H20170146，規(guī)格：1 mL∶250 μg）行肌肉注射，250 μg/次。B組產(chǎn)婦給予縮宮素注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液行宮體注射，250 μg/次。注射15 min后，如果止血效果不佳，可再次進(jìn)行注射，但總劑量需＜ 2 mg。兩組產(chǎn)婦均于術(shù)后觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①出血量。統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、12、24 h的出血量。②宮縮強(qiáng)度。采用母嬰監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行宮縮壓力監(jiān)測(cè)，觀察其宮縮曲線，在子宮收縮時(shí)宮縮壓力會(huì)增高，統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后5、10、60 min的宮縮強(qiáng)度。③凝血功能。采集兩組產(chǎn)婦術(shù)后即刻和術(shù)后24 h的外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組產(chǎn)婦的D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 與術(shù)后2 h相比，術(shù)后12、24 h兩組產(chǎn)婦出血量均增加，但B組少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較(±s, mL)

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較(±s, mL)

注：與術(shù)后2 h比，*P ＜ 0.05；與術(shù)后12 h比，#P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h A 組 29 341.26±21.59 356.59±20.64*385.17±19.32*#B 組 30 286.39±23.47 314.59±21.54*341.66±20.64*#t值 9.337 7.643 8.353 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 宮縮強(qiáng)度 與術(shù)后5 min相比，術(shù)后10、60 min兩組產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度均增加，且B組較A組增加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度比較(±s, kPa)

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度比較(±s, kPa)

注：與術(shù)后 5 min 比，△P ＜ 0.05；與術(shù)后 10 min 比，▲P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后5 min 術(shù)后10 min 術(shù)后60 min A組 29 11.62±1.38 17.63±2.19△ 25.39±3.51△▲B組 30 14.59±1.64 21.63±2.37△ 29.17±3.67△▲t值 7.514 6.727 4.041 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 凝血功能 與術(shù)后即刻比較，術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦的D-D、FIB水平降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較(±s)

注 ：與術(shù)后即刻比，□P ＜ 0.05。D-D ：D-二聚體 ；FIB ：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) D-D(mg/L) FIB(g/L)術(shù)后即刻 術(shù)后24 h 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h A組 29 4.36±0.64 2.11±0.28□ 5.96±0.39 4.36±0.34□B 組 30 3.65±0.28 1.32±0.21□ 4.29±0.62 3.12±0.37□t值 5.553 12.288 12.335 13.391 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)課題之一，且臨床中關(guān)于如何有效防控產(chǎn)后出血的研究較多。宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素[5]。以往，臨床多采用縮宮素作為防控產(chǎn)后出血的主要藥物，但療效一般，對(duì)部分產(chǎn)婦止血效果不佳。

卡前列素氨丁三醇注射液為強(qiáng)效型促縮宮藥物，可進(jìn)行肌肉或子宮注射，子宮注射可直接作用于子宮平滑肌和子宮切口開放的血竇血管，從而迅速閉合止血，而肌肉注射則經(jīng)過血液循環(huán)，對(duì)全身發(fā)揮作用[6]。李麗[7]研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液行宮體注射可以降低產(chǎn)婦的出血量，提高宮縮強(qiáng)度。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦術(shù)后12、24 h出血量較A組產(chǎn)婦減少，在術(shù)后10、60 min的宮縮強(qiáng)度較A組增加，提示卡前列素氨丁三醇注射液行宮體注射可以更有效減少行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，提高宮縮強(qiáng)度。D-D為血液中纖維蛋白的降解產(chǎn)物；FIB為纖維蛋白原，參與凝血過程。若D-D、FIB兩者水平表達(dá)過高，則表示機(jī)體處于纖溶亢進(jìn)以及高凝狀態(tài)，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。卡前列素氨丁三醇注射液行宮體注射可直接抑制腺苷酸環(huán)化酶，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)，還可以通過促進(jìn)血管收縮、血小板聚聚，從而解除血液高凝狀態(tài)，達(dá)到降低D-D、FIB水平的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦術(shù)后即刻、術(shù)后24 h的D-D、FIB水平均較A組降低，提示卡前列素氨丁三醇注射液行宮體注射通過降低D-D、FIB水平，改善行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能。

綜上，相對(duì)于肌肉注射，卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射可以有效減少行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦術(shù)后的宮縮強(qiáng)度，降低凝血因子水平，防止血液凝固，是較為有效的預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的藥物注射方式，值得臨床應(yīng)用與推廣。