不同濃度七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)中的應用研究

劉海峰

（綏化市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 綏化 152053）

腹腔鏡手術(shù)是我國近年來主要的手術(shù)方式，具有對組織損傷小、術(shù)后恢復快、痛苦小等諸多優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應用于婦科手術(shù)中。腹腔鏡子宮肌剔除術(shù)是一種常見的腹腔鏡手術(shù)類型，該手術(shù)在術(shù)中需給予患者全身麻醉，但由于在麻醉和建立氣腹等突發(fā)性刺激因素的影響下，易導致患者機體釋放大量炎性介質(zhì)，降低機體免疫力，如若處理不當，會影響患者術(shù)后恢復，導致患者預后不佳[1]。因此如何減輕機體炎癥反應、促進患者術(shù)后早期蘇醒是麻醉的關(guān)鍵。七氟烷作為一種吸入型麻醉藥物，其血氣分配系數(shù)較低，具有起效快、麻醉效果好等優(yōu)勢，且能夠?qū)β樽砩疃群吐樽碚T導進行較好的調(diào)控，但臨床對于該藥物的濃度選擇仍存在爭議[2]?；诖耍疚闹荚谔接懖煌瑵舛绕叻閷π懈骨荤R子宮肌瘤術(shù)的患者補體與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年10月在綏化市第一醫(yī)院進行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)的患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡23～56歲，平均（39.66±1.75）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[3]分級： Ⅰ級37例，Ⅱ級13例；肌瘤類型：漿膜下子宮肌瘤36例，肌壁間子宮肌瘤14例；腫瘤直徑2.6～4.2 cm，平均（3.55±0.32） cm。觀察組患者年齡 22～56 歲，平均（39.15±1.32）歲；ASA 分級： Ⅰ級 36 例、Ⅱ級14例；肌瘤類型：漿膜下子宮肌瘤35例，肌壁間子宮肌瘤15例；腫瘤直徑2.5～4.2 cm，平均（3.49±0.32） cm。兩組患者一般資料（年齡、ASA分級、肌瘤類型及腫瘤直徑）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中的診斷標準者；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者；經(jīng)超聲檢查提示患者子宮形狀不規(guī)則，且增大者等。排除標準：存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與代謝系統(tǒng)疾病者；近期具有抗凝藥物治療史者；伴有出血性疾病者；存在麻醉或手術(shù)禁忌證者；治療期間不積極配合、依從性較差者等?；颊呋蚣覍僖押炇痍P(guān)于本研究的知情同意書，且本研究經(jīng)綏化市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者在麻醉前使用硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，同時注意監(jiān)測患者呼吸、血壓、血氧飽和度及心率等生命指標。麻醉誘導：以4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg） + 1.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g） + 0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20090202，規(guī)格：5 mg/支）實施誘導。對照組患者給予濃度為2.5%的吸入用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規(guī)格：100 mL/盒）麻醉。觀察組患者給予濃度為3%的吸入用七氟烷麻醉。術(shù)中關(guān)閉氣腹后停藥，術(shù)畢結(jié)合患者情況給予其甲硫酸新斯的明注射液（江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044811，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg和硫酸阿托品注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021900，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，以達到松弛肌肉的目的。

1.3 觀察指標 ①補體水平。分別于麻醉誘導前10 min（T0）時和術(shù)后6 h（T1）時抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用免疫透射比濁法檢測血清C3和C4的水平。②炎性因子水平。血液采集與血清制備方法同①，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。③不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以[例(%)]與(±s)表示，并分別行χ2與t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 補體水平 與T0時比，T1時兩組患者血清補體C3、C4水平均顯著下降，但觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者補體水平比較(±s, mg/L)

表1 兩組患者補體水平比較(±s, mg/L)

注：與 T0時比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) C3 C4 T0 T1 T0 T1對照組 50 1.34±0.21 0.91±0.12*0.26±0.04 0.10±0.01*觀察組 50 1.33±0.25 1.16±0.52*0.25±0.03 0.18±0.08*t值 0.217 3.312 1.414 7.016 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 炎性因子水平 與T0時比，T1時兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子指標比較(±s)

表2 兩組患者炎性因子指標比較(±s)

注：與 T0時比，*P ＜ 0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白介素-6：TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù)CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)T0 T1 T0 T1 T0 T1對照組 50 5.66±1.61 16.52±1.58* 10.53±1.85 17.52±1.08* 8.23±1.25 17.52±1.02*觀察組 50 5.65±1.25 12.25±1.02* 10.52±1.45 13.22±1.52* 8.22±1.12 13.25±1.52*t值 0.035 16.055 0.030 16.307 0.042 16.494 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應 術(shù)后兩組患者不良反應總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，對于育齡期婦女，子宮肌瘤剔除術(shù)是首選的手術(shù)方法，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)能夠減少對機體的損傷，減輕患者的痛苦，促進患者術(shù)后早期康復。七氟烷作為一種常用的吸入性麻醉藥物，具有誘導期患者較平靜，術(shù)中血流動力學較穩(wěn)定，肌松藥用量小等優(yōu)點，其吸入濃度達到0.5%～3.0%即可滿足術(shù)中的麻醉要求[5]。但在手術(shù)過程中，臨床對于麻醉藥物的劑量尚無統(tǒng)一的標準，若麻醉藥物劑量過低，則無法獲得滿意的麻醉效果，且增加患者術(shù)后疼痛程度，引發(fā)應激反應；若劑量過高，則易延長患者蘇醒時間，還可增加腦損傷的風險。因此，麻醉藥物的濃度選擇在手術(shù)成功與否方面具有重要意義[6]。

七氟烷雖然僅有5%在體內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化，但其毒性代謝物易損傷肝臟，此外，七氟烷對循環(huán)系統(tǒng)的作用也可對肝臟功能造成一定的影響[7]。血清補體能夠?qū)C體是否存在急性反應和免疫病理性損害進行監(jiān)測，從而準確判斷患者的預后情況。補體C3作為一種急性期反應蛋白，在機體中含量較高，其主要由巨噬細胞和肝臟分泌，作用于補體經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑中；而C4含量僅次于C3，其能夠使具有免疫功能的補體有效提高，二者在多種慢性病的發(fā)生和發(fā)展中均具有重要作用，同時能夠充分反映機體臟器的損傷程度[8]。在本研究中，T1時觀察組患者血清補體C3、C4水平均顯著高于對照組，表明濃度為3%的七氟烷麻醉深度適中，能夠通過抑制補體C3和C4水平降低，減輕機體臟器功能的損傷，從而利于患者術(shù)后早期康復。當機體受到外界刺激時，將合成大量的炎性因子參與炎癥反應、免疫反應等，CRP、IL-6、TNF-α均為監(jiān)測人體炎癥反應的有效指標，當機體受到創(chuàng)傷時，上述指標水平將明顯增加，表明患者存在創(chuàng)傷、手術(shù)感染等急慢性炎性癥狀，且增加程度可反映機體受到的刺激程度和損傷程度。七氟烷能夠通過抑制 TNF-α和 IL-6水平、降低核因子-κB（NF-κB）激活等多種途徑減輕炎癥反應，從而減輕組織損傷，保護臟器功能[9]。本研究中，觀察組患者在T1時的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，術(shù)后兩組患者不良反應總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，提示濃度為3%的七氟烷能夠有效減少患者術(shù)后機體炎性因子水平，有利于術(shù)后早期康復，且不會增加不良反應的發(fā)生，安全性良好。

綜上，將濃度為3%的七氟烷用于腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)中，能夠有效抑制補體C3和C4水平的減少，降低機體炎性因子水平，從而有利于術(shù)后早期康復，且安全性良好，值得臨床進一步研究。