解毒活血健脾方對(duì)行大腸腺瘤性息肉切除術(shù)患者術(shù)后炎性因子水平的影響

謝建軍

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院內(nèi)鏡室，廣東 深圳 518105）

大腸腺瘤性息肉是指出現(xiàn)在大腸黏膜的各種局限性隆起病變，可單發(fā)或多發(fā)，直徑3～5 mm，甚至10～20 mm不等，其外形多種多樣，組織學(xué)類型較多，常需要內(nèi)鏡活檢明確診斷[1]。臨床常用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）對(duì)大腸腺瘤性息肉進(jìn)行治療，可減少術(shù)中創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但不能減少?gòu)?fù)發(fā)的概率，同時(shí)也無(wú)法降低癌變率。中醫(yī)認(rèn)為大腸腺瘤性息肉屬于“腸覃”“腸癖”“積聚”“腸瘤”等范疇，應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒散結(jié)、健脾化濕為主要治療原則。解毒活血健脾方可行清熱解毒、利尿除濕之功效，能調(diào)節(jié)臟腑功能，祛邪扶正[2]。本研究旨在探討解毒活血健脾方對(duì)中老年行大腸腺瘤性息肉患者術(shù)后炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年8月至2020年2月于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院接受診治的86例大腸腺瘤性息肉患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者中男性22例，女性21例；年齡52～76歲，平均（62.6±2.2）歲；疾病類型：管狀絨毛腺瘤20例，絨毛狀腺瘤11例，管狀腺瘤12例。觀察組患者中男性20例，女性23例；年齡52～76歲，平均（62.4±2.0）歲；疾病類型：管狀絨毛腺瘤21例，絨毛狀腺瘤10例，管狀腺瘤12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014年，北京）》[3]中關(guān)于大腸腺瘤性息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中相關(guān)脾虛濕熱瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)EMR無(wú)禁忌證者；愿意積極配合手術(shù)和術(shù)后藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法遵醫(yī)囑者；精神疾病患者；家族性腺瘤性息肉、息肉重度不典型增生者等?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者予以EMR，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率，插入腸鏡尋找病變部位，黏膜下注射氯化鈉溶液，控制注射劑量為5～10 mL，當(dāng)病變黏膜隆起后，應(yīng)用圈套器圈套病變中心黏膜，切除病變周圍超過2 mm處，切除深度為黏膜下全層、肌層、黏膜全層，保持固有肌層，直徑超過2 cm病變部位應(yīng)用圈套器多次套取和切除，直至完全切除病變組織，三爪鉗取出切除物，送至病理檢驗(yàn)。對(duì)照組患者術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療。觀察組患者術(shù)后2 d在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以解毒活血健脾方治療，中醫(yī)藥解毒活血健脾方組成：白花蛇舌草、敗醬草、大血藤、白術(shù)各15 g，澤瀉、地榆、茯苓、黨參各10 g，炙甘草、紅花各6 g，廣木香5 g，加水煎煮至400 mL，1劑/d，2次/d，早晚溫服，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后2個(gè)月的臨床療效，治愈：臨床證候評(píng)分下降＞?95%，體征、癥狀消失，臨床病理檢查、內(nèi)鏡檢查均正常且無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床證候積分下降70%～95%，體征癥狀消失，臨床病理檢查、內(nèi)鏡檢查正常；有效：臨床證候積分下降30%～69%，體征癥狀消失，臨床病理檢查、內(nèi)鏡檢查復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床證候積分、體征、癥狀無(wú)改變或加重，臨床病理檢查、內(nèi)鏡檢查復(fù)發(fā)[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月中醫(yī)證候積分：包括腹部疼痛、食少納呆、體倦乏力、大便溏爛、肛門灼熱、里急后重，其中無(wú)癥狀0分，輕微1分，中度2分，重度3分，分?jǐn)?shù)越高說明病情越重。③分別采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-18（IL-18）、白介素-17（IL-17）、白介素-1β（IL-1β）指標(biāo)水平。④比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 兩組患者術(shù)后2個(gè)月腹部疼痛、食少納呆、體倦乏力、大便溏爛、肛門灼熱、里急后重積分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)腹部疼痛 食少納呆 體倦乏力 大便溏爛 肛門灼熱 里急后重術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后 2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后 2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后 2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后 2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后 2個(gè)月對(duì)照組 43 2.3±0.5 1.6±0.4* 2.4±0.6 1.7±0.3* 2.4±0.6 1.8±0.5* 2.2±0.7 1.7±0.6* 2.5±0.4 1.9±0.3* 2.5±0.4 1.7±0.5*觀察組 43 2.4±0.3 0.9±0.2* 2.5±0.3 0.8±0.2* 2.3±0.4 0.7±0.2* 2.3±0.6 1.0±0.2* 2.4±0.5 1.1±0.2* 2.4±0.3 0.8±0.2*t值 1.125 10.264 0.978 16.368 0.909 13.395 0.711 7.258 1.024 14.550 1.311 10.959 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清炎性因子水平 術(shù)后2個(gè)月兩組患者血清IL-18、IL-17、IL-1β水平較術(shù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s, pg/mL)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。IL-18：白介素-18；IL-17：白介素-17；IL-1β：白介素-1β。

組別 例數(shù)IL-18 IL-17 IL-1β術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組 43 488.7±16.2 256.7±9.5* 464.6±11.6 226.3±8.0* 0.7±0.3 0.4±0.1*觀察組 43 489.6±15.9 146.3±3.3* 467.4±12.6 134.2±4.6* 0.6±0.2 0.3±0.1*t值 0.260 71.985 1.072 65.445 1.819 4.637 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者復(fù)發(fā)6例，總復(fù)發(fā)率為14.6%（6/41），對(duì)照組患者復(fù)發(fā)18例，總復(fù)發(fā)率為60.0%（18/30），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 15.934，P＜ 0.05）。

3 討論

大腸癌發(fā)病率與死亡率較高，而95%的大腸癌是由大腸息肉發(fā)展而來[5]。雖通過EMR可切除息肉，但對(duì)于息肉形成的病機(jī)依然存在，不能徹底清除。而術(shù)后常規(guī)的治療也不能從根本上控制息肉的復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后的改善。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸腺瘤性息肉主要病機(jī)為氣血瘀阻、濕熱內(nèi)盛。由于中老年患者年齡較大，脾胃運(yùn)化功能下降，飲食失節(jié)，引發(fā)經(jīng)脈阻滯不通，脾胃運(yùn)化失常，濕熱、痰濁、瘀血、氣機(jī)失衡相互凝結(jié)發(fā)為息肉。解毒活血健脾方中茯苓、黨參、白術(shù)、澤瀉可健脾行氣化濕；大血藤活血通絡(luò)、敗毒散瘀；敗醬草排膿破血；白花蛇舌草消痛散結(jié)、利尿除濕、清熱解毒；地榆涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡；廣木香、紅花祛瘀行氣，炙甘草調(diào)和諸藥，共同起到活血化瘀、清熱解毒、散結(jié)、健脾化濕等功效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，證實(shí)了對(duì)中老年大腸腺瘤性息肉患者術(shù)后采用解毒活血健脾方治療，可提高臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

IL-18對(duì)機(jī)體的先天免疫和獲得性免疫過程均具有刺激作用；IL-1β主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，會(huì)在炎性損傷中大量表達(dá) ；IL-17可誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶、趨化因子、炎癥因子的表達(dá)。腺瘤性息肉組織中細(xì)菌豐度比正常組織高，腺瘤性息肉與微生物、機(jī)體炎癥有關(guān)，白介素是一組與細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、遷移相關(guān)的細(xì)胞因子，具有促炎的作用，因此，這3項(xiàng)指標(biāo)水平升高會(huì)促進(jìn)病情的發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，白術(shù)中的揮發(fā)油和多糖具有抗炎、抗氧化的作用，通過抑制機(jī)體內(nèi)一氧化氮的產(chǎn)生，減少炎性因子的釋放；白花蛇舌草中黃酮類、萜類等成分通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)單核細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞活性，達(dá)到抗腫瘤、抗炎，增強(qiáng)免疫力的作用[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，提示大腸腺瘤性息肉患者術(shù)后采用解毒活血健脾方治療，可降低機(jī)體炎性因子水平。

綜上，中老年患者大腸腺瘤性息肉術(shù)后予以中醫(yī)藥解毒活血健脾方干預(yù)治療，可減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果確切，值得臨床推廣。