瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減對冠心病患者血脂與血液流變學(xué)的影響

張彥虎，劉根尚

（北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100076）

冠心病是由冠狀動脈中血管，發(fā)生動脈粥樣硬化病理變化，從而造成血管腔發(fā)生阻礙或者狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死現(xiàn)象，進(jìn)而牽連心臟病，藥物治療為冠心病首選治療方案，阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯分散片、阿托伐他丁鈣片、葉酸片等作為治療冠心病常用藥物，已取得了一定臨床效果，但常規(guī)西藥，常引發(fā)惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象，效果欠佳[1]。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“怔忡”等病證范疇，可通過分型證治取得理想的治療效果。瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯由瓜蔞、薤白等藥材組成，具有通陽散結(jié)、行氣解郁、祛痰寬胸及消痞散結(jié)等功效，調(diào)理全身氣機(jī)，達(dá)到治療效果[2]。本研究目的在于探究瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減對冠心病患者血脂與血液流變學(xué)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院2018年7月至2020年6月收治的50例冠心病患者為研究對象，分組方法依照隨機(jī)數(shù)字表法，將所入選對象分為兩個組別，分別命名為對照組和研究組，各25例。其中對照組患者男性13例，女性12例；年齡45～80歲，平均（60.36±12.19）歲；病程5～8年，平均（6.46±1.15）年。研究組患者中男性14例，女性11例；年齡45～80歲，平均（60.89±12.96）歲；病程5～8年，平均（6.89±1.01）年。將兩組患者臨床一般資料中數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)計算分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），可對組間進(jìn)行對比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)、中醫(yī)分別參照《冠心病防治指南》[3]《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對象，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心神不寧、氣滯血瘀、心脾兩虛者；經(jīng)檢查確診為冠心病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物有過敏史者；重大臟器損傷者；急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常者等。對于此次研究試驗，北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已商討并批準(zhǔn)實施，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，即阿司匹林腸溶片（多多藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020886，規(guī)格：40 mg/片），80 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052095，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；阿托伐他丁鈣片（廣東百科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d；葉酸片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020215，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，3次/d。研究組患者在其基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療，藥方如下：瓜蔞、炒白術(shù)、薤白各20 g；紅花、桃仁各12 g；牛膝、桔梗、赤芍、法半夏、川芎、甘草、枳殼、柴胡各10 g；燙水蛭6 g；若患者有明顯胸悶、胸痛感覺，可加用延胡索、郁金、三七等行氣活血定痛的藥物；若患者為苔白厚膩者，痰濁較甚者，可加用藿香、佩蘭、草豆蔻；若患者畏寒肢冷，氣短喘息，脈沉細(xì)或沉緊，可加桂枝、細(xì)辛、蓽茇等；若患者伴有氣短無力、口干，氣陰不足者，可加用黃芪、太子參、石斛等。以500 mL水煎煮至300 mL，早晚口服，150 mL/次，2次/d，均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，憑借《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]對兩組患者進(jìn)行療效評估，顯效：患者血脂、血液流變學(xué)和血清Hcy指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者血脂、血液流變學(xué)和血清Hcy指標(biāo)趨于正常；無效：患者血脂、血液流變學(xué)和血清Hcy指標(biāo)無改善。計算總有效率的公式如下：（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。②比較兩組患者治療前后血脂水平，于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取患者治療前后靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，時間設(shè)置為5 min），取血清，以全自動生化分析儀和血脂檢測試劑盒檢測患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平。③比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)，用全自動血液黏度儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)。④比較兩組患者治療前后Hcy水平，血液采集方法與血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理分析文中數(shù)據(jù)，計量資料（血清 TC、TG、LDL-C、Hcy水平及全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度）用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料臨床療效用[例(%)]表示，用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 血脂水平 治療后，兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平較于治療前呈降低趨勢，且研究組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對比(±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平對比(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 6.52±1.17 4.36±1.51* 3.35±0.34 2.21±0.73* 4.19±0.54 2.75±0.13*研究組 25 6.46±0.58 3.54±0.87* 3.21±0.35 1.75±0.22* 4.20±0.35 2.43±0.11*t值 0.230 2.353 1.435 3.017 0.078 9.396 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血液流變學(xué) 治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度較于治療前呈降低趨勢，且研究組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比(±s, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比(±s, mPa·s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 5.23±0.78 4.21±1.25* 11.02±1.58 9.87±1.42* 2.34±0.27 1.83±0.87*研究組 25 5.33±0.69 3.56±0.57* 10.56±1.61 8.55±0.57* 2.41±0.26 1.27±0.23*t值 0.480 2.366 1.020 4.313 0.934 3.111 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血清Hcy水平 治療前，研究組患者血清Hcy水平為（19.02±1.92） μmol/L，與對照組的（18.97±1.89） μmol/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t= 0.093，P＞ 0.05）；治療后，研究組患者血清Hcy水平為（9.37±1.01） μmol/L，對照組為（12.69±1.18） μmol/L，兩組患者血清Hcy均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 22.241、14.093，P＜ 0.05），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.687，P＜ 0.05）。

3 討論

冠心病高發(fā)于中老年人群，此年齡段患者多存在多種慢性合并癥（如高血壓、糖尿病等），因此，治療難度大。而阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯分散片、阿托伐他丁鈣片等常規(guī)的降脂、降糖藥物易引起一系列不良反應(yīng)，影響患者治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病是本虛標(biāo)實、虛實錯雜疾病，病位在心，涉及肝、腎、脾等臟器，該病的發(fā)生以心神不寧、氣滯血瘀、心脾兩虛等為基本病理變化，中醫(yī)主要從患者病因及病機(jī)入手，根據(jù)患者不同證型，選用合適藥物，在保證治療效果的同時，最大程度地減少不良反應(yīng)[5]。瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯中瓜蔞、枳殼、薤白寬胸散結(jié)；甘草、炒白術(shù)健脾益氣；紅花、牛膝、赤芍、桃仁活血祛瘀、散瘀止痛；桔梗宣肺；法半夏燥濕化痰；川芎活血行氣；柴胡和解表里、疏肝升陽；燙水蛭逐瘀消癥，諸藥合用具有通陽散結(jié)、行氣解郁、祛痰寬胸等功效，再根據(jù)患者具體病證加減治療，完善藥方，貼合患者病情，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，起到顯著降脂、穩(wěn)定動脈斑塊的作用[6]。本研究中，研究組患者臨床總有效率高于對照組，治療后研究組患者TC、TG、LDL-C水平降低幅度大于對照組，提示瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病，可有效改善患者血脂水平提高治療效果，與寧志平等[7]研究結(jié)果基本一致。全血高切黏度可對機(jī)體紅細(xì)胞聚集性做出反射，全血低切黏度可分別表示不同血漿黏度種類，血漿黏度是反映血液流動學(xué)的指標(biāo)之一，上述指標(biāo)水平與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；血清Hcy是心血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因子，其水平在疾病發(fā)生時異常升高。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅花含大量黃酮類化合物，另含有揮發(fā)油、多糖、氨基酸等，對血液黏度有改善作用，進(jìn)而降低血漿黏度；赤芍具有降解血漿纖維蛋白原及抗平滑肌細(xì)胞增殖作用，同時可降低血漿黏度，抑制血小板聚集，從而改善血液流動學(xué)[8]。本研究中，研究組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血清Hcy水平降低幅度大于對照組，提示瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病，可有效降低患者血液流動學(xué)水平及血清Hcy水平，提高治療效果。

綜上，瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病，可顯著提高患者臨床療效，有效改善患者血脂與血液流變學(xué)水平，降低Hcy水平，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。