左西孟旦在老年急性心力衰竭患者中的療效觀察

王金嶺

（首都機場集團緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機場醫(yī)療急救部，北京 102621）

急性心力衰竭屬于慢性心力衰竭的急性加重期，主要由心血管系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致，嚴重者可誘發(fā)進行性泵衰竭及心源性猝死。目前臨床上主要采用多巴胺、米力農(nóng)等藥物對其進行治療，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但遠期療效不佳，且有引發(fā)心律失常的風(fēng)險[1-2]。左西孟旦作為一種新型鈣離子增敏劑，具有促進血管擴張的作用，可有效增加心肌收縮力，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性，同時可糾正失衡的神經(jīng)系統(tǒng)功能[3]。本研究旨在探討左西孟旦對老年急性心力衰竭患者心功能及血清半乳糖凝集素3（Gal-3）、和肽素（CPP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年6月首都機場集團緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機場醫(yī)療急救部收治的102例老年急性心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字法表分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組患者中男性23例，女性28例；年齡62～77歲，平均（66.59±2.12）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病14例，冠心病20例，擴張性心肌病17例。觀察組患者中男性24例，女性27例；年齡61～74歲，平均（66.68±2.33）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病16例，冠心病21例，擴張性心肌病14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；收縮期心功能不全者；對本研究使用藥物無過敏史者等。排除標準：肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤或重度感染者；心源性休克、急性心肌梗死、血容量不足、肥厚性或限制性心肌病、瓣膜顯著狹窄者等。經(jīng)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準此項研究，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用米力農(nóng)注射液（湖南賽隆藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143122，規(guī)格：5 mL∶5 mg）靜脈推注，負荷量為 25～75 μg/kg，連續(xù) 5～10 min 進行緩慢靜脈推注，之后保持 0.25～1.0 μg/(kg·min)維持，并保持每日最大劑量不超過1.13 mg/kg。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）靜脈推注，初始劑量為6～12 μg/kg，持續(xù)10 min以上，之后以0.1 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵注。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①治療前后比較兩組患者心率變異性（HRV）指標，包括24 h每5 min竇性R-R間期平均值的標準差（SDANN）、24 h竇性R-R間期的標準差（SDNN）及24 h每5 min竇性R-R間期標準差的平均值（SDNNI），使用動態(tài)心電圖檢測以上指標變化。②治療前后比較兩組患者心功能指標，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及二尖瓣舒張早期峰值流速/舒張晚期峰值流速（E/A），使用心臟超聲儀檢測以上指標變化。③治療前后比較兩組患者血清Gal-3、CPP水平，分別采集兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRV指標 與治療前比，治療后兩組患者SDANN、SDNN及SDNNI水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者HRV指標比較(±s, ms)

表1 兩組患者HRV指標比較(±s, ms)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。HRV：心率變異性；SDANN：24 h每5 min竇性R-R間期平均值的標準差；SDNN：24 h竇性R-R間期的標準差；SDNNI：24 h每5 min竇性R-R間期標準差的平均值。

組別 例數(shù) SDANN SDNN SDNNI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 55.38±5.63 64.28±6.49* 78.25±8.13 88.64±8.93* 32.76±3.42 38.74±3.96*觀察組 51 56.48±5.79 92.43±9.23* 77.96±8.26 117.73±12.63* 32.59±3.21 46.47±4.79*t值 0.973 17.817 0.179 13.430 0.259 8.882 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 心功能 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、E/A水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05）；而兩組患者LVEDD水平均顯著降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分數(shù)；E/A：二尖瓣舒張早期峰值流速/舒張晚期峰值流速。

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%) E/A(ms)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 59.14±6.24 54.69±5.45* 44.38±4.33 48.16±5.43* 0.81±0.23 0.96±0.25*觀察組 51 59.22±6.18 54.12±5.08* 44.62±4.56 53.24±5.26* 0.79±0.22 1.37±0.28*t值 0.065 0.546 0.273 4.799 0.449 7.800 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清Gal-3、CPP水平 與治療前比，治療后兩組患者血清Gal-3、CPP水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清Gal-3、CPP水平比較(±s)

表3 兩組患者血清Gal-3、CPP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。Gal-3 ：半乳糖凝集素 3 ；CPP ：和肽素。

組別 例數(shù) Gal-3(ng/L) CPP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 45.58±4.46 27.57±2.76*2.11±0.22 1.62±0.11*觀察組 51 45.62±4.52 17.21±1.59*2.15±0.24 0.91±0.13*t值 0.045 23.228 0.877 29.774 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

急性心力衰竭的主要病因在于急性心臟病變引起心排血量驟然降低，導(dǎo)致心肌收縮力下降，使心排血量難以滿足機體代謝需求，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血等[5]。米力農(nóng)可用于提高心肌收縮能力，使患者心力衰竭癥狀得到改善，但長期使用會加重患者心肌缺血癥狀，甚至誘發(fā)心律失常、肝腎功能衰竭等多種并發(fā)癥。

心臟主要由自主神經(jīng)支配，其中迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)相互合作發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，若失去平衡則會導(dǎo)致心功能異常，增加心律失常或心源性猝死的風(fēng)險。在傳統(tǒng)藥物治療心力衰竭的過程中，部分患者出現(xiàn)心率變異指標明顯惡化的情況，增加預(yù)后不良的發(fā)生概率。左西孟旦可提升心肌肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，改善心肌收縮力，同時還可傳遞刺激信號至血管平滑肌，活化腺嘌呤核苷三磷酸敏感性K通道，達到擴張冠狀動脈與外周血管的效果，進而減輕患者心臟負荷，改善心功能[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SDANN、SDNN、SDNNI以及LVEF、E/A水平均顯著高于對照組，證實左西孟旦可有效改善老年急性心力衰竭患者的心功能。

Gal-3主要介導(dǎo)心肌內(nèi)肥大細胞和巨噬細胞浸潤，其水平升高可導(dǎo)致心肌纖維化，造成心臟膠原大量沉積，引起心肌肥厚，進而使患者病情惡化；CPP是一種糖肽類物質(zhì)，其水平升高可導(dǎo)致機體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，進而引起心肌電異常波動，加重患者病情[7]。左西孟旦可通過擴張外周靜脈，降低心臟前負荷，同時可調(diào)節(jié)神經(jīng)失衡狀態(tài)，糾正神經(jīng)系統(tǒng)異常，進而促進患者病情恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清Gal-3、CPP水平均顯著低于對照組，證實左西孟旦可通過抑制老年急性心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，糾正神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，提高治療效果。

綜上，左西孟旦可有效改善老年急性心力衰竭患者的心功能，降低HRV指標，同時可降低血清Gal-3、CPP水平，糾正神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。