硝普鈉對(duì)老年高血壓合并左心衰竭患者生命體征與血?dú)庵笜?biāo)的影響

李永文

（貴州省普定縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 安順 562100）

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。高血壓患者由于心臟的射血阻力增大，左心室負(fù)擔(dān)加重，發(fā)展到一定程度可超過心臟的代償能力，若長時(shí)間處于高負(fù)荷的狀態(tài)就會(huì)誘發(fā)心肌的肥厚與僵硬，最終導(dǎo)致出現(xiàn)心臟的肺靜脈瘀血，誘發(fā)出現(xiàn)左心衰竭。高血壓合并左心衰竭起病比較急，病死率較高，若不及時(shí)采取合理的方式治療，會(huì)對(duì)患者身心健康與生命安全構(gòu)成較大威脅[1]。臨床上主要通過降壓類藥物維持血壓，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解臨床癥狀，雖可有效緩解患者癥狀，但會(huì)產(chǎn)生心悸、氣促、低血壓等不良反應(yīng)。常規(guī)藥物治療老年心血管疾病療程較長、藥效不足，容易增大患者治療周期與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且長時(shí)間服用，易產(chǎn)生低血鉀、心率減慢等不良反應(yīng)，增加患者不適感。硝普鈉為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，通過松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌來減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解患者臨床癥狀，是當(dāng)前治療老年高血壓病合并左心衰竭的常見藥物[2]。本研究旨在探討硝普鈉對(duì)老年高血壓合并左心衰竭患者生命體征與血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年7月至2019年8月于貴州省普定縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的64例老年高血壓合并左心衰竭患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組患者中女性14例，男性18例；病程1～7年，平均（3.14±0.25）年；年齡 60～78 歲，平均（65.64±0.45）歲。試驗(yàn)組患者中女性12例，男性20例；病程1～6.5年，平均（3.05±0.30）年；年齡60～80歲，平均（65.47±0.81）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國急診高血壓診療專家共識(shí)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；入組前已停用其他降壓藥物者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；支氣管哮喘者；存在精神類疾病的患者；伴有惡性腫瘤的患者等。本研究經(jīng)貴州省普定縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療：患者保持臥位休息，以4～6 L/min的速度給予吸氧，同時(shí)給予強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021538，規(guī)格：2 mL∶0.4 mg）0.5 mg靜脈注射，利尿劑呋塞米注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020417，規(guī)格：2 mL∶20 mg）40 mg靜脈滴注，根據(jù)患者實(shí)際病情給予抗感染、平喘、化痰、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等對(duì)癥輔助治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予注射用硝普鈉（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093909，規(guī)格：50 mg/支）治療，50 mg硝普鈉加入250 mL的5%葡萄糖注射液，按照50～100 μg/min速度靜滴，根據(jù)患者血壓進(jìn)行微量泵入治療，在治療的過程中使用避光注射器和延長管，使用6 h后去原液，重新進(jìn)行配置，維持血壓在90～130/60～90 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。兩組患者均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療后臨床療效，顯效：治療4 h內(nèi)患者的臨床癥狀（胸悶、呼吸困難等）消失，血壓下降；有效：治療4～8 h內(nèi)胸悶、呼吸困難等癥狀減輕，血壓有所下降；無效：治療8 h后各項(xiàng)特征無改善甚至惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后生命體征各指標(biāo)水平，包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測。③對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測患者動(dòng)脈血pH值，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。④統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者不良反應(yīng)（心悸、氣促、低血壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 生命體征 治療后兩組患者的RR、HR、DBP、SBP水平較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。RR：呼吸頻率；HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) RR(次/min) HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 34.11±0.44 30.26±0.25* 132.58±0.25 130.14±0.12*152.58±0.58 140.36±0.15*112.33±0.47 88.36±0.14*試驗(yàn)組 32 34.12±0.47 21.36±0.25* 132.56±0.87 85.36±0.57*152.36±0.47 130.23±0.25*112.38±0.14 82.36±0.22*t值 0.088 142.400 0.125 434.878 1.667 196.551 0.577 130.158 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 治療后兩組患者動(dòng)脈血pH值、PaO2水平較治療前均顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）；兩組患者PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 7.28±0.04 7.33±0.07* 60.14±3.52 70.14±3.22* 36.14±2.25 37.44±7.27試驗(yàn)組 32 7.29±0.05 7.39±0.08* 61.52±3.58 80.58±2.36* 36.47±2.14 37.54±2.27 t值 0.883 3.193 1.555 14.793 0.601 0.074 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

左心衰竭是老年高血壓患者常見的并發(fā)癥之一，是由于心肌收縮力急劇下降而引起的心排血量急劇下降所致的綜合征，其發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，若不及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[4]。臨床上通常使用強(qiáng)心、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，主要是通過降低血壓和增加心肌的收縮力，從而減少心臟的負(fù)荷，緩解患者心悸、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，但長期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而影響療效[5]。

硝普鈉作為一種起效快、作用強(qiáng)、毒性小的血管擴(kuò)張劑，通過直接作用于血管壁平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，降低體循環(huán)與肺循環(huán)阻力，同時(shí)減輕心臟的前、后負(fù)荷，減慢代償增快的心率，從而降低血壓水平，減少心肌負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著升高，治療后試驗(yàn)組患者的RR、HR、DBP、SBP水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，提示硝普鈉可有效改善老年高血壓合并左心衰竭患者的生命體征，提高臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)，安全性較高。pH值是溶液中氫離子活度的一種標(biāo)度，機(jī)體pH值略呈堿性，若其水平呈酸性，會(huì)使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體不適、易疲倦、精神不振、體力不足、抵抗力下降等，若不及時(shí)糾正會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體，引發(fā)多種疾病。對(duì)于老年高血壓合并左心衰竭患者，pH值異常狀態(tài)會(huì)加重病情，延緩恢復(fù)時(shí)間；PaO2是血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其水平可反映機(jī)體循環(huán)功能，當(dāng)機(jī)體發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在血管內(nèi)停留時(shí)間過長和組織利用氧增加，導(dǎo)致PaO2水平降低，加重患者病情；PaCO2指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)[7]。硝普鈉屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥，作用迅速，通過擴(kuò)張血管，使周圍血管阻力減小，從而起到松弛平滑肌的作用，同時(shí)可減少舒張期心室充盈，降低動(dòng)脈壓水平，緩解心力衰竭癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者pH值、PaO2水平均顯著高于對(duì)照組，提示硝普鈉可有效改善老年高血壓病合并左心衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，硝普鈉可有效改善老年高血壓合并左心衰竭患者的生命體征和血?dú)庵笜?biāo)，從而提高臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。