尼可地爾對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后心絞痛患者發(fā)作情況與心功能的影響

周 亮，魏艷艷

（谷城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 襄陽 441700）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）的簡稱，又被稱為缺血性心臟病，其多發(fā)于中老年群體，且腦力勞動者居多，患者中男性比例較大且發(fā)病年齡較女性更早[1]。冠心病因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，致使血管腔狹窄或完全閉塞，導致心肌缺血、缺氧或者壞死而引發(fā)，嚴重威脅患者的生命安全。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前緩解冠心病臨床癥狀的一種有效方法，但由于多種因素的影響，部分患者在介入治療后存在心絞痛的狀況。臨床中常用β-受體阻滯劑、他汀類藥物進行對癥治療，但效果不理想。尼可地爾能夠改善心肌灌注，減輕心肌損傷，從而緩解疾病癥狀，減輕患者痛苦[2]。本研究旨在探討尼可地爾對PCI術后心絞痛患者發(fā)作情況與心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年10月谷城縣人民醫(yī)院收治的100例PCI術后心絞痛患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為A組和B組，各50例。A組患者中男性26例，女性24例；年齡45～78歲，平均（61.62±8.57）歲；冠狀動脈損傷程度Gensini評分[3]32～55分，平均（43.37±11.26）分。B組患者中男性28例，女性22例；年齡45～78歲，平均（61.37±8.42）歲；冠狀動脈損傷程度Gensini評分31～56分，平均（43.53±11.34）分。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《冠心病防治指南》[4]中的相關診斷標準者；行PCI手術治療且成功者；術后有明顯心絞痛癥狀，經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實冠狀動脈狹窄者等。排除標準：急性心肌梗死和原發(fā)性心肌病者；合并肝腎功能嚴重不全者；對本研究使用藥物過敏者等。本研究經(jīng)由谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 A組患者采取常規(guī)治療，給予患者β-受體阻滯劑、他汀類、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體結抗劑等相關藥物，根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)進行對癥治療。B組患者在A組的基礎上給予尼可地爾進行治療，口服尼可地爾片（甘肅成紀生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H62020973，規(guī)格：5 mg/片），5 mg/次，3 次 /d，藥品劑量可根據(jù)癥狀程度酌情增減。兩組患者均連續(xù)治療2周，并隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后兩組患者參照《中國心血管病預防指南》[5]評定臨床療效：患者心絞痛相關癥狀完全消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖檢查結果恢復正常為顯效；患者心絞痛癥狀有所緩解或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖狀況較治療前有所改善為有效；心絞痛癥狀未見減輕或發(fā)作次數(shù)減少50%以下為無效?？傆行?顯效率+有效率。②心絞痛發(fā)作情況。統(tǒng)計兩組患者治療后1個月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)與平均持續(xù)時長。③心功能指標水平。于治療前后采用心臟超聲心動圖檢測兩組患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后B組患者的臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心絞痛發(fā)作情況 治療后1個月內(nèi)B組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于A組，且發(fā)作持續(xù)時長短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)(次) 發(fā)作持續(xù)時長(min/次)A 組 50 10.41±2.72 2.75±1.17 B組 50 6.35±2.58 1.32±0.65 t值 7.658 7.555 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心功能指標水平 與治療前比，治療后兩組患者LVEF水平均升高，且B組高于A組；而兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。LVEF：左心室射血分數(shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 38.62±3.51 44.56±4.73* 57.32±5.27 54.53±4.71* 46.62±4.53 43.72±4.17*B 組 50 39.84±3.96 49.24±6.19* 56.94±5.18 51.15±4.52* 46.25±4.14 42.15±3.46*t值 1.630 4.248 0.364 3.661 0.426 2.049 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

PCI通過心導管技術對冠狀動脈中狹窄或堵塞的部位進行疏通，從而改善心肌血液回流狀況，其一般有股動脈與橈動脈兩條介入路徑，橈動脈憑借其不適感輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢成為目前PCI的首選路徑[6]。但由于血管遠端的栓塞事件、側支血管閉塞或狹窄以及血管的供血不足等因素，導致冠狀動脈與心肌供血失衡，心肌代謝紊亂，從而致使部分患者在接受介入治療后仍存在心絞痛狀況，因此需要對患者進行進一步的藥物治療。臨床中多采用阿司匹林、他汀類等常規(guī)藥物來治療PCI術后心絞痛，但阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，對患者胃腸功能影響較大，不利于改善患者的預后狀況[7]。

尼可地爾屬于硝酸酯類藥物，能夠擴張冠狀動脈，增加心肌細胞血流供應，從而起到保護心肌、治療心絞痛的作用[8]。同時，作為腺嘌呤核苷三磷酸敏感鉀離子通道開放劑，尼可地爾可以對細胞膜內(nèi)外的鉀、鈣等離子的濃度差進行調(diào)節(jié)，從而改善冠狀動脈的微循環(huán)，防止PCI術后無復流與慢血流，且不會對患者的血壓、心率等造成影響，具有較高的安全性[9]。尼可地爾經(jīng)水解脫去硝基后的代謝產(chǎn)物藥理毒性極小，主要通過腎臟排出，尤其適用于老年人和慢性肝病患者，因此老年患者和合并慢性肝病患者在使用尼可地爾進行治療時，一般不需要對用藥劑量進行調(diào)整。本研究中，治療后B組患者的臨床總有效率高于A組，且治療后1個月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)少于A組，發(fā)作持續(xù)時間短于A組，表明尼可地爾能夠改善PCI術后心絞痛患者的發(fā)作情況，治療效果顯著。冠心病患者由于心肌細胞長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而造成心肌細胞能量代謝異常，致使左心室功能不全。LVEF、LVEDD、LVESD是評價心功能的常用指標，LVEF能夠評價心室的射血功能，心肌收縮能力越強，則LVEF水平越高；LVEDD、LVESD若超出正常值，則表明患者心臟功能受損。尼可地爾能夠通過開放鉀離子通道，從而減少缺血對心肌的損傷，同時還能夠通過改善冠狀動脈微循環(huán)，增強心肌細胞的收縮力，改善心功能[10]。本研究中，治療后B組患者LVEF水平高于A組，且LVEDD、LVESD水平均低于A組，表明尼可地爾能夠改善PCI術后心絞痛患者的心功能，從而促進病情好轉。

綜上，尼可地爾能夠改善PCI術后心絞痛患者的心絞痛發(fā)作情況和心功能，從而促使病情好轉，且治療效果顯著，值得臨床進一步研究。