新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資的難點(diǎn)與對策

谷麗

時代的變化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展速度也得到了大幅度的提升，同時隱藏在內(nèi)部的問題也逐漸暴露出來，特別是在實(shí)施績效工資過程中所面臨的難度系數(shù)也比較高，比如，人員工作熱情不高、績效工資費(fèi)用來源模糊等，問題的存在將阻礙醫(yī)院績效工資管理工作進(jìn)度，甚至?xí)绊懫浣?jīng)濟(jì)利潤和社會收益。本文針對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資展開分析，結(jié)合問題也總結(jié)出幾點(diǎn)有效的優(yōu)化對策，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作人員提供參考和借鑒。

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在實(shí)施績效工資過程中遇到很多難點(diǎn)，比如：績效工資與醫(yī)院利益不平衡，或者是醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理等，無形之中也影響了行業(yè)綜合管理水平。所以，為了在變化莫測的市場行業(yè)競爭中能夠占據(jù)一席之地，我們必須要采取有效措施加強(qiáng)管理，進(jìn)一步促進(jìn)績效工資管理工作能夠順利展開，也能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理工作上的不足之處，最后，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件，讓其朝著更好的方向健康可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資的難點(diǎn)

（一）醫(yī)務(wù)人員工作熱情不高

目前，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資中，由于醫(yī)務(wù)人員工作熱情不高，致使整個管理工作進(jìn)度停滯不前，甚至部分人員呈現(xiàn)一個消極的狀態(tài)，這樣就會致使績效工資管理水平難以提高。本身醫(yī)院隨著經(jīng)營范圍的不斷擴(kuò)大，內(nèi)部組成結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著相應(yīng)的變化，更加需要采取有效的措施調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，以此來促進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動順利展開。但是由于種種原因，致使工作人員工作熱情不高，績效工資管理問題也未能得到有效解決。

（二）醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理

醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理，也是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院所面臨的一個問題，由于大部分醫(yī)院所實(shí)行的工資結(jié)構(gòu)主要是由薪資工資、獎金以及津補(bǔ)貼等組成，致使很多問題的出現(xiàn)，如，因工資結(jié)構(gòu)不合理，致使工作人員工作效率不高，同時很多工資分配制度往往忽視了工作人員實(shí)際能力的大小以及貢獻(xiàn)多少，這將直接影響醫(yī)院績效工資管理工作效率。此外，醫(yī)院當(dāng)前獎勵性的績效工資只有較少一部分，用于激勵分配的資金總額相對來講也比較小，難以實(shí)現(xiàn)按勞分配的目的，部分人員沒有得到相應(yīng)的報酬，難以實(shí)現(xiàn)激勵員工的目的。

（三）績效考核方面存在著問題

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績效工資過程中仍舊面臨著問題。首先，很多領(lǐng)導(dǎo)人員并沒有結(jié)合實(shí)際狀況制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)，整個考核內(nèi)容上往往存在著較大的漏洞，使得所設(shè)立的績效考核機(jī)制流于形式，未能發(fā)揮出其關(guān)鍵性作用。同時，即使設(shè)立了相應(yīng)的績效考核指標(biāo)，但是指標(biāo)往往背離了醫(yī)院最初的服務(wù)宗旨，也會造成很多不合理費(fèi)用的產(chǎn)生，不僅了降低醫(yī)療服務(wù)水平，甚至?xí)鸹颊叩牟粷M。其次，由于績效考核指標(biāo)設(shè)置不合理，也會降低職工對薪酬的滿意程度拉低工作效率，更不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。

（四）績效工資費(fèi)用來源較模糊

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績效工資過程中困難比較多，其中績效工資費(fèi)用來源模糊問題比較突出，這樣就會直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤。首先，很多公立醫(yī)院并非營利性事業(yè)單位，所以它的經(jīng)濟(jì)來源往往存在著一定的模糊性，這樣就會引起醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)部相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量上的追求。比如：產(chǎn)生過度治療等問題，這樣不僅會加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會對其診療效果造成一定的影響。其次，也會受到地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，致使公立醫(yī)院所獲得的補(bǔ)助比例比較小，難以滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求，鑒于此，也會致使整個績效工資實(shí)行起來比較困難，甚至?xí)︶t(yī)院其他經(jīng)濟(jì)活動造成影響。

（五）績效工資與醫(yī)院利益不平衡

新醫(yī)改背景之下，公立醫(yī)院在實(shí)施績效工資管理中仍舊面臨著一些問題，其中績效工資自身利益處于一個不平衡的狀態(tài)，這也是由于沒有理順醫(yī)院與個人利益之間的關(guān)系，因?yàn)橹挥欣婢?，才能夠促進(jìn)內(nèi)部人員健康發(fā)展。但是，由于工資水平缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，再加上沒有理順績效工資改革背景下醫(yī)院各項(xiàng)關(guān)系，都會成為制約績效工資管理的一個因素。其次，鑒于績效管理與醫(yī)院利益存在沖突，也會致使很多制度流于形式，未能發(fā)揮出真正作用，難以為決策人員決策工作帶來數(shù)據(jù)支持，甚至?xí)斐蓪?shí)際執(zhí)行與國家政策相背離問題的出現(xiàn)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資的優(yōu)化對策

（一）調(diào)動醫(yī)務(wù)內(nèi)部人員工作熱情

為進(jìn)一步解決醫(yī)院人員工作熱情不高的問題，我們還應(yīng)當(dāng)采取有效措施調(diào)動各級人員工作熱情，這樣才能夠滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院績效工資能夠順利的實(shí)施和落實(shí)下去，這就需要我們做好以下工作。首先，應(yīng)確立績效考核的目的，其最終的目的是為了確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動能夠順利展開，也能夠確保內(nèi)部人員健康發(fā)展，所以可以制定一些可行的激勵考核制度。比如：對于表現(xiàn)良好的人員可以給晉升價值的機(jī)會，這都有助于提高其工作熱情，進(jìn)而以良好的狀態(tài)投入到績效工資管理工作中來，且全面提高管理水平和行業(yè)經(jīng)濟(jì)利潤。其次，也要在此基礎(chǔ)之上也要做好績效考核方法和指標(biāo)的選擇，這也關(guān)乎內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員工作熱情的高低。除此之外，我們也要建立體現(xiàn)競爭性的激勵評價機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動各級醫(yī)務(wù)人員工作積極性，讓其綜合能力也能夠得到大幅度的提升，進(jìn)而為我國公立醫(yī)院績效工資管理工作提供便利，讓其在新醫(yī)改背景下健康蓬勃發(fā)展。

（二）合理設(shè)置醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績效工作中遇到很多難點(diǎn)，所以為了解決醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理的問題，我們要結(jié)合實(shí)際狀況完善相應(yīng)的對策，以此來確保醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)的合理性與科學(xué)性。首先，應(yīng)結(jié)合內(nèi)部工作人員實(shí)際狀況完善規(guī)章制度，并引導(dǎo)各級人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度來展開工作，對于員工工資結(jié)構(gòu)應(yīng)根據(jù)他們實(shí)際貢獻(xiàn)程度進(jìn)行合理的設(shè)置。比如：對于工作能力較強(qiáng)、業(yè)績突出人員，可以適當(dāng)?shù)奶嵘べY比例，而對于業(yè)績不突出人員應(yīng)適當(dāng)?shù)慕档托匠?，這樣才能夠確保各級人員工資結(jié)構(gòu)的合理性，真正意義上做到多勞者多得。其次，也要改變以往單一的工資結(jié)構(gòu)，既要注重對內(nèi)部職工實(shí)際能力大小的管理，也要了解他能夠?yàn)獒t(yī)院貢獻(xiàn)出多少，隨后適當(dāng)?shù)恼{(diào)整薪資結(jié)構(gòu)，只有這樣才能夠充分體現(xiàn)按勞分配、優(yōu)勢優(yōu)得的價值，有效彌補(bǔ)以往績效工資管理上的不足，實(shí)現(xiàn)激勵員工的目的。

（三）確?？冃Э己说目茖W(xué)合理性

績效考核方式問題，使新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在實(shí)施績效工資的過程中面臨的問題，而要想解決問題，我們要確?？冃Э己说目茖W(xué)性與合理性。首先，應(yīng)建立患者滿意度為基礎(chǔ)的績效考核指標(biāo)，并引導(dǎo)內(nèi)部人員嚴(yán)格執(zhí)行考核體系內(nèi)容來行事，這樣才能夠提高患者對醫(yī)療服務(wù)的整體滿意程度，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果并讓其早日恢復(fù)健康。同時也要確保患者醫(yī)療費(fèi)用的科學(xué)性與合理性，對于其所使用的藥品也要嚴(yán)格檢查，進(jìn)一步降低問題的出現(xiàn)。其次，我們也要確保績效工資考核指標(biāo)的精煉性，要將其應(yīng)有的價值發(fā)揮出來，更要明確評價的任務(wù)與目標(biāo)，對于相關(guān)工作人員工作狀況也要進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，這樣才能夠發(fā)揮績效考核指標(biāo)的價值，且大幅度提高內(nèi)部工作人員工作能力，并在有限的時間內(nèi)完成相應(yīng)的績效工資管理任務(wù)，最后，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下可持續(xù)發(fā)展的目的。

（四）明確醫(yī)院績效工資費(fèi)用來源

如今，隨著市場經(jīng)濟(jì)體系的快速發(fā)展，公立醫(yī)院經(jīng)營范圍也在逐漸的擴(kuò)大，而為了進(jìn)一步滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求，我們還應(yīng)當(dāng)明確績效工資費(fèi)用來源，只有明確費(fèi)用來源，才能夠真正滿足醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求，讓其在變幻莫測的市場行業(yè)競爭中能夠占據(jù)一席之地。第一，可以提取部分獎勵基金保障激勵手段的實(shí)現(xiàn)，也要在國家相關(guān)政策允許之下來加強(qiáng)績效工資管理，并將其推行和貫徹下去，同時也要消除醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的擔(dān)心，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為，醫(yī)院并沒有足夠的結(jié)余資金用于人員獎勵，所以，我們應(yīng)及時采取有效方式消除他們擔(dān)心，進(jìn)而推動整個績效工資管理工作順利展開，全方位提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，以及提高患者治療效果。第二，針對經(jīng)營過程中所面臨的風(fēng)險也要采取對策去處理，如此一來，讓醫(yī)院內(nèi)部人員以及患者都能夠享受到改革所帶來的福利。

（五）理順績效工資與醫(yī)院利益關(guān)系

理順績效工資對公立醫(yī)院利益關(guān)系非常重要，這是推動績效工資順利實(shí)施的重要內(nèi)容，需要予以高度重視，當(dāng)然，這也是為了滿足新醫(yī)改背景下所提出的具體要求。首先，明確好績效評價與公平激勵之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高內(nèi)部員工對薪資的滿意程度，也要根據(jù)不同部門或者是不同職責(zé)特點(diǎn)是來加強(qiáng)績效管理。同時，也可以按按照內(nèi)部員工貢獻(xiàn)與實(shí)際業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，進(jìn)而推動績效工資管理工作有序展開。其次，也要站在醫(yī)院的角度上去思考問題，并適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大獎勵性績效考核內(nèi)容和范圍，這都有助于為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展創(chuàng)下良好的條件。再者，也要做好績效工資改革宣傳與監(jiān)督工作，比如：可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺加大宣傳力度，并對各級人員行為舉止進(jìn)行監(jiān)督，只有提高其責(zé)任心，才能夠提高整個醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更重要的是能夠確保病人得到有效的治療，從而全面提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理水平。

三、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想順利實(shí)施績效工資管理，還應(yīng)當(dāng)采取有效措施調(diào)動內(nèi)部人員工作熱情，也要合理設(shè)置醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)且確?？冃Э己说目茖W(xué)與合理性，同時也要明確工資績效工資費(fèi)用來源，并理順績效工資與離醫(yī)院利益關(guān)系，這樣一來，既能夠幫助醫(yī)院挽留更多優(yōu)秀人才，也能夠?yàn)槠涮峁└嗟慕?jīng)濟(jì)利潤和社會收益。

（作者單位：長春市人民醫(yī)院）