無抽搐電休克聯(lián)合喹硫平治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作42 例療效觀察

熊濤

江西省精神病院，江西 南昌 330006

雙相情感障礙是一種反復發(fā)作、狂躁與抑郁交替的情感障礙疾病。相關研究指出［1］，大部分雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的認知功能有所受損，主要表現(xiàn)為注意力和記憶力減退，執(zhí)行能力變差等方面。臨床治療雙相情感障礙狂躁發(fā)作的主要方法為無抽搐電休克，雖對患者的病情有一定的控制效果，但長期療效并不理想［2］。近年來，喹硫平被廣泛應用于精神疾病的治療，也有研究證實其在雙相情感障礙狂躁發(fā)作患者的應用效果良好［3］。鑒于此，本研究采用無抽搐電休克聯(lián)合喹硫平治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作，旨在探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月江西省精神病院收治的中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者84 例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組患者男24 例，女18 例；年齡（68.3±6.6）歲，年齡范圍53～84 歲；病程（1.5±0.4）年，病程范圍5～36 個月；小學7 例，中學15 例，大專及以上20 例。觀察組患者男22 例，女20 例；年齡（68.5±6.8）歲，年齡范圍52～83 歲；病程（1.4±0.6）年，病程范圍5～36 個月；小學8 例，中學17 例，大專及以上17 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 診斷標準

參照《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4 版）》（DSM-Ⅳ）［4］。

1.3 納入與排除標準

（1）納入標準：年齡范圍50～85 歲；初次急性發(fā)作，入組前未接受任何抗精神病藥物治療；Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）評分不低于22 分；患者近親屬同意并簽訂知情同意書。（2）排除標準：對本研究涉及的藥物不耐受者；合并嚴重軀體疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予無抽搐電休克治療，操作前靜脈注射硫酸阿托品注射液（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020120，規(guī)格：2 mL:1 mg）0.5 mg；注射用硫噴妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021847，規(guī)格：1 g）10 g/L，藥物劑量8 mg/kg，靜脈麻醉；氯化琥珀膽堿注射液（西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054746，規(guī)格：2 mL:100 mg）2 g/L，藥物劑量2 mg/kg，靜脈注射，并給予面罩氣囊人工呼吸。待患者肌松后，放置電極于患者兩側太陽穴，用醒脈通多功能電痙攣治療監(jiān)測儀進行電休克治療。脈沖電刺激應參照患者的年齡及體質量以能量百分比的形式進行，電休克治療可見患者口角或面頰部出現(xiàn)肌纖維呈束抽搐，大約耗時1～3 min，患者結束四肢肌束顫動。通電完畢時應對患者實施面罩氣囊加壓人工呼吸，使患者恢復自主呼吸。無抽搐電休克治療隔日1 次，治療次數(shù)為6～10 次。治療期間停止服用任何抗抑郁藥物，結束后可服用抗抑郁藥物維持治療。觀察組在此基礎上加用富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742，規(guī)格：0.1 g），初始劑量為100 mg/d，1 片/ 次，1 次/d，根據(jù)病人實際情況在1 周內增加藥物劑量至400～600 mg/d，最大劑量≤800 mg/d，兩組均治療2 周。

1.4.2 觀察指標（1）比較兩組治療2 周后的臨床療效。（2）比較兩組治療前及治療2 周后的Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）評分［5］，包括13 個子項，每項有5 個等級，按0～4 分計算，分值與嚴重程度呈正比。（3）比較兩組治療前及治療2 周后的認知功能，包括執(zhí)行功能、言語記憶學習功能、持續(xù)注意水平，測定方法分別為威斯康星卡片分類測驗（WCST）、言語記憶測驗（HVLT-R）和持續(xù)操作測驗（CPT）。分值與功能良好程度呈正比。（4）比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4.3 療效標準參照文獻以療效指數(shù)評估中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床療效［6］，療效指數(shù)=（治療前BRMS-治療后BRMS）/治療前BRMS×100%。痊愈：療效指數(shù)>90%；顯效：75%<療效指數(shù)≤90%；好轉：50%<療效指數(shù)≤75%；無效：療效指數(shù)≤50%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率（92.86%）高于對照組（76.19%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［例（%）］

2.2 BRMS 評分比較

治療前兩組BRMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組BRMS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BRMS評分比較較（分，）

表2 兩組患者治療前后BRMS評分比較較（分，）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.3 認知功能比較

治療前兩組認知功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組CPT 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后認知功能比較（分，）

表3 兩組患者治療前后認知功能比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.4 不良反應發(fā)生情況

治療期間，兩組不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

目前多數(shù)學者認為雙相情感障礙躁狂的發(fā)病機制與中樞神經系統(tǒng)的多巴胺功能亢進或5-羥色胺功能阻滯有關［7-9］。無抽搐電休克是目前臨床治療雙相情感障礙躁狂的主要手段，其有效性和安全性較好，尤其在治療難治性抑郁癥方面，緩解率高于藥物治療，達50%～75%。當前無抽搐電休克對雙相情感障礙躁狂有一定的控制效果，但長期療效并不佳。相關研究指出［10-12］，無抽搐電休克聯(lián)合藥物治療可提升雙相情感障礙躁狂的治療效果，減少復發(fā)率。鑒于此，本研究在無抽搐電休克治療的基礎上加用富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，富馬酸喹硫平片是一種心境穩(wěn)定劑，對中樞5-羥色胺和多巴胺受體具有高效阻斷作用，且選擇不同的受體亞型的能力更強，能夠鎮(zhèn)靜、抗精神分裂癥，且不良反應少［13］。BRMS 量表是評定躁狂癥及躁狂狀態(tài)患者的病情嚴重程度和療效的有效工具，操作方便。在本研究中，治療后觀察組BRMS評分與對照組比較顯著降低，提示兩者聯(lián)合治療能夠明顯減輕雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的病情程度。對于臨床療效，本研究根據(jù)療效指數(shù)進行評估，觀察組總有效率（92.86%）高于對照組（76.19%），差異有統(tǒng)計學意義，提示兩者聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果顯著。

大部分雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的認知功能有所受損，躁狂狀態(tài)下，患者的注意力、記憶力、執(zhí)行力等多方面會遭受損害。為此本研究通過WCST、HVLT-R 和CPT 測驗對患者的認知功能進行評估，結果顯示，兩組治療前后WCST、HVLT-R 測評值比較無明顯改變，提示雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者在發(fā)病后一直存在記憶力和執(zhí)行力的損害，但未隨躁狂癥狀的好轉而有所緩解。關于注意力受損方面，兩組患者治療后的CPT 測評值均較治療前有所升高，且觀察組CPT 測評值與對照組比較顯著升高，提示單純采用無抽搐電休克治療能一定程度改善患者的注意力，但仍待提升。而聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療，能明顯提升患者的注意力。本研究中對兩組治療期間不良反應發(fā)生率進行比較后結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，無抽搐電休克聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果顯著，能明顯改善患者病情嚴重程度，提升患者的注意力，安全有效。