靜悄悄的癌癥隱患

受訪專家

郎韌

主任醫(yī)師、教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科副主任。《中華肝膽外科雜志》通訊編委，《國(guó)際移植與血液凈化雜志》通訊編委，《中華臨床醫(yī)師雜志》（電子版）審稿人，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員。

長(zhǎng)期從事肝膽胰腺外科的臨床和基礎(chǔ)研究，在膽管癌、肝癌、胰腺癌的手術(shù)及綜合治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)本專業(yè)疑難病癥的診治具有較高的專業(yè)水準(zhǔn);在微創(chuàng)外科領(lǐng)域有較深的造詣，擅長(zhǎng)于腹腔鏡微創(chuàng)外科治療，對(duì)腹腔鏡下膽囊切除、膽管探查，腹腔鏡下肝部分切除，腹腔鏡下脾臟切除及脾臟部分切除有豐富的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周一全天

樊華

主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)肝臟腫瘤分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)移植管理專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)委員會(huì)ALPPS學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)MDT學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)肝臟移植分會(huì)常務(wù)委員，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才普外專業(yè)學(xué)科骨干，中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)專家委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤專業(yè)委員會(huì)循證醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)青年委員，北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)肝膽外科中青年專家委員會(huì)委員。

擅長(zhǎng)肝移植圍手術(shù)期的臟器支持與維護(hù)治療、肝移植患者中長(zhǎng)期生存隨訪與管理，對(duì)原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除治療、肝移植治療及綜合治療，胰腺癌的手術(shù)治療、細(xì)胞免疫綜合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周三下午，周五上午

人體內(nèi)有一個(gè)器官的疾病與癌癥密切相關(guān)，一旦這個(gè)器官發(fā)生病變，那么其周圍組織癌癥的發(fā)病率也會(huì)非常高，甚至能達(dá)到8%～11%。棘手的是這種疾病會(huì)“隱身”，不僅癥狀隱匿，就連CT等影像學(xué)檢查也難以將其發(fā)現(xiàn)。那么這種靜悄悄的癌癥隱患究竟是什么？我們?nèi)绾尾拍芴崆鞍l(fā)現(xiàn)它呢？

膽囊結(jié)石

病例：有一位70多歲的老年女性，平素體健，沒有老年人常患的高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病。有一天這位老奶奶突然覺得肚子不舒服，正巧在新冠疫情期間，老奶奶覺得不嚴(yán)重，就自己忍了下來，并沒有及時(shí)就醫(yī)。但隨后老奶奶的病情卻逐漸加重，出現(xiàn)了全身黃疸、小便顏色加深、大便泛白等膽道疾病常有的癥狀，最后檢查發(fā)現(xiàn)已是膽囊癌晚期，醫(yī)生已經(jīng)回天乏術(shù)。

這位老奶奶剛開始的腹痛癥狀，便是由這種類似隱形殺手的疾病——膽囊結(jié)石所引起的。膽囊結(jié)石是一種常見的外科病，在人群中有很高的發(fā)病率，在歐洲為12%，在美國(guó)為13.3%～17.9%，在我國(guó)是5.6%。膽囊結(jié)石與膽囊癌癥呈高度相關(guān)性，膽囊結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)病率可達(dá)到8%～11%，60歲以上人群的發(fā)病率甚至能高達(dá)68%左右。

膽囊癌在突然發(fā)作的時(shí)候，患者往往非常痛苦，但是醫(yī)生卻會(huì)認(rèn)為這個(gè)患者運(yùn)氣好，因?yàn)槟懩野┩ǔＪ庆o悄悄的，不會(huì)表現(xiàn)出明顯的不適癥狀，過程中患者一般毫無察覺，直到出現(xiàn)病狀才會(huì)去就醫(yī)，而此時(shí)檢查的結(jié)果很可能已經(jīng)是癌癥晚期。

膽囊結(jié)石三大特點(diǎn)

而之所以說膽囊結(jié)石是一種“隱形殺手”，是因?yàn)槟懩医Y(jié)石有以下三個(gè)特點(diǎn)：

隱身——連CT都無法發(fā)現(xiàn)

膽囊結(jié)石不僅是靜悄悄的癌癥隱患，而且它還善于隱身，連CT都不能發(fā)現(xiàn)，這是因?yàn)镃T射線能穿透最常見的膽固醇結(jié)石，所以它在大家都認(rèn)為更為精確的CT檢查中反而是隱身的。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科郎韌主任告訴我們，B超檢查才是診斷膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。B超不僅能反映出結(jié)石的大小、位置，還可以幫助醫(yī)生辨清是結(jié)石還是息肉，大大降低了誤診的概率。

與其他的臟器也有密切的關(guān)聯(lián)

膽囊位于肝臟后方的梨形囊袋即膽囊窩內(nèi)，周圍有很多“鄰居”，包括肝臟、膽管、胰腺、胃以及小腸，所以如果膽囊發(fā)生病變，除了對(duì)膽囊組織自身的影響外，還有可能會(huì)影響臨近的臟器，產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，使肝臟、胰腺、膽管等膽囊周圍的臟器長(zhǎng)期處于炎癥刺激之下，也容易誘使這些器官發(fā)生癌變。

不疼不代表沒有長(zhǎng)膽囊結(jié)石

大部分人會(huì)認(rèn)為膽結(jié)石一定會(huì)導(dǎo)致腹痛，沒有腹痛癥狀就代表沒有膽結(jié)石。但首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科樊華主任告訴我們，這其實(shí)是一個(gè)很大的認(rèn)知誤區(qū)。在臨床上，只有少部分膽囊結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、右上腹隱痛、黃疸等典型的急性或慢性膽囊炎癥狀，這是因?yàn)橹挥薪Y(jié)石在膽囊里出現(xiàn)隱痛或者膽管中造成卡頓時(shí)才會(huì)引發(fā)絞痛癥狀。而在其他絕大多數(shù)情況下，膽結(jié)石患者是沒有任何癥狀的，他們大多僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱之為“靜止性膽囊結(jié)石”，這種膽結(jié)石患者沒有明顯的感覺，但致癌隱患卻隱匿其中。

膽囊結(jié)石與膽囊癌

膽囊結(jié)石比較高發(fā)，除了老年人，年輕人出現(xiàn)膽囊結(jié)石的比例也在不斷提升。但并不是所有膽結(jié)石都會(huì)誘發(fā)膽囊癌，這與結(jié)石的位置、大小等均有關(guān)系，那么什么樣的膽囊結(jié)石才會(huì)誘發(fā)膽囊癌呢？

結(jié)石可能分布在膽囊和膽管的任何位置，但最容易誘發(fā)膽囊腫瘤的膽囊結(jié)石多位于膽囊底部和膽囊頸部這兩個(gè)位置，但膽囊管和膽管相連，也會(huì)導(dǎo)致膽管的各個(gè)位置長(zhǎng)結(jié)石。

一般來說，膽囊結(jié)石越大發(fā)生膽囊癌的概率越高，膽囊結(jié)石直徑大于3厘米比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險(xiǎn)性增大10.1倍，膽囊結(jié)石大于1厘米的患膽囊癌的概率是沒有膽囊結(jié)石者的29.9倍。

結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激也是重要的致病因素。結(jié)石之所以能夠誘發(fā)膽囊癌或膽管癌，也正是由于其對(duì)膽囊壁和膽管壁的長(zhǎng)期刺激。但這個(gè)刺激并不是一蹴而就的，它是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，大體可以分為三個(gè)步驟：

第一步：囊壁或管壁增生。刺激以后導(dǎo)致膽囊壁和膽管壁的增厚，術(shù)語叫“增生”。

第二步：異常增生。當(dāng)膽囊壁和膽管壁組織長(zhǎng)時(shí)間不斷地增生，便難免會(huì)出現(xiàn)異常增生的情況，異常增生屬于癌前病變，也就是組織癌變之前的最后一步，這次之后膽囊組織便會(huì)往膽囊癌這個(gè)方向發(fā)展。

第三步：膽囊癌變。

結(jié)石的長(zhǎng)期摩擦和刺激才最終導(dǎo)致了癌癥的發(fā)生。上述整個(gè)過程需要10～15年，盡管有些膽囊結(jié)石的患者沒有癥狀，但也有可能得膽囊癌。

吃下去的膽囊癌隱患

近年來隨著生活水平的提高，高糖高脂、高蛋白質(zhì)飲食越來越多地出現(xiàn)在了我們的餐桌上。樊主任告訴我們，膽囊結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)查也很明確，在不發(fā)達(dá)的地區(qū)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率比較低，可能只有2%～3%，而高發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率卻可達(dá)到10%左右。

其中的區(qū)別很可能來源于生活方式——飲食。一般來說，容易引起膽囊結(jié)石的食物主要為高糖高脂類，尤其是脂類含量比較高，比如油、肥肉這些顯性脂類，這也就解釋了高發(fā)達(dá)地區(qū)膽結(jié)石發(fā)病率明顯高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的原因。郎主任提醒我們，還有隱形的油脂類食物也應(yīng)特別注意，尤其是已經(jīng)發(fā)生了膽結(jié)石的人群，隱形的油脂包括大家常吃的干果類，水果中的牛油果也含有較多的油脂。

另外，大城市的生活節(jié)奏過快，生活在其中的人們也長(zhǎng)期承受著較大的生活壓力，所以長(zhǎng)期不吃早飯、飲食不規(guī)律等也時(shí)有發(fā)生，而這些也都是導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生的誘因。

膽囊結(jié)石的治療

膽囊結(jié)石一定要切除膽囊嗎？什么樣的情況下，膽囊才必須摘除呢？

郎主任告訴我們，手術(shù)切除只是膽囊結(jié)石可選治療方式中的一種，存在下面這些隱患的膽囊結(jié)石，才需要通過手術(shù)及時(shí)處理：

①充滿型的膽囊結(jié)石：膽囊里沒有膽汁了，都是結(jié)石，這些石頭會(huì)24小時(shí)不斷摩擦膽囊壁引發(fā)癌變。

②表現(xiàn)為胃疼的膽結(jié)石：“病在膽，痛在胃”，膽囊結(jié)石可以通過神經(jīng)反射表現(xiàn)為胃疼。

③膽囊結(jié)石大于3厘米，以及膽囊結(jié)石發(fā)現(xiàn)超過10年以上。

膽囊手術(shù)本身并不復(fù)雜，在經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查和評(píng)估的基礎(chǔ)之上，絕大部分患者可以進(jìn)行日間手術(shù)，即上午做完手術(shù)休息觀察后，晚上就可以回家。

（編輯? ? 車翀）