腦外科里的“絕世高手”

受訪專家

趙國光

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院院長、黨委副書記，享受國務院政府特殊津貼，北京市突出貢獻專家。國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心主任，北京市老年病醫(yī)療研究中心主任，首都醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院院長等。兼任國家衛(wèi)生健康委員會腦損傷質(zhì)控評價中心主任、國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治專家委員會醫(yī)院管理專業(yè)委員會主任委員、中華預防醫(yī)學會健康促進與教育分會主任委員等。

在癲癇與腦皮質(zhì)發(fā)育異常，術中ECoG監(jiān)測與麻醉深度研究、Wada試驗與腦功能評價用于大腦半球切除或半球離斷術前評估、PET-CT影像與致癇灶定位，立體定向腦電圖（SEEG）、腦功能與認知，以及立體定向放射神經(jīng)外科（伽馬刀）與癲癇等方面有較為全面的研究。

門診時間：周二下午

單永治

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科功能組主任醫(yī)師，奧地利維也納大學總醫(yī)院神經(jīng)外科訪問學者。國家重點研發(fā)計劃-智能機器人專家組專家?，F(xiàn)任中國抗癲癇協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會委員，結節(jié)性硬化專委會委員，癲癇手術技術與術前評估協(xié)作組委員，北京中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤學組委員。

在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科從事臨床工作20余年，擅長各種難治性癲癇的術前評估和外科治療，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的外科治療，各種疑難病癥的立體定向手術，尤其對射頻熱凝微創(chuàng)治療癲癇有豐富的臨床經(jīng)驗。

“絕世高手”治卒中

北京宣武醫(yī)院來了一位“絕世高手”，治療腦卒中為一絕。腦卒中是我國老年人三大死亡原因之一，是目前我國罹患疾病中第一號殺手，其致死率、致殘率、復發(fā)率均很高。大家都知道，腦卒中分為腦梗死性的和腦出血性的，腦出血不僅更危險，而且落下殘疾的可能性更大。但是經(jīng)過這位“絕世高手”治療的患者，高康復率和低復發(fā)率、低致殘率卻令人拍案稱絕。

首先，這位“絕世高手”可謂“火眼金睛”，他能夠精準地找到病灶，誤差一般不超過1毫米;其次，“絕世高手”的操作速度相當快，他能夠在30分鐘之內(nèi)做完一臺復雜的腦出血手術;再次，“絕世高手”的手術技術十分高超，能夠在高效完成手術的同時確保手術的高質(zhì)量和高安全性，他做的腦部手術的傷口一般只有2毫米，創(chuàng)傷程度在同類型手術中絕對算小;最后，是見效快，“絕世高手”做完手術后，恢復良好的患者最快能夠在術后3天就出院回家。

許多人不相信真有如此神通廣大的高手存在，那么在揭秘“絕世高手”是誰之前，我們先看看腦出血到底有多可怕。

腦出血的三大恐懼

出血性腦卒中是因腦血管破裂引起腦組織功能或結構損害的一種腦部疾病，其病理基礎主要是高血壓和腦動脈粥樣硬化，而高血壓是促進腦動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的其中一個重要因素。

出血性腦卒中的發(fā)病率在整個腦卒中疾病中占20%～30%，腦出血到底有多可怕，看看大家對它的幾個恐懼就知道了。

發(fā)病恐懼

出血性腦卒中往往起病急驟，因此又有“腦血管意外”之稱，其發(fā)病癥狀往往較為嚴重，也令患者較為痛苦。若大腦中動脈的中央支出血，最常見為豆紋動脈隨著長期的高血壓發(fā)生破裂出血，即內(nèi)囊出血，患者輕則劇烈地頭痛嘔吐，重則可出現(xiàn)典型的“三偏”癥狀，即出血對側肢體、下半面部肌肉和舌頭癱瘓，對側身體感覺障礙，對側偏盲，甚至還有可能直接發(fā)生昏迷;若腦出血發(fā)生在優(yōu)勢半球，患者還可出現(xiàn)運動性失語;如果腦出血面積過大，累及緣上回時則會產(chǎn)生運用不能或失用癥，累及角回則出現(xiàn)失讀癥，額中回后部受累則發(fā)生失寫癥等。

治療恐懼

發(fā)生較為嚴重的腦出血致顱內(nèi)壓過高時，醫(yī)生可能需要盡快打開顱骨，解救被壓迫的腦組織，防止腦出血破入腦室，形成腦疝。“開顱”聽起來雖然可怕，但卻非常有必要。

后果恐懼

大腦的功能表現(xiàn)在語言、運動和思維上，經(jīng)治療的腦出血患者難免會留有一些功能方面的缺損，一部分患者可能會出現(xiàn)對側肢體感覺或肌力下降，需要長期坐輪椅生活;一部分患者可能會出現(xiàn)認知和精神障礙、語言功能障礙或記憶力下降等功能性后遺癥;還有一部分患者會遺留頭痛、眩暈、惡心、失眠、肩頸酸痛等不適癥狀。但無論是哪種后果，患者的生活質(zhì)量都將大大下降。

警惕先兆癥狀，遠離“腦血管意外”

大部分的腦卒中患者事前多多少少都有些先兆癥狀，常在發(fā)病前數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天前出現(xiàn)。所以能提前發(fā)現(xiàn)，避免腦出血發(fā)生是最好的。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院趙國光院長和單永治主任告訴我們，為了預防腦出血的發(fā)生，生活中有很多小細節(jié)需要提高警惕，高血壓人群除了控制好自己的血壓之外，宣武醫(yī)院有一個更早發(fā)現(xiàn)腦出血蛛絲馬跡的方法。

蛛絲馬跡：血壓不穩(wěn)、睡眠差、頭暈頭疼

趙院長告訴我們，腦出血容易于情緒激動、過量飲酒、過度勞累等活動后誘發(fā)，發(fā)病前有些患者會出現(xiàn)頭暈頭痛、睡眠較差、鼻出血和眼結膜出血等先兆癥狀，血壓也會比平時的基礎血壓高出許多，高血壓患者的血壓則容易出現(xiàn)大幅度的波動。所以特別提醒腦出血的高危人群，如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時就醫(yī)檢查，檢查大腦是否有滲透出血，提前做好控制和預防，從而避免嚴重腦出血的發(fā)生。

那么對于有高血壓、動脈粥樣硬化等基礎疾病的腦出血高危人群來說，除了要警惕先兆癥狀之外，還有四件事千萬不能在早晨起床之后做，否則很可能誘發(fā)腦出血。

1.早晨起來時情緒激動

人體的血壓本身存在生理性的升高、降低的周期，通常夜間血壓最低，晨起后血壓逐漸升高。高血壓患者是腦出血的高危人群，通常高血壓患者的血壓狀態(tài)是白天高、晚上低，醒了以后基本能恢復到白天的血壓水平。所以清晨血壓水平增高對患者非常不利，清晨6～10點是血壓增高的時間段，往往也是腦卒中容易發(fā)生的時間段，這一時期如果出現(xiàn)情緒激動、發(fā)脾氣等會進一步加劇血壓升高，那么心腦血管事件發(fā)生的風險將更高，需要格外警惕。

趙院長提醒，無論是高血壓人群還是普通人，盡早收斂自己的脾氣，保持平和的心態(tài)對預防血管類疾病是非常重要的。

2.早起做高強度運動

早起后做適度的鍛煉是沒有問題的，比如在公園里做有氧運動。但對于有腦出血風險的人來說，舉杠鈴、過度的屈蹲、負重等負荷量過大的運動就不太合適了，這類運動會給腦血管過大的壓力和負荷，也容易誘發(fā)出血性腦卒中，所以不建議晨起做高強度運動。

單主任提醒，腦出血高危人群需要的是適度的運動，所以一定要選擇適合自己的、在自己可接受范圍內(nèi)的運動方式，運動強度不宜過高。

3.早起咳嗽

有些人早起時喜歡咳嗽兩聲，清清嗓子，但這種習慣對一些有高血壓、動脈硬化基礎病的老年人來說十分要不得，可能會造成瞬間的血壓增高，導致血管的破裂，引起腦出血。

【專家建議】有高血壓、糖尿病、動脈硬化等慢性基礎疾病的老年人應盡量避免晨起后劇烈的咳嗽。

4.早起便秘

便秘非常普遍，它在令人痛苦的同時也是腦出血的高危因素。便秘人群往往會用盡全身力氣去排便，這個向下使勁的過程實際上會造成腹內(nèi)壓和血壓的升高，增加腦血管意外的風險。臨床上很多高血壓患者都是因為在如廁時用力過度，從而發(fā)生了腦血管疾病。

趙院長建議，平時就要注意飲食管理，補充腸道菌群，保持大便的通暢。

“絕世高手”大揭秘

趙院長回憶，曾經(jīng)接診治療一位僅40歲的高血壓患者，其血壓平時忽高忽低，有一天在吃飯的時候突然間開始說話含糊不清，人也直接癱倒滑到了桌子底下。送到醫(yī)院行磁共振檢查，結果顯示為嚴重的腦出血，出血量已達到60毫升！

趙院長告訴我們，一般出血量大于30毫升時就會導致顱內(nèi)高壓，有形成腦疝的風險，需要開顱手術進行減壓，但他在“奇才醫(yī)生”的幫忙下，選擇治療路徑做了抽吸，及時把血塊和血水抽出體外，術后患者復蘇良好，3天后就轉(zhuǎn)到了康復科，這樣落下殘疾的概率便小了許多。

令人驚訝的是，這位幫助了眾多外科醫(yī)生和患者的“絕世高手”“奇才醫(yī)生”竟然是手術機器人！

手術機器人的第一個部分是“大腦”，相當于汽車的GPS，可以規(guī)劃出很合理的路徑，避開重要的血管，對腦功能做最大限度的保護;第二個部分是機械臂，精準找到病灶后，只須打一個2～3毫米的小孔，就可以將腦部深處的出血抽吸出來，避免了傳統(tǒng)的框架式開顱，減小腦組織的損傷程度。

通過這種微創(chuàng)的方法，患者做完手術最短3天就能出院，也不用剃頭開顱，手術創(chuàng)傷減少了一半不止。另外，這臺手術機器人除了能用來做腦出血的抽吸手術，還能取活檢、做癲癇治療、腦瘤手術等，即使是2個毫米的病灶，也能精準治療。

（編輯? ? 車翀）