隆林多民族地區(qū)2型糖尿病多次入院的多因素Logistic回歸分析

蔡曉雁，王露瑤，康建媛，覃尚華，張朝仁，龍文明，岑元頌，梁曉翠，李雪英，莫飛群，王建軍

(1. 廣西百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 百色 533000；2. 廣西百色市人民醫(yī)院隆林分院內(nèi)科，廣西 百色 533000；3. 右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣西 百色 533000；4. 廣東省深圳市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518033；5. 廣東省深圳市中醫(yī)院腦病與心理病科，廣東 深圳 518033)

隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，糖尿病正呈逐年上升趨勢(shì)并已成為人類最主要的慢性病之一。有數(shù)據(jù)顯示[1]，目前我國(guó)約有糖尿病患者1.16億，約占全球糖尿病患者總數(shù)的25%，患病率已達(dá)10.4%。血糖控制不佳帶來(lái)的多種并發(fā)癥以及卒中、心梗等血管事件風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[2]。多次住院可能反映了患者病情嚴(yán)重[3]，但也可能提示患者飲食控制差[4]、服藥依從性不佳[5]等因素，從而導(dǎo)致需要反復(fù)住院以調(diào)整血糖治療方案。筆者所處的隆林縣是苗族、彝族、仡佬族、壯族、漢族等5個(gè)民族聚集區(qū)，對(duì)該類人群2型糖尿病患者多次入院的影響因素特征分析是本研究的主要目標(biāo)，我們回顧性分析了隆林各族自治縣人民醫(yī)院2015年—2020年2型糖尿病的患者住院病案，引入多因素Logistic回歸分析，探討影響2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)患者患者多次入院的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究數(shù)據(jù)來(lái)源為廣西西部某醫(yī)院HIS系統(tǒng)2015年1月—2020年11月的住院病案首頁(yè)內(nèi)容，根據(jù)國(guó)際疾病分類第十次修訂本(International Classification of Diseases-10th version，ICD-10)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇第一診斷為T2DM的住院患者作為索引患者。將糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥如糖尿病性酮癥(E14.1)、糖尿病性腎病(E14.2)、糖尿病性視網(wǎng)膜病(E14.3)及糖尿病性周圍神經(jīng)病(E14.4)等作為糖尿病主要并發(fā)癥分別記錄，將患者入院血糖值以16 mmol/L作為分界[2]，分別賦值為0或1，根據(jù)患者入院次數(shù)，將3次及以上定義為多次入院，≤2次定義為單次入院，分別賦值為1或0，其余指標(biāo)賦值詳見(jiàn)表1。分別對(duì)比兩組患者血糖、性別、年齡、民族、總費(fèi)用、婚姻狀況、轉(zhuǎn)歸情況等臨床特征情況。

表1 多次入院影響因素的變量與賦值

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究選取2015年1月—2020年11月在隆林縣人民醫(yī)院內(nèi)科第一診斷為2型糖尿病948例患者為研究對(duì)象，排除重要數(shù)據(jù)缺失患者29例，共納入病例919例，其中多次入院患者共292例，多次入院率為31.77%。

2.2 患者多次入院危險(xiǎn)因素的單因素分析 在人口學(xué)資料中，多次入院患者>60歲老年患者共166例，占比達(dá)到56.85%，顯著高于單次入院組中同年齡段患者占比(38.92%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多次入院患者中男性190例(65.07%)，女性102例(34.93%)，相比之下，單次入院患者中男性364例(58.05%)，女性263例(41.95%)，多次入院中男性占比顯著高于單次入院患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)論是單入住院患者，還是多次入院患者，農(nóng)村來(lái)源的患者均高于城市患者(67.46% vs 32.54%)，兩者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相比之下，兩組患者的婚況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者多次入院危險(xiǎn)因素的單因素分析

在疾病嚴(yán)重程度因素中，多次入院患者中，有一半患者存在1個(gè)或以上并發(fā)癥，2個(gè)并發(fā)癥人數(shù)為51例，占比為17.47%，3個(gè)及以上并發(fā)癥人數(shù)為26例，占比為8.90%，而單次入院組中相應(yīng)比例分別為24.88%、11.48%及1.44%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。同樣的趨勢(shì)也在兩組入院高血糖人數(shù)占比中存在，兩組患者中高血糖值人數(shù)占比分別為64.38%與53.11%，前者人數(shù)占比顯著高于后者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。相比之下，兩組患者在總費(fèi)用(P=0.144)及治療轉(zhuǎn)歸上組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量如年齡、性別、民族、并發(fā)癥數(shù)、高血糖等5個(gè)因素納入Logistic回歸模型分析顯示：與女性比較，男性患者多次入院風(fēng)險(xiǎn)增加48%(OR=1.48，95%CI：1.09～2.02，P=0.01)。與40歲以下青年患者相比，40～60歲患者存在多次入院的風(fēng)險(xiǎn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.22，95%CI：0.69～2.15，P=0.49)，而>60歲老人多次入院風(fēng)險(xiǎn)增加149%(OR=2.49，95%CI：1.42～4.38，P<0.001)。而3種及以上并發(fā)癥顯著升高多次入院風(fēng)險(xiǎn)，是無(wú)并發(fā)癥患者的7.38倍(OR=7.38，95%CI：3.31～16.45，P<0.001)，是該地區(qū)T2DM患者多次入院的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，少數(shù)民族患者亦具有多次入院風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)(OR=1.38，95%CI：1.01～1.90，P=0.04)，見(jiàn)表3。

表3 患者多次入院影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病是一類以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，將血糖控制在正?；蚪咏７秶山档吞悄虿』颊呶⒀?、大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。住院治療是T2DM患者規(guī)范化診療的重要手段[2，6]，筆者所在的醫(yī)院是廣西某地的貧困縣，部分患者存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、治療依從性差等原因，需要反復(fù)多次入院控制血糖。本研究通過(guò)回顧性分析近6年的住院患者特征，發(fā)現(xiàn)了三個(gè)人口學(xué)特征(老年、男性、少數(shù)民族)和兩個(gè)疾病嚴(yán)重程度特征(高血糖值、并發(fā)癥數(shù)目)，是本地區(qū)患者多次入院的高危因素。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單次住院患者還是多次住院患者，農(nóng)村來(lái)源患者均顯著高于城市，這提示本文獨(dú)特的人口學(xué)特征[2]，筆者所處地區(qū)為桂西貧困地區(qū)[7]，農(nóng)村人口占比較高，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，農(nóng)村大部分糖尿病患者及家屬對(duì)糖尿病并發(fā)癥類型、危害性、治療方式、血糖監(jiān)測(cè)等疾病相關(guān)知識(shí)了解較差，且受教育水平低、無(wú)家屬陪護(hù)及年齡較大是造成此類現(xiàn)狀的主要原因。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)[9]，相較于城市糖尿病標(biāo)化死亡率，農(nóng)村的糖尿病標(biāo)化死亡率在2003～2017年呈持續(xù)上升趨勢(shì)，提示我們要針對(duì)以農(nóng)村人口為主的人群特征制訂特殊的診療策略來(lái)控制其血糖水平。

同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族患者也可能是多次入院的危險(xiǎn)因素，提示可能與我國(guó)糖尿病患病率的種族差異較高有關(guān)[2]。據(jù)2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人2型糖尿病患病率中漢族為14.7%，低于滿族15.0%，但高于壯族12%，但是，筆者所在地處于桂西貧困山區(qū)，且為我國(guó)僅有的兩個(gè)多民族聚居區(qū)之一[10]，各民族人口占比從高到低依次為苗族、彝族、仡佬族、壯族、漢族等5個(gè)民族。本地區(qū)人群中，苗族、彝族、仡佬族人口數(shù)高于壯族及漢族，其糖尿病的患病率可能存在差異，也可能存在生活方式、治療依從性等其它問(wèn)題[11-13]。多次入院患者中，60歲以上患者占比達(dá)到56.85%，顯著高于對(duì)照組中同年齡段患者比例，這符合中國(guó)全域的人群特征[2]，但是，我們發(fā)現(xiàn)，單次住院患者中40～60歲中年人群占比高達(dá)49.92%，是該組中人群占比最高的人群，多次住院組中也占比達(dá)到36.64%，提示中年人(40～60歲)正在成為本地區(qū)糖尿病的重要人群，這與國(guó)際上糖尿病從老年病發(fā)病趨勢(shì)年輕化的情況相符[14]，這為我院MMC(Metabolic Management Center)中心建設(shè)[15]對(duì)早期診斷、全病程管理診斷的必要性提供了證據(jù)支持。多次入院中男性占比顯著高于單次入院患者，提示我們重視男性在多次住院患者中的特殊性[16-18]，包括酗酒、吸煙、熬夜等潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)血糖控制帶來(lái)的挑戰(zhàn)。在病情嚴(yán)重程度上，并發(fā)癥數(shù)目是影響多次入院的關(guān)鍵特征，與無(wú)并發(fā)癥的DM患者相比，患3種及以上并發(fā)癥的患者多次住院風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)并發(fā)癥患者的7.64倍，提示早期規(guī)范管理血糖的必要性及重要性[3，19-20]。

綜上，本地區(qū)DM患者多次住院既符合我國(guó)人群的基本特征，如老年男性、高血糖、多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，也充分具有年輕化發(fā)病趨勢(shì)、少數(shù)民族及農(nóng)村等地區(qū)特色。提示我們針對(duì)年齡、性別、民族等人口學(xué)特征不可控因素，制訂更有針對(duì)性的血糖控制及管理方案，推廣如MMC等全流程管理技術(shù)，以早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療高血糖以及糖尿病并發(fā)癥等可控因素，通過(guò)加強(qiáng)健康教育、出院后隨訪等手段，促進(jìn)患者加強(qiáng)自我管理，改善血糖控制水平，提高患者生存質(zhì)量。