談后疫情時(shí)代如何在臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生中提高診斷學(xué)教學(xué)效果

劉唐娟，李文，潘玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021)

2020年新型冠狀病毒蔓延，給世界多國(guó)疾病衛(wèi)生防控、政治、經(jīng)濟(jì)、教育帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)疫情基本得到控制[1]，但國(guó)外部分疫情情況仍不明朗，2020～2021學(xué)年上學(xué)期，在疫情常態(tài)化情況下，如何讓臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生在不能返校情況下繼續(xù)學(xué)習(xí)，我們?cè)\斷學(xué)教研室全體人員積極響應(yīng)國(guó)家、學(xué)?？挂呔裎募2-3]，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及第一臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，秉承著“厚德勵(lì)志，博學(xué)弘醫(yī)”的校訓(xùn)，按照教學(xué)大綱及教學(xué)任務(wù)，制定了針對(duì)2017級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)(本科三年級(jí))全英班52班、53班(共78人)，分別來(lái)自印度尼西亞、馬來(lái)西亞、泰國(guó)等多個(gè)國(guó)家留學(xué)生的完整的教學(xué)計(jì)劃和充實(shí)的教學(xué)內(nèi)容，采用線上授課的形式，這對(duì)于授課教師及留學(xué)生均是一個(gè)挑戰(zhàn)。

我們深知診斷學(xué)是基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，診斷學(xué)的授課效果及學(xué)生們的掌握程度，直接影響到對(duì)疾病的診療水平及臨床思維能力的培養(yǎng)。為了保證更好的教學(xué)質(zhì)量，我們?cè)诮虒W(xué)進(jìn)程中不斷推進(jìn)教學(xué)改革，采用多元化的教學(xué)模式，講活理論知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐操作，改革考試制度等，為在后疫情時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)提供更多的經(jīng)驗(yàn)。

1 深化教學(xué)改革

1.1 完善教材內(nèi)容 診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)中使用自編雙語(yǔ)教材《中英文體格檢查實(shí)習(xí)精要》和《Clinical Diagnostics》，并根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)際運(yùn)用程度確定好教學(xué)內(nèi)容。理論課課件全面按照學(xué)校要求進(jìn)行修改，內(nèi)容更豐富，課件圖文并茂、聲像齊備；見(jiàn)習(xí)課在原有CBL教學(xué)基礎(chǔ)上引入綜合模擬人教學(xué)、場(chǎng)景模擬教學(xué)和多媒體教學(xué)，并采用翻轉(zhuǎn)課堂、模擬教學(xué)、情景教學(xué)法教學(xué)，強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，提高學(xué)生教學(xué)參與度。

1.2 集體備課，規(guī)范體格檢查手法 診斷課分為理論課和見(jiàn)習(xí)課。我們堅(jiān)持以老帶新、集體備課和試講制度等優(yōu)良傳統(tǒng)，使年輕教師教學(xué)水平不斷提高。首先在試講課中，教研室領(lǐng)導(dǎo)和高年資教師針對(duì)初次參加診斷學(xué)的青年教師在教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行了誠(chéng)摯的指導(dǎo)。然后針對(duì)每一個(gè)內(nèi)容規(guī)范和統(tǒng)一操作手法，反復(fù)練習(xí)，強(qiáng)化英語(yǔ)教學(xué)能力，通過(guò)集體備課中的交流學(xué)習(xí)和日常教學(xué)后的總結(jié)，對(duì)授課教師提出教學(xué)方法和教學(xué)手段的改進(jìn)意見(jiàn)，使年輕教師教學(xué)水平不斷提高，很好地掌握了問(wèn)病史、體格檢查、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查的授課技巧，在教學(xué)中取得了很好的效果。同時(shí)，診斷學(xué)教研室組織安排青年教師聽(tīng)高年資教師的理論授課，提升青年教師的授課水平，同時(shí)保證理論課及見(jiàn)習(xí)課內(nèi)容的同步性。最后，在課堂和課余時(shí)間加強(qiáng)與同學(xué)的溝通，及時(shí)了解同學(xué)們的學(xué)習(xí)進(jìn)展和困難，另外通過(guò)組織學(xué)生座談，認(rèn)真了解學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的要求，及時(shí)對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行改進(jìn)。本學(xué)期末學(xué)生對(duì)任課教師評(píng)價(jià)的參評(píng)率達(dá)96.3%，優(yōu)秀率達(dá)100%。我們通過(guò)集體備課，促使青年授課教師規(guī)范體格檢查手法，保證了診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2 運(yùn)用多元化教學(xué)方式

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”，綜合合理利用多種教學(xué)平臺(tái) 線上上課，需要考慮時(shí)差問(wèn)題，因?yàn)榱魧W(xué)生主要為印度尼西亞等國(guó)家，我們把上午第一節(jié)課上課時(shí)間調(diào)整到北京時(shí)間10：30，下午上課時(shí)間調(diào)整到北京時(shí)間15：00，這樣能保證所有留學(xué)生可以同步進(jìn)行線上上課。另外考慮網(wǎng)絡(luò)可能不暢，我們采用公共郵箱、微信群、釘釘群提前上傳學(xué)習(xí)資料，布置和提交作業(yè)、集體答疑等，時(shí)刻提醒留學(xué)生注意下載上傳的資料。同時(shí)利用雨課堂、微信群、騰訊課堂、釘釘平臺(tái)等，密切關(guān)注學(xué)生網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整授課方式。例如，我們?cè)卺斸斎壕€上上課時(shí)，留學(xué)生們可以自行播放提前上傳的資料，亦可以同步參與在線課堂老師直播講解與互動(dòng)，與此同時(shí)我們還開(kāi)著微信群、騰訊課堂，如果網(wǎng)絡(luò)不流暢，留學(xué)生們可以隨時(shí)在另一個(gè)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行溝通。我們利用多種教學(xué)平臺(tái)，可以最大程度保證留學(xué)生順利接收相關(guān)的學(xué)習(xí)資料及參與課堂授課學(xué)習(xí)。

2.2 多元化教學(xué) 理論課程的線上教學(xué)，我們采用直播或錄播+旁白講解的方式進(jìn)行，將理論課PPT上傳，供同學(xué)們下載反復(fù)學(xué)習(xí)。同時(shí)提供慕課課件視頻。見(jiàn)習(xí)課程的線上教學(xué)，為了讓同學(xué)們更直觀或更愿意加入到見(jiàn)習(xí)課程中來(lái)，我們以直播及錄播+旁白講解的方式進(jìn)行講解，同時(shí)提供較標(biāo)準(zhǔn)的中文及英文操作視頻，采用臨床思維軟件、病例討論、教學(xué)查房或小講課視頻錄播等多種形式開(kāi)展，然后虛擬仿真和/或病例討論開(kāi)展。課后讓同學(xué)們自行錄制相關(guān)操作視頻發(fā)給帶教老師，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)糾正，同學(xué)們?cè)俅握_操作。我們兼顧全英教材、國(guó)內(nèi)教學(xué)要求和留學(xué)生的學(xué)習(xí)思維習(xí)慣，通過(guò)多元化的教學(xué)手段，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及體格檢查操作的能力，可以更好的學(xué)習(xí)掌握內(nèi)外婦兒臨床學(xué)科打下基礎(chǔ)。這種線上多元化教學(xué)受到了留學(xué)生的認(rèn)可，大大提高學(xué)習(xí)效率。

2.3 反復(fù)示教規(guī)范的操作，促進(jìn)留學(xué)生的認(rèn)知及練習(xí) 診斷學(xué)除了掌握理論知識(shí)，還需要最大程度的掌握各個(gè)系統(tǒng)的體格檢查。見(jiàn)習(xí)課老師重視學(xué)生臨床動(dòng)手能力培養(yǎng)，手把手地教授大綱規(guī)定的重要操作手法，要求學(xué)生通過(guò)練習(xí)掌握。見(jiàn)習(xí)課老師要求留學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)。見(jiàn)習(xí)課開(kāi)始上課時(shí)，見(jiàn)習(xí)課老師先讓留學(xué)生看視頻課件約30 min，接著利用模擬人直播如何進(jìn)行各項(xiàng)體格檢查，強(qiáng)調(diào)各個(gè)操作手法步驟，然后要求學(xué)生們?cè)诮虒W(xué)平臺(tái)直播操作或者錄制好視頻發(fā)給見(jiàn)習(xí)老師，老師逐一進(jìn)行糾正點(diǎn)評(píng)，并要求留學(xué)生糾正手法后再次發(fā)送正確操作的視頻給老師。同時(shí)，老師在征得留學(xué)生同意后，會(huì)篩選操作良好的視頻作為示范，發(fā)在釘釘交流群里，讓其他留學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣的示范學(xué)習(xí)，可以更好地激勵(lì)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)留學(xué)生地勤學(xué)苦練的風(fēng)氣，提高學(xué)習(xí)效果。

2.4 翻轉(zhuǎn)課堂的熟練運(yùn)用，促進(jìn)留學(xué)生的自主學(xué)習(xí) 翻轉(zhuǎn)課堂[4]是以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心[5]，教師為主導(dǎo)的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[6]。我們教師分別在診斷學(xué)心肺腹三個(gè)系統(tǒng)的視觸叩聽(tīng)體格檢查的課程前，將教學(xué)計(jì)劃告知學(xué)生。課前，教師在多元化教學(xué)平臺(tái)上傳相關(guān)的學(xué)習(xí)資料、我校姜海行主任錄制的操作時(shí)評(píng)及國(guó)外相關(guān)的參考視頻，讓學(xué)生安排時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。然后讓留學(xué)生們分別自主選取心肺腹各個(gè)系統(tǒng)的視觸叩聽(tīng)任一或兩個(gè)內(nèi)容準(zhǔn)備，尋找家人或朋友作為自己體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化病人，錄制好相關(guān)操作內(nèi)容發(fā)送給老師及釘釘學(xué)習(xí)群，教師及其他留學(xué)生共同討論，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及糾正，同時(shí)瀏覽答疑討論群里的學(xué)生提問(wèn)。在后疫情時(shí)代，翻轉(zhuǎn)課堂過(guò)程中我們要求留學(xué)生們請(qǐng)求家人或朋友進(jìn)行錄制學(xué)習(xí)時(shí)，繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，一定要戴好口罩，只能一個(gè)家人或者朋友參與，少流動(dòng)，少聚集，與留學(xué)生所在國(guó)防疫措施及要求一致。

翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[7]。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“先教后學(xué)”的“填鴨式”形式，讓留學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，在準(zhǔn)備錄制操作視頻過(guò)程中對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)已經(jīng)有一定的認(rèn)知，在討論點(diǎn)評(píng)中，再次認(rèn)識(shí)到優(yōu)勢(shì)及不足之處，在學(xué)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，能更好地完成“認(rèn)知-理解-記憶”這個(gè)學(xué)習(xí)循環(huán)管理，同時(shí)可以促進(jìn)留學(xué)生課后將其學(xué)習(xí)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用、分析。在翻轉(zhuǎn)課堂中，需要留學(xué)生與家人或朋友配合，這樣也可以促進(jìn)留學(xué)生與家人及朋友的交流，同時(shí)激勵(lì)留學(xué)生與教師的溝通，更好地體驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，促進(jìn)自身更好地掌握診斷學(xué)的知識(shí)，為以后的臨床學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.5 情景模擬，鼓勵(lì)留學(xué)生換位思考，醫(yī)患體驗(yàn)共享 診斷學(xué)是基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，亦是臨床診療過(guò)程的基礎(chǔ)，如何讓留學(xué)生在線上真正學(xué)好診斷學(xué)，這是后疫情時(shí)代診斷教學(xué)的一個(gè)挑戰(zhàn)。因此，我們需要下意識(shí)地將基礎(chǔ)課程的內(nèi)容與臨床診療的課程有機(jī)的結(jié)合起來(lái)[8]。例如，給學(xué)生上肺部檢查的理論課時(shí)，教師先舉一個(gè)臨床病例：患者主訴反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，氣促1 h，急診接診醫(yī)師體格檢查發(fā)現(xiàn)該患者兩肺呼吸音弱，兩下肺聞及濕性啰音，遂以“慢性阻塞性肺疾病”收入呼吸科。入院后主管醫(yī)師詳細(xì)的問(wèn)診、體格檢查后，發(fā)現(xiàn)該患者氣管稍左偏、右胸廓飽滿，右肺叩診鼓音，右肺呼吸音消失，結(jié)合胸部X線檢查，最后確診為“右側(cè)自發(fā)性氣胸、慢性阻塞性肺疾病”。為什么不同的醫(yī)師對(duì)該患者第一診斷會(huì)有不同的診斷呢？從這個(gè)病例中我們可以認(rèn)識(shí)到全面詳細(xì)的問(wèn)診、體格檢查的重要性，激發(fā)留學(xué)生們對(duì)氣胸、肺氣腫的病理生理基礎(chǔ)知識(shí)的回顧，亦提升了對(duì)氣胸、慢阻肺體格檢查的異同的學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握其體格檢查。

同時(shí)開(kāi)設(shè)診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課，我們讓留學(xué)生們選擇心肺腹系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、診斷，自主分小組：一人模擬患者，一人模擬問(wèn)診醫(yī)師，一人模擬體格檢查醫(yī)師，一人總結(jié)病史特點(diǎn)及診斷，最后其他同學(xué)及老師一起點(diǎn)評(píng)，將診斷學(xué)的問(wèn)診、體格檢查完美的結(jié)合，同時(shí)能更好地認(rèn)識(shí)臨床相關(guān)疾病，以啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)、記憶，逐步進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)，亦更好地鼓勵(lì)留學(xué)生換位思考，醫(yī)患體驗(yàn)共享。

3 改革考試方式，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和體格檢查實(shí)踐并重

后疫情時(shí)代，雖然我們采用了多元化線上授課方式，但仍不能確定其學(xué)習(xí)效果，所以本學(xué)期我們調(diào)整了留學(xué)生的考核方式及比例，提升了平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的百分比，平時(shí)成績(jī)55%，理論考試成績(jī)45%。其中平時(shí)成績(jī)包括：各系統(tǒng)體格檢查小測(cè)驗(yàn)(20%)，全身體格檢查操作考核(5%)，平時(shí)課堂的提問(wèn)及作業(yè)(10%)，心電圖的閱讀(10%)，病歷書(shū)寫(xiě)(5%)，出勤、課堂紀(jì)律(5%)，綜合計(jì)為平時(shí)成績(jī)。這樣基于平時(shí)成績(jī)的占比，留學(xué)生們能更積極地參加線上的授課及完成相關(guān)的體格檢查等，提高了教學(xué)效果，亦增強(qiáng)了留學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的能力。另外，留學(xué)生的線上理論考試，我們采取與我校學(xué)習(xí)診斷學(xué)的中文班、雙語(yǔ)班同學(xué)同時(shí)一起考試(北京時(shí)間15：00開(kāi)始)，在考試前5 min通過(guò)釘釘群和微信群發(fā)送加密的PDF格式的試卷、密碼及答題卡。留學(xué)生們需要在考試結(jié)束后15 min內(nèi)把答題卡發(fā)送到指定的接收郵箱。這樣保證了理論考試的保密性、同步性及時(shí)效性，對(duì)任何一位留學(xué)生都是公平的，使本學(xué)期的診斷學(xué)教學(xué)圓滿完成，并取得良好的成績(jī)。

4 總結(jié)

2020年后疫情時(shí)代，在我國(guó)及我校新冠疫情防控不懈怠的精神下，診斷學(xué)教研室積極采用線上多元化授課，推進(jìn)線上授課的發(fā)展，并提供多種靈活的授課方式，深化教學(xué)改革，運(yùn)用多元化教學(xué)方式，強(qiáng)化實(shí)踐操作，講活理論知識(shí)，改革考試制度等積極推進(jìn)新時(shí)代教育教學(xué)改革。從而使診斷學(xué)教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化，激勵(lì)留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，教師寓教于樂(lè)，真正培養(yǎng)出高質(zhì)量的優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生。