運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)戒人員心理健康和生命質(zhì)量干預(yù)效果的Meta分析

趙亞楠，王新悅，徐 凱，孫 飆，耿長(zhǎng)清，陳金萍

近年來(lái)，世界毒品形式越發(fā)嚴(yán)峻，濫用毒品一方面會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，如增加犯罪率，造成社會(huì)恐慌等；另一方面毒品對(duì)人體機(jī)能和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷很大，毒品通過(guò)促進(jìn)單胺類遞質(zhì)的釋放（如多巴胺）導(dǎo)致毒品吸食者產(chǎn)生強(qiáng)烈的精神依賴（Wise et al.，2014）。研究證實(shí)，長(zhǎng)期吸食毒品會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)元產(chǎn)生損傷，表現(xiàn)為因大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂所產(chǎn)生的認(rèn)知、情感、行為和意志等不同程度的精神障礙（付一品，2014）。與此同時(shí)，吸食毒品亦會(huì)引發(fā)各種心理健康問(wèn)題，如焦慮、抑郁和社交障礙等（Lucchese et al.，2017）。而不良的心理健康水平也是戒毒人員復(fù)吸的主要原因之一，有研究顯示將近一半的強(qiáng)制隔離戒毒人員（以下簡(jiǎn)稱“強(qiáng)戒人員”）因精神空虛、抑郁或心癮而復(fù)吸（Childress et al.，2019）。因此，強(qiáng)戒人員心理健康狀況的改善與康復(fù)始終是戒毒領(lǐng)域的工作重點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。

目前，有關(guān)心理健康的干預(yù)措施多種多樣，戒毒領(lǐng)域常見(jiàn)心理干預(yù)手段包括放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏、意象對(duì)話、行為主義的強(qiáng)化和消退等（陳彥麗等，2019）。運(yùn)動(dòng)效益對(duì)于機(jī)體往往具有整體性、全面性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)（Ashdown-Franks et al.，2020），近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)鍛煉作為探索毒癮戒斷的新型干預(yù)方式已在強(qiáng)制隔離戒毒所中進(jìn)行效果評(píng)估和臨床實(shí)操。研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉在降低強(qiáng)戒人員毒品渴求度（張明珍，2018）和改善體質(zhì)健康、體能恢復(fù)、疾病預(yù)防的同時(shí)（Dunn et al.，2005），亦能改善其心理健康問(wèn)題，如焦慮（隗義軍，2018）、抑郁（王騰飛，2018）及生命質(zhì)量（Dunn et al.，2005）等。然而，也有研究質(zhì)疑運(yùn)動(dòng)療法改善強(qiáng)戒人員心理健康水平的效果，如一項(xiàng)8周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，40 h中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)并不能有效改善強(qiáng)戒人員的敵對(duì)、恐怖等心理指標(biāo)維度（范麗萍，2012），一項(xiàng)16周的中低強(qiáng)度柔韌拉伸訓(xùn)練也沒(méi)有降低強(qiáng)戒人員的抑郁水平（陳明銘等，2019）。但也有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)的臨床效果，瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)女性強(qiáng)戒人員心理健康狀況的影響顯現(xiàn)較慢，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間后則可呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果（莊淑梅，2013）。因此，運(yùn)動(dòng)對(duì)強(qiáng)戒人員的干預(yù)效果到底如何，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、性別等因素對(duì)干預(yù)效果是否有影響都值得進(jìn)一步深入分析與探討。

此外，綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)外研究相對(duì)國(guó)內(nèi)研究較多，但國(guó)外研究的受試群體異質(zhì)性較大，具體表現(xiàn)在干預(yù)場(chǎng)所（居家、社區(qū)等）和依賴階段（上癮期、戒斷期、復(fù)吸期等）的不同。部分國(guó)外研究的受試者中包括了煙、酒依賴者，這與國(guó)內(nèi)毒品依賴者的認(rèn)定差異較大。鑒于國(guó)內(nèi)外戒毒工作實(shí)踐過(guò)程和環(huán)境的不同，以及國(guó)內(nèi)戒毒工作的特點(diǎn)，有必要進(jìn)一步梳理和歸納運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)強(qiáng)戒人員心理健康和生命質(zhì)量的影響，為強(qiáng)戒人員心理健康促進(jìn)與康復(fù)工作提供循證依據(jù)。基于此，本研究采用Meta分析對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，以心理健康與生命質(zhì)量為結(jié)局指標(biāo)，梳理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)戒人員的影響。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

采用主題詞結(jié)合自由詞共同檢索文獻(xiàn)，必要時(shí)查閱納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，中文以運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)制戒毒、吸毒、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等為主題詞，英文以exercise、compulsory isolation、drug abuser、randomized controlled trial等為檢索詞，在線檢索Web of science、PubMed、Cochrane library、Medline、EBSCO、Elsevier、Springer、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)戒人員心理健康的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索期限為建庫(kù)起至2020年4月30日。通過(guò)主題詞搜索相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)7 385篇，進(jìn)一步查閱相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)獲得文獻(xiàn)3篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余6 464篇，閱讀標(biāo)題和摘要后剩余文獻(xiàn)63篇，刪除不符合結(jié)局指標(biāo)要求的文獻(xiàn)50篇及低質(zhì)量文獻(xiàn)1篇，最終納入Meta分析的文獻(xiàn)共計(jì)12篇（圖1，表1）。

表1 納入文獻(xiàn)基本信息Table 1 Basic Information of the Included Literatures

圖1 文獻(xiàn)檢索流程Figure 1.Literature Searching Process

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）受試者為完成生理脫毒進(jìn)入康復(fù)階段的成年強(qiáng)戒人員；2）實(shí)驗(yàn)組接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不限運(yùn)動(dòng)種類，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min，持續(xù)時(shí)間不少于8周；3）對(duì)照組接受空白或戒毒所常規(guī)康復(fù)內(nèi)容，不涉及醫(yī)學(xué)治療；4）實(shí)驗(yàn)類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；5）語(yǔ)言類型為英文或中文；6）以心理健康和生命質(zhì)量為兩大結(jié)局指標(biāo)。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：1）綜述、評(píng)論、重復(fù)發(fā)表的文章；2）研究結(jié)果未量化或缺乏相應(yīng)的結(jié)局指標(biāo)；3）通過(guò)各種渠道、方法無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；4）研究質(zhì)量較差且不能獲得有質(zhì)量信息的文章；5）沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組的文獻(xiàn)。

1.3 結(jié)局指標(biāo)測(cè)量工具

采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist-90，SCL-90）測(cè)試強(qiáng)戒人員的心理健康狀況。SCL-90由Derogatis于1975年編制，經(jīng)王征宇于20世紀(jì)80年代修訂后，是目前廣泛使用的精神障礙和心理審查量表（謝華等，2006）。SCL-90包含90道題，涉及感覺(jué)、情緒、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面，可歸納反映出心理健康狀態(tài)的9個(gè)維度，即軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用五級(jí)制（即0=從無(wú)、1=輕度、2=中度、3=偏重、4=嚴(yán)重），其中任一單項(xiàng)得分≥2或總分≥160或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，視為存在心理健康問(wèn)題。

藥物成癮者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（quality of life scale for drug addicts，QOL-DA）是基于新醫(yī)學(xué)模式下提出的一套衡量藥物成癮者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具，涉及生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度（萬(wàn)崇華等，1997），具體包括軀體機(jī)能（即軀體運(yùn)動(dòng)與感官功能、食與性、睡眠與精力）、心理功能（即情緒、認(rèn)知、精神應(yīng)激量、自尊）、社會(huì)功能（即社會(huì)支持和適應(yīng)，家庭與工作等）和戒斷癥狀及毒副作用。采用五級(jí)評(píng)分法計(jì)算各條目得分，正向條目直接按所填級(jí)別取1～5分，逆向條目則反向計(jì)為5～1分，即填1者計(jì)5分，填2者計(jì)4分，以此類推。

1.4 數(shù)據(jù)提取

采用標(biāo)準(zhǔn)化流程和表格提取文獻(xiàn)的有效信息，包括受試者樣本量（干預(yù)/對(duì)照）、年齡、性別、吸毒類型、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)（月）、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、對(duì)照組的處理、結(jié)局指標(biāo)，為判斷文獻(xiàn)偏倚性和異質(zhì)性提供初步的參考。結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)結(jié)果包括SCL-90量表的9個(gè)分量表得分、QOL-DA量表的4個(gè)分量表得分和總分。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量和發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)

兩名研究人員各自采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)單個(gè)RCT進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（即選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚、隨訪偏倚、報(bào)告偏倚和其他），判斷標(biāo)準(zhǔn)為低風(fēng)險(xiǎn)、不清楚和高風(fēng)險(xiǎn)，如有分歧參考第三方意見(jiàn)。如圖2所示，12篇文獻(xiàn)在隨機(jī)序列的產(chǎn)生、結(jié)局指標(biāo)報(bào)告上的質(zhì)量較高，在研究盲法執(zhí)行上表現(xiàn)較差，部分RCT在簽訂知情同意書時(shí)，未對(duì)受試者隱瞞研究分組與目的，從而造成實(shí)施偏倚表現(xiàn)為高風(fēng)險(xiǎn)，其內(nèi)在原因可能與受試者自身特殊性以及實(shí)驗(yàn)開(kāi)展的環(huán)境有關(guān)。

圖2 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)Figure 2.RiskAssessment of Literatures Bias

1.6 數(shù)據(jù)處理

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、異質(zhì)性檢驗(yàn)、效應(yīng)量合并、繪制森林圖和漏斗圖，利用Stata 15軟件分析敏感性和文獻(xiàn)異質(zhì)性來(lái)源。最終納入的數(shù)據(jù)為連續(xù)型數(shù)據(jù)，效應(yīng)量為均值差（mean difference，MD），異質(zhì)性檢驗(yàn)以I2＜50%，且Q檢驗(yàn)中的P＞0.1為低異質(zhì)性標(biāo)準(zhǔn)，不滿足此條件時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（95%置信區(qū)間）進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)戒人員心理健康的影響

以SCL-90為心理健康測(cè)量工具的研究共納入8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（計(jì)442人）。Meta分析結(jié)果顯示，隨機(jī)效應(yīng)模型下，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)戒人員的心理狀況治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（圖3），具體表現(xiàn)為：軀體化（MD=-0.21，95%CI：-0.27，-0.14，P＜0.001）、恐怖（MD=-0.08，95%CI：-0.13，-0.03，P=0.000 2）、人際關(guān)系敏感（MD=-0.14，95%CI：-0.20，-0.07，P＜0.000 1）、敵對(duì)（MD=-0.09，95%CI：-0.16，-0.02，P=0.01）、焦慮（MD=-0.18，95%CI：-0.33，-0.04，P=0.01）、強(qiáng)迫狀態(tài)（MD=-0.13，95%CI：-0.23，-0.02，P=0.02）、抑郁（MD=-0.20，95%CI：-0.31，-0.09，P=0.000 4）。但在偏執(zhí)（MD=-0.05，95%CI：-0.12，0.02，P=0.15）和精神病（MD=-0.06，95%CI：-0.13，-0.01，P=0.07）兩個(gè)心理健康維度上表現(xiàn)不明顯。

圖3 SCL-90森林圖Figure 3.Forest Plot of SCL-90

經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究在人際關(guān)系敏感（I2=12%，P＞0.1）、敵對(duì)（I2=2%，P＞0.1）、恐怖（I2=28%，P＞0.1）、偏執(zhí)（I2=26%，P＞0.1）和精神病（I2=37%，P＞0.1）維度上具有較低的異質(zhì)性（I2＜50%，且Q檢驗(yàn)中的P＞0.1）；但在軀體化（I2=95%，P＜0.01）、抑郁（I2=66%，P＜0.1）、焦慮（I2=85%，P＜0.1）以及強(qiáng)迫狀態(tài)（I2=55%，P＜0.1）維度上的異質(zhì)性較強(qiáng)。運(yùn)用單項(xiàng)研究逐個(gè)排除法結(jié)合漏斗圖，發(fā)現(xiàn)兩篇文獻(xiàn)（耿敬敬等，2015；趙振虎等，2017）對(duì)多項(xiàng)Meta研究的異質(zhì)性產(chǎn)生影響，逐項(xiàng)排除后異質(zhì)性顯著降低：軀體化（I2=1%，P=0.42）、抑郁（I2=48%，P=0.09）、焦慮（I2=41%，P=0.13）、強(qiáng)迫狀態(tài)（I2=0%，P=0.76）。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)戒人員生命質(zhì)量的影響

基于QOL-DA量表共納入5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（計(jì)327人）。Meta分析結(jié)果顯示，隨機(jī)效應(yīng)模型下，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)戒人員生命質(zhì)量干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且所有指標(biāo)評(píng)分均有顯著提升（圖4），具體表現(xiàn)為：軀體功能（MD=5.49，95%CI：2.08，8.90，P=0.002）、心理功能（MD=3.26，95%CI：1.34，5.18，P＜0.001）、癥狀副作用（MD=3.41，95%CI：1.21，5.60，P=0.002）、社會(huì)功能（MD=4.04，95%CI：2.57，5.51，P＜0.001）及總評(píng)分（MD=15.29，95%CI：7.86，22.72，P＜0.001）。

圖4 生命質(zhì)量森林圖Figure 4.Forest Plot of QOL-DA

在異質(zhì)性檢驗(yàn)方面，社會(huì)功能（I2=0%，P=0.57）維度顯示無(wú)異質(zhì)性，其他維度均顯示具有較高的異質(zhì)性。運(yùn)用單項(xiàng)研究逐個(gè)排除法結(jié)合漏斗圖探尋造成異質(zhì)性的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一篇文獻(xiàn)（姜美，2017）對(duì)多項(xiàng)Meta分析研究結(jié)果間的異質(zhì)性產(chǎn)生影響，排除此項(xiàng)研究，剩余RCT實(shí)驗(yàn)合并后異質(zhì)性顯著降低：軀體功能（I2=85%，P=0.000 1）、心理功能（I2=0%，P=0.99）、癥狀副作用（I2=5%，P=0.37）、總評(píng)分（I2=0%，P=0.61）。

2.3 Meta回歸分析

Meta回歸分析中效應(yīng)量為因變量，異質(zhì)性解釋變量為樣本量、性別、年齡、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)類型。由于納入的12篇文獻(xiàn)中，2篇文獻(xiàn)沒(méi)有指明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而另外10篇文獻(xiàn)均采用中等強(qiáng)度，因此，在回歸分析中未將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度納入異質(zhì)性解釋變量。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以3個(gè)月為界限，少于3個(gè)月為短期干預(yù)，長(zhǎng)于3個(gè)月為長(zhǎng)期干預(yù)。運(yùn)動(dòng)類型分為身心運(yùn)動(dòng)和身體運(yùn)動(dòng)，身心運(yùn)動(dòng)包括太極、瑜伽、健心操等注重身體和心理相統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)，身體運(yùn)動(dòng)包括跑步、單車等有氧鍛煉形式。利用Stata 15軟件進(jìn)行Meta回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒人員的性別對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后生命質(zhì)量中的軀體功能指標(biāo)異質(zhì)性解釋達(dá)到顯著水平（P＜0.05），其他變量未達(dá)到對(duì)各組Meta分析異質(zhì)性解釋的顯著性水平（表2）。Meta回歸圖所示（圖5），男性強(qiáng)戒人員生命質(zhì)量中軀體功能指標(biāo)的效應(yīng)量顯著高于女性強(qiáng)戒人員，證明運(yùn)動(dòng)對(duì)男性強(qiáng)戒人員生命質(zhì)量軀體功能的干預(yù)效果優(yōu)于女性。

圖5 Meta回歸分析圖Figure 5.Meta-regressionAnalysis Plot

表2 Meta回歸分析Table 2 Meta-regressionAnalysis Plot

2.4 敏感性分析

基于Stata 15軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果如圖6和圖7所示，所納入的指標(biāo)均具有較強(qiáng)的敏感性，表現(xiàn)為去除任何一篇文獻(xiàn)效應(yīng)量都不會(huì)產(chǎn)生較大差異，證明運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善強(qiáng)戒人員心理健康指標(biāo)的Meta分析結(jié)果穩(wěn)健性較好。

圖6 SCL-90敏感性分析圖Figure 6.SensitivityAnalysis Plot of SCL-90

圖7 生命質(zhì)量敏感性分析圖Figure 7.SensitivityAnalysis Plot of QOL-DA

2.5 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)

通過(guò)繪制漏斗圖發(fā)現(xiàn)，SCL-90和QOL-DA漏斗圖均存在左右不對(duì)稱現(xiàn)象（圖8，圖9），提示納入文獻(xiàn)發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高。

圖8 SCL-90漏斗圖Figure 8.Funnel Plot of SCL-90

圖9 生命質(zhì)量漏斗圖Figure 9.Funnel Plot of QOL-DA

3 分析與討論

吸毒成癮已被公認(rèn)為一種反復(fù)發(fā)作的腦部疾病，在現(xiàn)有毒品依賴機(jī)制的假說(shuō)中，較多研究支持“獎(jiǎng)賞”機(jī)制，該機(jī)制認(rèn)為，毒品通過(guò)激活多巴胺能神經(jīng)元促進(jìn)多巴胺的釋放，進(jìn)而改變多巴胺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，使得多巴胺與受體的結(jié)合程度顯著提高，即通過(guò)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)使吸毒者獲得強(qiáng)烈的愉悅感。但多巴胺釋放過(guò)高亦會(huì)造成多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)失衡。當(dāng)異?？簥^消失后，多巴胺穩(wěn)態(tài)失衡導(dǎo)致的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)效應(yīng)減弱使得吸毒者陷入極大的負(fù)面情緒中，包括抑郁、焦慮等（馮俊鵬等，2019）。有研究發(fā)現(xiàn)，毒品依賴者在SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、敵對(duì)、精神病等維度得分均高于普通人的常模數(shù)據(jù)（賈東明等，2015），說(shuō)明毒品依賴者心理健康問(wèn)題嚴(yán)重。強(qiáng)戒人員在強(qiáng)戒隔離期間接受合理恰當(dāng)、經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)不僅對(duì)其毒癮戒除有一定幫助，對(duì)其身體機(jī)能恢復(fù)和心理健康改善都有積極的作用。

本研究采用Meta分析探究運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)戒人員心理健康和生命質(zhì)量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效改善強(qiáng)戒人員的心理健康狀況和生命質(zhì)量。其潛在解釋機(jī)制之一為運(yùn)動(dòng)鍛煉改善了由于吸食毒品引起的中腦多巴胺能病理性退變，強(qiáng)戒人員負(fù)面情緒得以改善，而良好的情緒有助于提高心理健康水平和生命質(zhì)量（周燕等，2005）?；谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)原理和運(yùn)動(dòng)效果常規(guī)評(píng)估原則，運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容、強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)（總量）是影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的主要因素（Bellón et al.，2021）。本研究對(duì)比了身體運(yùn)動(dòng)和身心運(yùn)動(dòng)兩種不同的運(yùn)動(dòng)類別對(duì)心理健康干預(yù)效果的差異，結(jié)果兩種運(yùn)動(dòng)類型的鍛煉效果并沒(méi)有顯著差異。身心運(yùn)動(dòng)是一種注重身體、大腦、精神和行為相互作用的運(yùn)動(dòng)方式，其主要特征是動(dòng)作緩慢、全身舒展放松、講究呼吸技巧、注意力集中（胡淼，2020），主要形式包括太極拳、氣功、瑜伽等。本研究納入文獻(xiàn)中采用的身體運(yùn)動(dòng)多為跑步、單車、廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)。此外，由于12篇研究中10項(xiàng)均采用中等左右的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可能降低了兩種運(yùn)動(dòng)類型在干預(yù)效果上的差異，說(shuō)明中等強(qiáng)度的身心運(yùn)動(dòng)與身體運(yùn)動(dòng)在改善強(qiáng)戒人員心理健康狀態(tài)上的效果相似。Wang等（2014）在其Meta分析中亦發(fā)現(xiàn)，中低強(qiáng)度的這兩種運(yùn)動(dòng)類型在改善藥物成癮方面的效果一致。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是決定運(yùn)動(dòng)效益的最為關(guān)鍵的因素之一，中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)水平可維持生命健康、降低增齡性機(jī)能退化和疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期有規(guī)律的中高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠使多巴胺能系統(tǒng)處于穩(wěn)定上升水平，且隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增大，多巴胺的分泌量增加（馮俊鵬等，2019）。但適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效降低毒品依賴者的焦慮水平，增加多巴胺的釋放，幫助彌補(bǔ)藥物戒斷導(dǎo)致的多巴胺缺失問(wèn)題，緩解戒斷癥狀（Chartoff et al.，2014）。本研究納入的文獻(xiàn)采用的均是中等水平左右的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，因此無(wú)法直接判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在干預(yù)效果上的差異。鑒于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與生理機(jī)能刺激之間的關(guān)系，目前多數(shù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)采用中等強(qiáng)度而非低等強(qiáng)度抑或高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生更多刺激，但由于強(qiáng)戒人員身體機(jī)能水平可能已受毒品損害，且強(qiáng)戒人員機(jī)能水平差異性較大，因此針對(duì)性的、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能最為值得推薦（Schuch et al.，2016）。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)軀體功能異質(zhì)性解釋達(dá)到顯著水平，且回歸分析圖顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)男性強(qiáng)戒人員的干預(yù)效果優(yōu)于女性強(qiáng)戒人員。軀體功能包含軀體運(yùn)動(dòng)與感官功能、食與性、睡眠與精力。性別間干預(yù)效果上的差異可能與當(dāng)下經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展特征有關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，女性承受了越來(lái)越多的生活和工作壓力，在多重社會(huì)角色沖突和性別文化壓力下，女性群體的心理健康問(wèn)題比男性群體更加嚴(yán)重（葉文振，2010）。此外，相對(duì)男性而言，女性受教育的機(jī)會(huì)偏少，這一問(wèn)題在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)更為明顯（張兆曙等，2013）。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，這類年輕女性到城市以后更加容易受到“圈子”或消極情緒的影響而吸毒（李升等，2018）。另外，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性強(qiáng)戒人員多傾向于吸食新型毒品（蔡成華等，2017）。而新型毒品和傳統(tǒng)毒品相比，初始階段癥狀不明顯，但卻有極強(qiáng)的精神依賴性，主要包括快感消失、抑郁等負(fù)性情緒增加（趙雪蓮，2015）。此外，女性強(qiáng)戒人員完成康復(fù)戒毒回歸社會(huì)后，所面臨的社會(huì)壓力和道德要求更高，使得女性強(qiáng)戒人員在強(qiáng)戒期間表現(xiàn)出較差的心理狀態(tài)，在一定程度上影響了運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果（Srettabunjong，2009；Werder et al.，2006）。

本研究存在以下不足：1）所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量一般，這與現(xiàn)有Meta分析類研究結(jié)果一致，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)執(zhí)行過(guò)程中盲法應(yīng)用缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，建議后續(xù)研究提高隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性；2）由于納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)多采用問(wèn)卷或量表等主觀心理健康狀況測(cè)評(píng)方式，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性極易受到主觀干擾，因此有必要在后續(xù)相關(guān)研究中使用反映腦功能、認(rèn)知及情緒評(píng)估的客觀測(cè)試；3）符合本研究納入要求的文獻(xiàn)數(shù)量還較少，且發(fā)表年份多為近10年，反映出此領(lǐng)域研究的不足，建議后續(xù)研究應(yīng)結(jié)合強(qiáng)戒人員的身心特點(diǎn)系統(tǒng)全面地對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)心理健康效果進(jìn)行評(píng)估。

4 結(jié)論

目前針對(duì)強(qiáng)戒人員的運(yùn)動(dòng)干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)多采用中等強(qiáng)度左右的身心運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)兩種類型，這兩種類型運(yùn)動(dòng)均可有效改善強(qiáng)戒人員的心理健康水平和生命質(zhì)量，且對(duì)男性強(qiáng)戒人員的干預(yù)效果優(yōu)于女性。基于此循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議在強(qiáng)戒人員心理健康介入中加入運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，并基于性別等因素給予差異化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)。此外，吸食不同毒品類型以及具有不同吸毒年限的強(qiáng)戒人群，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與心理健康促進(jìn)間的劑效關(guān)系還值得進(jìn)一步探索。