太極拳對不同性別ATS依賴者體質(zhì)及心理干預(yù)效果的Meta分析

朱志成 ，李 雪 *，李 夢 ，萬 輝

據(jù)《2019年中國毒品形勢報告》指出，截至2019年底，中國現(xiàn)有吸毒人員214.8萬名。其中，苯丙胺類興奮劑（amphetamine-type stimulants，ATS）濫用占比最多，包括冰毒濫用118.6萬名，占吸毒總?cè)藬?shù)的55.2%；氯胺酮濫用4.9萬名，占吸毒總?cè)藬?shù)的2.3%。研究表明，ATS濫用會對身心造成嚴(yán)重的危害。ATS可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量釋放多巴胺，使人體產(chǎn)生興奮、焦慮、睡眠障礙和食欲下降等癥狀（Paulus et al.，2020；Sambo et al.，2018）。同時，ATS通過激z活交感神經(jīng)系統(tǒng)可引起高血壓、心動過速、呼吸頻率增加、體溫升高、瞳孔擴(kuò)張、腹瀉以及血管收縮（Bhatia et al.，2021；Zamanian et al.，2018）。長時間ATS濫用也會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，包括柔韌性降低、平衡能力減弱等（Gonzales et al.，2010）。

相關(guān)研究表明，ATS對機(jī)體造成的危害存在性別差異。女性在首次吸食ATS時，比男性表現(xiàn)出更大的多巴胺能系統(tǒng)增強(qiáng)（Becker et al.，2019）。多巴胺能系統(tǒng)增強(qiáng)會使機(jī)體興奮、情緒激動，但過高的多巴胺能水平可能會發(fā)生拮抗反應(yīng)，包括產(chǎn)生抑郁、焦慮、攻擊性、偏執(zhí)、幻覺等癥狀（De-Groot et al.，2020；Fox et al.，2019）。因此在臨床上，女性ATS依賴者比男性更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀，并且更加符合重度抑郁的標(biāo)準(zhǔn)；女性ATS依賴者更容易出現(xiàn)焦慮癥狀，尤其是社交焦慮癥（Mayo et al.，2019；Salo et al.，2009）。

ATS濫用會對機(jī)體造成嚴(yán)重的傷害，危害公共健康安全，但目前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)可有效治療ATS依賴的藥物。有研究指出，太極拳可改善ATS依賴者的體質(zhì)、睡眠質(zhì)量、焦慮癥狀、抑郁癥狀等。Zhu等（2016）對59名ATS依賴者進(jìn)行太極拳干預(yù)，發(fā)現(xiàn)12周干預(yù)可顯著增強(qiáng)ATS依賴者的身體素質(zhì)，改善焦慮、抑郁等癥狀；Zhang等（2020）同樣指出，太極拳干預(yù)可有效改善ATS依賴者的睡眠狀況、減輕藥物渴求度。雖然有研究表明太極拳對ATS依賴者具有積極效益，但在這些研究中，鮮有研究探討太極拳干預(yù)對不同性別ATS依賴者干預(yù)效果的差異，而檢驗不同性別依賴者的干預(yù)效果，對精準(zhǔn)化治療具有現(xiàn)實意義。因此本研究應(yīng)用Meta分析，探討太極拳對不同性別ATS依賴者的干預(yù)效果。

1 研究資料與方法

1.1 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所納入文獻(xiàn)的研究對象均為18歲以上的成年人，ATS依賴，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)精神活性物質(zhì)導(dǎo)致精神障礙評價標(biāo)準(zhǔn)；2）實驗組的干預(yù)方式為太極拳干預(yù)或太極康復(fù)操干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)戒斷治療，包括廣播體操、手語操、隊列訓(xùn)練等；3）主要結(jié)果指標(biāo)包括BMI、體脂、肺活量、心率、血壓、握力、坐位體前屈、閉眼單腳站立，次要結(jié)局指標(biāo)包括《癥狀自評量表》（symptom checklist-90，SCL-90）、《藥物成癮者生命質(zhì)量測定量表》（quality of life for drug addicts，QoL-DA）、《抑郁自評量表》（self-rating depression scale，SDS）；4）實驗設(shè)計為隨機(jī)對照實驗（randomized controlled trial，RCT）；5）必須獲得結(jié)局指標(biāo)的基線數(shù)據(jù)以及干預(yù)后的數(shù)據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）阿片類、酒精、尼古丁成癮者的研究，物質(zhì)依賴類型不明確的文獻(xiàn)；2）系統(tǒng)綜述、評論、動物實驗的文章，研究缺乏相應(yīng)的結(jié)局指標(biāo)或不一致的文章，通過各種渠道無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

以“主題詞”加“自由詞”的策略，在國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。國內(nèi)數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。國外數(shù)據(jù)庫：PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science。中文檢索詞為：太極、太極拳、安非他明、苯丙胺類、吸毒等；英文檢索詞為：Tai Ji、Taijiquan、Tai Chi、Amphetamine-Related Disorders、Amphetamine Abuse、Substance-Related Disorders、Methamphetamine等。

1.3 數(shù)據(jù)的提取

2位研究人員嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，如遇分歧進(jìn)行討論或參考第三方意見，并進(jìn)行以下數(shù)據(jù)的提取：第一作者、發(fā)表年份、干預(yù)時間、分組情況、干預(yù)頻率等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

采用Jadad量表（Jadad et al.，1996）對文獻(xiàn)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、盲法、撤出及其原因進(jìn)行評分，并規(guī)定0～2分為低質(zhì)量，3～5分為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Review Manager 5.4版軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。異質(zhì)性檢驗規(guī)定：當(dāng)I2＜50%時，P≥0.10，認(rèn)為異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型計算合并統(tǒng)計量；I2＞50%時，P＜0.1時，認(rèn)為異質(zhì)性較高，對可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，必要時采用逐一剔除文獻(xiàn)法剔除相關(guān)研究，觀察異質(zhì)性大小，并采用隨機(jī)效應(yīng)模型計算合并統(tǒng)計量。采用漏斗圖對Meta分析結(jié)果的偏倚進(jìn)行檢驗。效應(yīng)值采用加權(quán)均數(shù)差（MD）及其95%置信區(qū)間（CI）進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P≤0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

從國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫檢索共得到文獻(xiàn)119篇，具體包括中國知網(wǎng)（n=19）、萬方數(shù)據(jù)（n=36）、維普（n=6）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（n=13）、PubMed（n=19）、Embase（n=5）、Cochrane Library（n=5）、Web of Science（n=16）。剔除重復(fù)文獻(xiàn)36篇，閱讀標(biāo)題及摘要剔除65篇，將18篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀。剔除研究對象為大麻、海洛因依賴者，無法確定物質(zhì)依賴種類，對照組干預(yù)措施不符，結(jié)局指標(biāo)為腦電、注意偏向研究，無法獲取結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)，最終共9篇文獻(xiàn)納入本Meta分析（圖1）。對納入文獻(xiàn)提取的基本資料包括樣本量、干預(yù)的周期、頻率以及結(jié)局指標(biāo)等，納入文獻(xiàn)基本情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本信息Table 1 Basic Information of the IncludedArticles

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1. Flow Chart of Literature Screening

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價

僅有1篇文獻(xiàn)未交代隨機(jī)情況（Zhu et al.，2016），其中有5篇文獻(xiàn)交代了隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式（耿敬敬，2016；劉瑞雯，2019；張明珍，2018；張志雷，2019；Zhu et al.，2020）；所有研究均未交代盲法，但具體描述了對照組的干預(yù)方法；在數(shù)據(jù)完整性方面，僅有1篇文獻(xiàn)未交代失訪與退出的原因（耿敬敬，2016）。綜上，本次納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均較高。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 太極拳對ATS依賴者BMI的影響

對納入的6篇文獻(xiàn)（n=469），7組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的BMI，其中，張志雷（2019）對不同性別ATS依賴者分別進(jìn)行了6個月的干預(yù)，因此呈現(xiàn)2組數(shù)據(jù)（圖2）。由于存在一定的異質(zhì)性（P=0.02，I2=60%），將劉瑞文（2019）、耿敬敬（2016）的研究剔除，5組數(shù)據(jù)間同質(zhì)性較好（P=0.18，I2=36%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)對ATS依賴者BMI的影響無統(tǒng)計學(xué)差異（MD=0.02，95%CI：-0.51，0.56，P=0.94）。

圖2 太極拳對ATS依賴者BMI影響的森林圖Figure 2. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on BMI ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖3），Meta分析表明亞組間存在異質(zhì)性（P=0.02，I2=60%）。將劉瑞文（2019）、耿敬敬（2016）的研究剔除后，組間同質(zhì)性較好（P=0.18，I2=36%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳對不同性別ATS依賴者BMI的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖3 太極拳對不同性別ATS依賴者BMI影響的森林圖Figure 3. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on BMI ofATS Dependents in Different Genders

2.3.2 太極拳對ATS依賴者體脂率的影響

對納入的7篇文獻(xiàn)（n=487），8組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的體脂率（圖4）。8組數(shù)據(jù)間同質(zhì)性較好（P=0.20，I2=29%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)對ATS依賴者體脂的影響無統(tǒng)計學(xué)差異（MD=0.02，95%CI：-0.67，0.71，P=0.96）。

圖4 太極拳對ATS依賴者體脂影響的森林圖Figure 4. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Body Fat ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖5），組間同質(zhì)性較好（P=0.20，I2=29%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳對不同性別ATS依賴者體脂率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖5 太極拳對不同性別ATS依賴者體脂影響的森林圖Figure 5. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Body Fat ofATS Dependents in Different Genders

2.3.3 太極拳對ATS依賴者肺活量的影響

對納入的8篇文獻(xiàn)（n=567），9組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的肺活量（圖6）。9組數(shù)據(jù)間同質(zhì)性較好（P=0.14，I2=34%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)對ATS依賴者肺活量的影響無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（MD=1.64，95%CI：-90.81，94.09，P=0.97）。

圖6 太極拳對ATS依賴者肺活量影響的森林圖Figure 6. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Vital Capacity ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖7），組間數(shù)據(jù)同質(zhì)性較好（P=0.14，I2=34%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳對不同性別ATS依賴者肺活量的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖7 太極拳對不同性別ATS依賴者肺活量影響的森林圖Figure 7. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Vital Capacity ofATS Dependents in Different Genders

2.3.4 太極拳對ATS依賴者安靜心率的影響

對納入的5篇文獻(xiàn)（n=381），6組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析（圖8），比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的肺活量。6組數(shù)據(jù)間同質(zhì)性較好（P=0.59，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可使ATS依賴者的安靜心率顯著降低（MD=-2.13，95%CI：-3.96，-0.30，P=0.02）。

圖8 太極拳對ATS依賴者安靜心率影響的森林圖Figure 8. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Pulse ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖9），組間同質(zhì)性較好（P=0.59，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳對男性ATS依賴者心率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但可使女性ATS依賴者的心率顯著降低（MD=-3.21，95%CI：-6.19，-0.23，P＜0.05）。

圖9 太極拳對不同性別ATS依賴者安靜心率影響的森林圖Figure 9. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Pulse ofATS Dependents in Different Genders

2.3.5 太極拳對ATS依賴者收縮壓的影響

對納入的9篇文獻(xiàn)（n=624），10組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的收縮壓（圖10）。10組數(shù)據(jù)間異質(zhì)性較大（P＜0.001，I2=74%），將Zhu等（2020）、張志雷（2019）的研究剔除后，組間同質(zhì)性較好（P=0.12，I2=39%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可使ATS依賴者收縮壓顯著下降（MD=-3.07，95%CI：-5.33，-0.80，P=0.008）。

圖10 太極拳對ATS依賴者收縮壓影響的森林圖Figure 10. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Systolic ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖11），組間存在一定的異質(zhì)性（P＜0.001，I2=74%）。將Zhu等（2020）、張志雷（2019）、張明珍（2018）的研究剔除后，同質(zhì)性較好（P=0.48，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳可使得女性ATS依賴者收縮壓顯著下降（MD=-4.59，95%CI：-7.26，-1.91，P=0.000 8），但對男性ATS依賴者收縮壓的影響無顯著差異（P＞0.05）。

圖11 太極拳對不同性別ATS依賴者收縮壓影響的森林圖Figure 11. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Systolic ofATS Dependents in Different Genders

2.3.6 太極拳對ATS依賴者舒張壓的影響

對納入的9篇文獻(xiàn)（n=624），10組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的舒張壓（圖12）。10組數(shù)據(jù)組間同質(zhì)性較好（P=0.49，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可使ATS依賴者的舒張壓顯著下降（MD=-2.03，95%CI：-3.51，-0.55，P=0.007）。

圖12 太極拳對ATS依賴者舒張壓影響的森林圖Figure 12. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Diastolic ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖13），組間同質(zhì)性較好（P=0.49，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳可使男性ATS依賴者舒張壓顯著下降（MD=-2.75，95%CI：-5.44，-0.05，P=0.05）。

圖13 太極拳對不同性別ATS依賴者舒張壓影響的森林圖Figure 13. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Diastolic ofATS Dependents in Different Genders

2.3.7 太極拳對ATS依賴者握力的影響

對納入的5篇文獻(xiàn)（n=366），6組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的握力（圖14）。6組數(shù)據(jù)間同質(zhì)性較好（P=0.22，I2=29%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)對ATS依賴者握力的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（MD=-0.09，95%CI：-1.28，1.11，P=0.89）。

圖14 太極拳對ATS依賴者握力影響的森林圖Figure 14. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Hand Grip ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖15），組間同質(zhì)性較好（P=0.22，I2=29%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳對不同性別ATS依賴者的握力無顯著影響（P＞0.05）。

圖15 太極拳對不同性別ATS依賴者握力影響的森林圖Figure 15. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Hand Grip ofATS Dependents in Different Genders

2.3.8 太極拳對ATS依賴者坐位體前屈的影響

對納入的8篇文獻(xiàn)（n=567），9組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的坐位體前屈（圖16）。組間存在一定的異質(zhì)性（P=0.08，I2=43%），將劉瑞雯（2019）的研究剔除后，組間同質(zhì)性較好（P=0.24，I2=24%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可使ATS依賴者坐位體前屈成績明顯提升（MD=2.88，95%CI：1.58，4.19，P＜0.000 1）。

圖16 太極拳對ATS依賴者坐位體前屈影響的森林圖Figure 16. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Sit-and-reach ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖17），組間存在一定異質(zhì)性（P=0.08，I2=43%）。將劉瑞雯（2019）的研究剔除后，組間同質(zhì)性較好（P=0.24，I2=24%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳對男性ATS依賴者的坐位體前屈成績無影響，但可使女性ATS依賴者的坐位體前屈成績明顯提升（MD=3.43，95%CI：1.81，5.04，P＜0.000 1）。

圖17 太極拳對不同性別ATS依賴者坐位體前屈影響的森林圖Figure 17. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Sit-and-reach ofATS Dependents in Different Genders

2.3.9 太極拳對ATS依賴者閉眼單腳站立的影響

對納入的9篇文獻(xiàn)（n=624），10組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的閉眼單腳站立的時間（圖18）。10組數(shù)據(jù)間存在一定的異質(zhì)性（P=0.07，I2=44%），將劉瑞雯（2019）的研究剔除后，同質(zhì)性較好（P=0.55，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可使ATS依賴者閉眼單腳站立時間增加 12.74 s（MD=12.74，95%CI：9.27，16.21，P＜0.000 01）。

圖18 太極拳對ATS依賴者閉眼單腳站立影響的森林圖Figure 18. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on One-leg Stand with Eyes Closed ofATS Dependents

根據(jù)不同性別對ATS依賴者進(jìn)行亞組分析（圖19），組間存在一定異質(zhì)性（P=0.07，I2=44%）。將劉瑞雯（2019）的研究剔除后，同質(zhì)性較好（P=0.55，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析表明，太極拳對不同性別ATS依賴者的坐位體前屈的成績都有提升（P＜0.01）。

圖19 太極拳對不同性別ATS依賴者閉眼單腳站立影響的森林圖Figure 19. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on One-leg Stand with Eyes Closed ofATS Dependents in Different Genders

2.3.10 太極拳對ATS依賴者SCL-90評分的影響

對納入的2篇文獻(xiàn)（n=106），2組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的SCL-90評分（圖20）。組間同質(zhì)性較好（P=0.88，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可降低ATS依賴者軀體化程度評分（MD=-0.15，95%CI：-0.27，-0.02，P=0.02）、強(qiáng)迫癥狀評分（MD=-0.12，95%CI：-0.32，0.07，P=0.21）、抑郁癥狀評分（MD=-0.12，95%CI：-0.25，0.01，P=0.06）、人際關(guān)系評分（MD=-0.11，95%CI：-0.24，0.03，P=0.12）、焦慮癥狀評分（MD=-0.05，95%CI：-0.15，0.04，P=0.27）、敵對評分（MD=-0.07，95%CI：-0.25，0.11，P=0.45）、恐 怖 評 分（MD=-0.06，95%CI：-0.13，-0.00，P=0.05）、偏執(zhí)評分（MD=0.01，95%CI：-0.10，0.11，P=0.91）、精神病性評分（MD=-0.04，95%CI：-0.13，0.05，P=0.35）。

圖20 太極拳對ATS依賴者SCL-90評分影響的森林圖Figure 20. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on SCL-90 Score ofATS Dependents

2.3.11 太極拳對ATS依賴者QoL-DA評分的影響

對納入的3篇文獻(xiàn)（n=195）、3組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的QoL-DA評分（圖21）。組間異質(zhì)性較大（P=0.002，I2=63%），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可增加ATS依賴者軀體功能評分（MD=5.12，95%CI：1.93，8.31，P=0.002）、心理功能評分（MD=4.39，95%CI：0.49，8.30，P=0.03）、癥狀評分（MD=3.39，95%CI：-0.15，6.93，P=0.06）、社會功能評分（MD=4.40，95%CI：1.34，7.45，P=0.005）。

圖21 太極拳對ATS依賴者QoL-DA評分影響的森林圖Figure 21. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on QoL-DAScore ofATS Dependents

2.3.12 太極拳對ATS依賴者SDS評分的影響

對納入的2篇文獻(xiàn)（n=98），2組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較太極拳組與常規(guī)戒斷治療組的SDS評分（圖22）。組間同質(zhì)性較高（P=0.81，I2=0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)戒斷治療相比，太極拳干預(yù)可降低ATS依賴者抑郁癥狀評分（MD=-3.61，95%CI：-7.73，0.51，P=0.09）。

圖22 太極拳對ATS依賴者抑郁癥狀評分影響的森林圖Figure 22. Forest Plot of the Effect of Tai Chi on Depression Score ofATS Dependents

2.4 偏倚分析

通過繪制漏斗圖對各研究的偏倚進(jìn)行分析（圖23）。結(jié)果顯示，太極拳對ATS依賴者治療效果的漏斗圖左右兩側(cè)基本對稱，研究大多集中在漏斗圖的中上部；有少量研究在95%CI外，因此可能存在一定的偏倚。

圖23 太極拳對ATS依賴者干預(yù)效果的的漏斗圖Figure 23. Funnel Plot of Intervention Effect of Tai Chi onATS Dependents

3 討論

藥物替代療法是治療ATS依賴最常用的治療方法之一，目前已上市的治療ATS成癮的藥物有20多種，但迄今為止尚缺少實質(zhì)性的證據(jù)表明其有效性（Volkow，2020）。美沙酮雖可有效減輕非法藥物依賴者的戒斷癥狀，但其原理為通過一種依賴性較小的藥物替代一種依賴性較大的藥物，長期服用依然會造成依賴，并存在嚴(yán)重的副作用（Javdan et al.，2019）。運(yùn)動療法作為一種安全的干預(yù)手段已被研究報道可有效減輕ATS依賴者的渴求、促進(jìn)體質(zhì)健康以及改善焦慮、抑郁等癥狀（馮俊鵬等，2019；龔丹 等，2019；李可峰 等，2021；王東石 等，2017；Huang et al.，2019）。但由于性別間存在差異，女性在首次吸食ATS時，比男性表現(xiàn)出更大的多巴胺能系統(tǒng)增強(qiáng)，且女性比男性更易出現(xiàn)情緒問題，因而干預(yù)效果同樣可能存在性別差異（Mayo et al.，2019）。通過Meta分析方法，評價太極拳對不同性別ATS依賴者的體質(zhì)健康干預(yù)效果。

結(jié)果表明，太極拳對ATS依賴者的BMI、體脂率、肺活量、握力的影響與常規(guī)戒斷治療相比均無統(tǒng)計學(xué)意義。太極拳干預(yù)對男性ATS依賴者的坐位體前屈成績無顯著影響，但可明顯提升女性ATS的坐位體前屈成績；并顯著提升男女ATS依賴者閉眼單腳站立成績。因此，太極拳可在一定程度提升藥物依賴者的柔韌性及平衡能力。但由于目前該領(lǐng)域?qū)嶒烆惖难芯繄蟮老鄬^少，使納入分析的文獻(xiàn)數(shù)量非常有限，未來需要進(jìn)行更大樣本量的實驗研究加以驗證。

關(guān)于運(yùn)動對ATS依賴者的血壓及心率的影響，目前研究認(rèn)為，運(yùn)動可通過增加副交感神經(jīng)的作用降低交感神經(jīng)活動，進(jìn)而降低心率及收縮壓（Chan et al.，2018；Wu et al.，2021；Zhong et al.，2020）。本研究結(jié)果表明，太極拳對男性ATS依賴者心率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，但可顯著降低女性ATS依賴者的心率及收縮壓；并降低男性ATS依賴者的舒張壓。表明太極拳對不同性別ATS依賴者的心率、收縮壓及舒張壓干預(yù)效果存在性別差異。Zhou等（2016）發(fā)現(xiàn)，與雄性小鼠相比，雌性小鼠在主動或被動跑步后可以獲得更大的心血管益處；臨床研究則表明女性從有氧運(yùn)動和身心鍛煉中獲得更多的益處，男性則通過無氧運(yùn)動提高了無氧能力。因此，未來的研究應(yīng)根據(jù)ATS依賴者之間的性別差異，進(jìn)行不同運(yùn)動類型、運(yùn)動強(qiáng)度的干預(yù)研究，以制定與ATS依賴者特征相適應(yīng)的個性化運(yùn)動處方，幫助非法藥物依賴者早日擺脫毒品的束縛。

關(guān)于太極拳對心理癥狀的影響，目前研究認(rèn)為，太極拳可改善情緒狀態(tài)，并存在一定的性別差異（Liu et al.，2020；Mulcahy et al.，2020），由于目前該領(lǐng)域的研究報道相對較少，納入分析的研究有限，尚未進(jìn)行亞組分析。本研究結(jié)果顯示，太極拳干預(yù)可降低ATS依賴者SCL-90評分中的軀體化狀評分，并對QoL-DA評分中軀體功能、心理功能、社會功能評分均有所改善。其機(jī)制可能是由于在太極拳運(yùn)動過程中要求藥物依賴者精神集中、放松、調(diào)整呼吸并放松肌肉，從而對心理健康產(chǎn)生影響。此外有研究表明，太極拳可通過減少交感神經(jīng)活動使練習(xí)者心理狀態(tài)更加穩(wěn)定（Birdee et al.，2009；Choo et al.，2020）。

本次納入的研究均為隨機(jī)對照實驗，文獻(xiàn)均有基線可比性，保證了研究結(jié)果的可靠性，但仍有一定的局限：1）研究納入的文獻(xiàn)較少，樣本量較小；2）未考慮ATS依賴者的年齡、依賴程度、吸食劑量等方面的差異。由于本次納入的研究大多關(guān)注太極拳對ATS依賴者體質(zhì)及心理的作用，盡管有少量文獻(xiàn)關(guān)注了運(yùn)動干預(yù)結(jié)束后渴求度的變化，雖然降低渴求是必要的，但降低渴求并不能夠達(dá)到對非法藥物戒斷的效果（Bari et al.，2018）。目前仍缺乏運(yùn)動對ATS依賴者的神經(jīng)可塑性及分子機(jī)制的詳細(xì)闡述，在一定程度上干擾了運(yùn)動對ATS依賴者干預(yù)的有效性。

未來的研究應(yīng)關(guān)注以下4個方面：1）在運(yùn)動干預(yù)后，不同性別ATS依賴者實際使用量是否降低、不同性別之間是否存在差異。2）運(yùn)動是否可以使不同性別ATS依賴者達(dá)到相同的戒斷效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動戒毒的臨床實用性。3）探究、制定與患者生理特征相適應(yīng)的個性化運(yùn)動處方。不同類型、強(qiáng)度、頻率的運(yùn)動對不同性別、不同依賴程度的ATS依賴者的影響尚不明確，而上述要素是制定運(yùn)動干預(yù)方案的關(guān)鍵要素，這些要素的缺失，將會直接影響運(yùn)動對ATS依賴者的治療效果。4）運(yùn)動對ATS依賴者戒斷的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制尚未闡明，未來應(yīng)加強(qiáng)對該領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步揭示運(yùn)動戒斷ATS依賴的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。

4 結(jié)論

太極拳可顯著降低男性ATS依賴者的舒張壓，降低女性ATS依賴者的收縮壓、安靜心率。提高男女性ATS依賴者的柔韌性和平衡能力，并有效促進(jìn)心理健康水平的提升。