基于系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)肥胖2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的效果分析

譚鳳玲 代成剛 黃世偉 謝繼群 崔 倩 汪云芳

1.廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所，廣東廣州 510430；2.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診科，廣東廣州 510730

當(dāng)今社會(huì)，糖尿病無(wú)法根治，需長(zhǎng)期接受治療，許多糖尿病患者深受疾病困擾，在忍受糖尿病及其并發(fā)癥折磨的同時(shí)并發(fā)焦慮或者抑郁，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[1]，糖尿病的發(fā)生與心理因素也有一定關(guān)系。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)顯示，在慢性糖尿病中抑郁癥的發(fā)病率達(dá)33%。本次研究選取 2017 年 3 月至 2019年2 月在我院接受治療的肥胖2型糖尿病患者中，分別給予常規(guī)化護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理，探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)于肥胖2型糖尿病患者在焦慮抑郁情緒中的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法選取2017年3月至2019年2月在我院住院治療的肥胖2型糖尿病患者 60例，根據(jù)不同護(hù)理方案將其分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者中男12例，女18例，年齡37～ 55歲，平均（47.87± 6.03） 歲，病程（3.30±1.02） 年；體重指數(shù)（BMI）（29.62±1.05）kg/m2、空腹血糖 （FBG）（7.81±1.69）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPG）（13.97±2.93）mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）（7.11±0.96）%；對(duì)照組患者中男 13 例，女 17 例，年齡 34 ～ 55 歲，平均（43.44 ±5.87）歲，病程（3.53±1.25）年。BMI （29.02±0.94）kg/m2、FBG（7.44±1.32）mmol/L、2 hPG（13.50±2.48）mmol/L、HbA1c （7.24±0.90）%，兩組患者分別在年齡、性別、病程及血糖方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為2型糖尿病，且體重指數(shù)BMI≥28 kg/m2；伴有焦慮、抑郁情緒；患者依從性較好，言語(yǔ)表達(dá)正常，自愿接受此次量表問卷調(diào)查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性糖尿病并發(fā)癥者（如高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等）；嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能損害或繼發(fā)性肥胖癥的患者；以往診有焦慮癥或抑郁癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 患者在住院期間實(shí)施常規(guī)糖尿病藥物治療、護(hù)理時(shí)，需了解患者病情及生活情況，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，督促其合理安排飲食，適量活動(dòng)，按醫(yī)囑服藥。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法 實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，依照以下研究方案進(jìn)行。①組建糖尿病康復(fù)小組。臨床主管醫(yī)師、主管護(hù)士作為小組核心成員，其中三名主管護(hù)士為白班機(jī)動(dòng)人員，保證小組活動(dòng)能每天按時(shí)按計(jì)劃執(zhí)行。主管醫(yī)生及主管護(hù)士熟悉患的病情、治療方案及護(hù)理措施，能洞析患者情緒。將擬納入觀察組患者加入該小組，并告知該小組成立目的、目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施方法等。②實(shí)施飲食連續(xù)護(hù)理。著重為患者講解飲食調(diào)整在糖尿病治療過(guò)程中的重要性。每周為糖尿病患者開展一次飲食講座，宣傳健康的飲食文化及飲食注意事項(xiàng)、如何科學(xué)飲食等，逐步提高患者對(duì)健康飲食的認(rèn)同與接受，每天按配餐量攝入相應(yīng)的熱量，使血糖控制在理想范圍內(nèi)。告之患者健康飲食的總體規(guī)則是：吃干不吃稀。通過(guò)飲食護(hù)理讓患者了解科學(xué)飲食，不因擔(dān)心飲食不當(dāng)產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。③實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如健身操、太極拳、步行三項(xiàng)需氧活動(dòng)，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，每天在上午9點(diǎn)進(jìn)行，三項(xiàng)活動(dòng)每天選擇一項(xiàng)，每次活動(dòng)時(shí)間為30 min。通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)讓患者放松心情，保持心情愉悅，積極配合治療。④轉(zhuǎn)移患者注意力。每天下午安排患者自由選擇參加聽音樂、閱讀書報(bào)等活動(dòng)，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者改善不良情緒。⑤實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)。合理制定作息時(shí)間，選擇舒適的床鋪，保證患者睡眠時(shí)間，發(fā)生不良情況時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和干預(yù)，保證患者有良好睡眠[6]。⑥針對(duì)性減壓。小組核心成員需對(duì)患者的身心需求充分了解，根據(jù)患者的不同需求，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)引導(dǎo)，使患者宣泄內(nèi)心的壓力、焦慮及抑郁情緒，使其盡量保持身心舒暢。⑦引導(dǎo)小組成員積極正面性互動(dòng)，鼓勵(lì)患者分享正性體驗(yàn)，正面評(píng)價(jià)自己，以引導(dǎo)其采取積極正向的態(tài)度面對(duì)、認(rèn)識(shí)和接受疾病，對(duì)于所發(fā)表言論顯示抑郁、焦慮言語(yǔ)的患者，或者沉默不語(yǔ)者，可一對(duì)一進(jìn)行溝通，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。⑧教導(dǎo)患者采用深呼吸、冥想、肌肉放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮抑郁情緒。兩組干預(yù)時(shí)間持續(xù)1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)患者焦慮及抑郁程度方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：HAMD分值＞35分為嚴(yán)重抑郁，20～35分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分計(jì)為無(wú)抑郁[2]。HAMA的分值為0～68分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)[3]。對(duì)兩組患者干預(yù)后的FBG、2 hPG、HbA1c以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和比較；引用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問卷（GQOLI-74）對(duì)患者在心理干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，包括對(duì)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和總分5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，前4項(xiàng)的分值均是100分，總分為400分，分?jǐn)?shù)值高低與生活質(zhì)量成正比，測(cè)評(píng)使用統(tǒng)一表格、統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，患者需獨(dú)立完成，填表過(guò)程中不能使用暗示性語(yǔ)言[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，差異比較用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者的 HAMD 評(píng)分和 HAMA 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者的 HAMD 評(píng)分和 HAMA 評(píng)分比較（，分）

組別 n HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 30 22.18±4.07 19.86±3.95 2.240 0.029 21.47±4.47 18.56±5.05 2.363 0.021觀察組 30 21.75±4.29 16.02±3.72 5.527 0.000 21.33±4.34 14.77±4.13 5.997 0.000 t值 0.398 3.876 0.123 3.182 P值 0.692 0.000 0.902 0.002

2.2 兩組患者血糖控制情況

觀察組的 BMI、FBG、2 hPG、HbA1c等數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后BMI及血糖情況比較（）

表2 兩組患者干預(yù)后BMI及血糖情況比較（）

組別 n BMI（kg/m2）HbA1c（%）對(duì)照組 30 29.46±0.20 7.56±1.72 12.02±2.81 6.92±0.91觀察組 30 29.02±0.93 6.01±1.42 9.52±1.98 6.31±0.77 t值 2.533 3.806 3.983 2.803 P值 0.014 0.000 0.000 0.007 FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較

觀察組患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 總分觀察組 30 62.02±5.10 88.03±9.00 68.15±5.54 40.54±3.11 258.74±6.85對(duì)照組 30 40.23±4.86 63.28±8.58 51.36±4.87 29.58±2.2 184.45±5.71 t值 16.941 10.902 12.467 15.758 45.628 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

疾病發(fā)生后，很多患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至?xí)黾又委煶杀?，且容易?dǎo)致睡眠障礙，影響睡眠與心理狀態(tài)[5-6]。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式注重改善疾病癥狀，較為關(guān)注血液生化檢查是否正常，而忽略了患者的心理狀態(tài)。相關(guān)文獻(xiàn)指出[7-8]，疾病的治療效果及康復(fù)程度受患者的情緒狀態(tài)和心理變化影響。了解患者不良情緒，如焦慮、抑郁等對(duì)疾病的影響，抑郁與高血糖顯著相關(guān)，抑郁情緒影響糖代謝，使機(jī)體對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)降低[9]，增加了糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病中2型糖尿病占比約為90%[10]。糖尿病患者抑郁狀態(tài)會(huì)降低對(duì)治療的依從性，影響病情和預(yù)后，進(jìn)一步使情緒惡化，導(dǎo)致惡性循環(huán)[11]。通過(guò)建立糖尿病康復(fù)小組能使患者獲取來(lái)自醫(yī)務(wù)人員、其他患者之間的精神支持及生活上有益的指導(dǎo)性建議的幫助，利于患者堅(jiān)定治療決心，恢復(fù)生活信心。

本研究通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者從以下五點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)分析，并行心理護(hù)理。①認(rèn)知了解。因小組里患者處于不同的知識(shí)層面，而且既往有一定情緒障礙者，更不愿意與人溝通。負(fù)面情緒導(dǎo)致患者對(duì)疾病看法比較悲觀，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)耐心給患者介紹糖尿病的起因及防治措施，在患者知曉該疾病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，調(diào)整自身生活習(xí)慣；評(píng)估患者心理狀況[12]。通過(guò)觀察記錄小組里每位患者的行為及發(fā)言反饋情況，大致評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)，根據(jù)情況對(duì)患者采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施。②加強(qiáng)心理護(hù)理。糖尿病無(wú)法根治，需長(zhǎng)期用藥治療，甚至每日多次針刺采血監(jiān)測(cè)血糖，且肥胖糖尿病患者本身具有一定的特殊性，因肥胖可能更具負(fù)面情緒，加之病情的轉(zhuǎn)歸程度慢，焦慮、抑郁等情緒會(huì)隨之加重。因而護(hù)理人員要積極與此類患者溝通，理解與接納患者，給予關(guān)心與鼓勵(lì)，組織團(tuán)體活動(dòng)進(jìn)行互勉，指導(dǎo)如何有效調(diào)整情緒，從而提高自我維護(hù)能力[13]。長(zhǎng)期保持良好心態(tài)，一步一步穩(wěn)定的控制病情。護(hù)理人員亦需多多鼓勵(lì)患者，講述成功勵(lì)志案例，及時(shí)提醒患者努力配合治療達(dá)到的良好治療效果，增強(qiáng)患者信心，并鼓勵(lì)患者之間積極分享[14]。③鼓勵(lì)患者家屬共同參與，建立家庭支持系統(tǒng)來(lái)減輕或消除患者焦慮、抑郁情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其愉快輕松的接受治療。④定期為患者講解糖尿病知識(shí)、指導(dǎo)科學(xué)控制飲食，加強(qiáng)鍛煉對(duì)控制血糖的重要性[15]。

本研究的結(jié)果顯示，基于系統(tǒng)化的護(hù)理能降低肥胖2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平。觀察組患者在HAMA及HAMD評(píng)分上均明顯低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；基于系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效控制肥胖2型糖尿病患者的血糖水平，在此次的研究實(shí)驗(yàn)中，觀察組的BMI、FBG、2 hPG、HbA1c低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)觀察及護(hù)理，給予心理支持和疏導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，可提高治療的依從性，病情可得到有效控制，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[16]。我們尚不能明確心理護(hù)理對(duì)改善糖尿病及抑郁狀態(tài)的確切機(jī)制，但是本研究結(jié)果顯示，通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)于肥胖2型糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒有明顯的緩解作用。因此，對(duì)此類人群組建康復(fù)小組進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，可提高患者對(duì)治療的依從性，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。