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    出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

    2021-07-16 01:15:54張麗娟李慶德鄭錦坤闕偉祺
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:調(diào)劑藥房閉環(huán)

    張麗娟 李慶德 鄭錦坤 闕偉祺

    粵北人民醫(yī)院藥學(xué)部,廣東韶關(guān) 512026

    出院帶藥是住院患者就醫(yī)的最后一個(gè)環(huán)節(jié),患者取藥等候時(shí)間較長(zhǎng)則影響就醫(yī)獲得感和滿意度。隨著信息技術(shù)及智能設(shè)備在醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,藥學(xué)服務(wù)效率和質(zhì)量得到了快速提高[1-2]。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系中患者就醫(yī)滿意度是其中一個(gè)重要維度,我院高度重視這次考評(píng),持續(xù)開展了系列“暖心行動(dòng)計(jì)劃”活動(dòng),不斷改進(jìn)患者就醫(yī)流程,辦患者滿意的醫(yī)院。為進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量,使日常工作流程更加精細(xì)化和科學(xué)化[3],我們主導(dǎo)設(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng),構(gòu)建適合我院出院帶藥服務(wù)流程的狀態(tài)可追溯,質(zhì)量可控制的管理平臺(tái),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 原出院帶藥服務(wù)流程存在的問題

    出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)上線前,藥師手工調(diào)劑藥品并手寫用藥指導(dǎo)標(biāo)簽,核對(duì)后由送藥員配送到相應(yīng)病區(qū),由護(hù)士手工簽收。此工作流程對(duì)于工作效率和質(zhì)量無(wú)法進(jìn)行量化及追蹤,無(wú)法對(duì)調(diào)配的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理來(lái)提高工作效率,且護(hù)士要追查調(diào)劑、配送等情況,只有通過電話聯(lián)系藥房查詢甚至親自到藥房詢問。針對(duì)問題,藥房雖然安排專人負(fù)責(zé)處理,但醫(yī)囑量大、數(shù)據(jù)查找繁瑣、核查時(shí)間長(zhǎng),這些都會(huì)影響臨床和患者取藥等侯藥時(shí)間,使醫(yī)患滿意度較低。見圖1。

    圖1 原出院帶藥服務(wù)流程圖

    2 設(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng),優(yōu)化和再造出院帶藥服務(wù)流程

    2.1 出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)

    為了提高調(diào)配效率、提升藥事服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)出院帶藥全程監(jiān)管和用藥安全,在不大幅增加硬件成本建設(shè)物流軌道的情況下,我們主導(dǎo)設(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng),通過SPD和條碼化實(shí)現(xiàn)流程節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)化和可追溯的閉環(huán)管理。該系統(tǒng)采用JAVA語(yǔ)言通過WebService技術(shù),實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。藥房調(diào)劑環(huán)節(jié)通過多串口的應(yīng)用和語(yǔ)音提示,實(shí)現(xiàn)同時(shí)記錄醫(yī)囑信息、操作人、時(shí)執(zhí)行間,操作便捷高效。采用web端頁(yè)面實(shí)現(xiàn)護(hù)士站簽收,與HIS系統(tǒng)對(duì)接,頁(yè)面連接采用HTTP請(qǐng)求的方式傳入操作人等信息,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑各流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)的信息的記錄。在統(tǒng)計(jì)查詢頁(yè)面上采用Ajax技術(shù),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)追蹤、流程節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、查詢和導(dǎo)出。

    系統(tǒng)主要有四大功能模塊:①標(biāo)簽條碼打印模塊:具有打印用藥指導(dǎo)標(biāo)簽、處方號(hào)條形碼功能;②藥房出院帶藥操作模塊:藥品調(diào)劑、核發(fā)、打包、配送完成時(shí),掃描工號(hào)及處方條形碼進(jìn)行處方信息、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人錄入,為簽收環(huán)節(jié)和處方追蹤提供數(shù)據(jù);③護(hù)士站接收處方模塊:醫(yī)囑查詢追蹤和掃碼簽收功能;④查詢統(tǒng)計(jì)模塊:護(hù)理界面查詢接收,藥房界面處方信息動(dòng)態(tài)查詢,藥房界面歷史處方查詢,藥房界面工作量統(tǒng)計(jì)。

    2.2 出院帶藥進(jìn)行閉環(huán)管理流程

    醫(yī)生開具出院帶藥醫(yī)囑發(fā)送到藥房,出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)生成唯一條形碼,藥師審方確認(rèn)后打印用藥指導(dǎo)標(biāo)簽,系統(tǒng)顯示“醫(yī)囑調(diào)劑中”;調(diào)劑完成后藥師掃描工號(hào)及處方條形碼確認(rèn),系統(tǒng)顯示“核發(fā)環(huán)節(jié)”;發(fā)藥藥師完成核發(fā),完成打包后掃碼,系統(tǒng)顯示“配送環(huán)節(jié)”;送藥員掃碼配送,系統(tǒng)顯示“藥品配送中”;送達(dá)病區(qū),護(hù)士掃碼簽收后,系統(tǒng)顯示該處方簽收信息。系統(tǒng)記錄各環(huán)節(jié)的工作時(shí)間及各節(jié)點(diǎn)的操作人員,醫(yī)務(wù)人員可直接在His系統(tǒng)界面動(dòng)態(tài)追蹤及查詢醫(yī)囑狀態(tài),管理人員可進(jìn)行全流程、可追溯、數(shù)據(jù)化管理,對(duì)工作情況作量化監(jiān)管,隨時(shí)監(jiān)控崗位人員配備情況,合理彈性調(diào)撥人員,為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。操作流程見圖2。

    圖2 出院帶藥閉環(huán)管理流程圖

    3 出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用

    3.1 出院帶藥全流程數(shù)據(jù)化監(jiān)管,提高調(diào)配效率

    住院藥房對(duì)臨床的藥品供應(yīng)流程中,環(huán)節(jié)多,各崗位的服務(wù)質(zhì)量及效率無(wú)法量化,當(dāng)發(fā)生服務(wù)缺陷時(shí),調(diào)劑、發(fā)藥、打包、配送等環(huán)節(jié)追溯時(shí)間長(zhǎng),容易出現(xiàn)推諉等現(xiàn)象,無(wú)法實(shí)現(xiàn)高效的全程監(jiān)管?;诔鲈簬庨]環(huán)系統(tǒng)的管理平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化管理,優(yōu)化和再造出院帶藥服務(wù)流程,實(shí)時(shí)監(jiān)管和及時(shí)追溯醫(yī)囑各環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況,為藥事服務(wù)效能和藥房質(zhì)控工作提供量化數(shù)據(jù)支撐。見圖3。

    圖3 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)調(diào)劑、配送工作情況

    3.2 配送差錯(cuò)的雙重警示功能,減少不良事件

    出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的護(hù)理簽收界面有差錯(cuò)警示功能,發(fā)生配送差錯(cuò)時(shí)會(huì)有紅色警示。如果簽收護(hù)士未及時(shí)察覺,系統(tǒng)會(huì)將配送差錯(cuò)信息傳回藥房,在藥房系統(tǒng)界面的簽收科室欄顯示紅色警示,提醒藥房簽收科室發(fā)生配送差錯(cuò),可及時(shí)召回藥品,阻止不良事件進(jìn)一步發(fā)展。見圖4。

    圖4 藥品配送錯(cuò)誤時(shí)系統(tǒng)顯示紅色報(bào)警

    3.3 服務(wù)效率與質(zhì)量的量化管理,優(yōu)化人員配置

    藥房界面閉環(huán)管理系統(tǒng)具有各節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)管理功能,實(shí)時(shí)查詢和導(dǎo)出各節(jié)點(diǎn)時(shí)間數(shù)據(jù),對(duì)調(diào)劑、配送時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析,通過管理手段采取彈性排班等方式,優(yōu)化各崗位人員配置,使人力資源最大化利用;時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)結(jié)合人員崗位工作量及差錯(cuò)情況,制定服務(wù)質(zhì)量可量化的績(jī)效考核方案,可提高工作積極性及服務(wù)效率。見圖5。

    圖5 工作的量化統(tǒng)計(jì)功能

    4 使用出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的效果分析

    出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)2020年9月正式上線運(yùn)行,運(yùn)行穩(wěn)定,我們對(duì)2020年10—12月出院帶藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,使用出院帶藥閉環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行管理后 2020 年 10—12 月處方數(shù) 8484 張,出院帶藥調(diào)配平均時(shí)間為34 min,較2019年同期,處方數(shù)8687張,調(diào)配平均時(shí)間53 min,下降了35.8%(P<0.05)。且2020年10—12月送藥人員配送時(shí)間<25 min的處方占比為80.5%較2019年同期58.9%大幅提高。應(yīng)用出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)進(jìn)行管理后明顯縮短了患者取藥等候時(shí)間,提高臨床和患者對(duì)藥房服務(wù)工作的滿意度。

    5 討論

    2019年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》,其中患者等待時(shí)間是重要的考核指標(biāo)之一[4]。為了不斷提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和改善藥學(xué)服務(wù),我們?cè)O(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng),構(gòu)建全程信息化管理平臺(tái),開展了一系列卓有成效的探索實(shí)踐。

    出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)對(duì)藥品狀態(tài)全流程查詢跟蹤,適用于住院藥房藥品調(diào)劑配送工作流程,在線查詢藥品明細(xì)及流通情況,節(jié)省了藥師護(hù)士溝通時(shí)間,提高了工作效率。系統(tǒng)將出院帶藥從醫(yī)生開具醫(yī)囑到護(hù)士接收藥品環(huán)節(jié)進(jìn)行閉環(huán)式管理,確保將正確用藥信息傳遞給患者,很好地保障了患者用藥安全[5-7]。人員在進(jìn)行各環(huán)節(jié)操作時(shí)均需掃碼,當(dāng)出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)漏掃碼時(shí),則無(wú)法進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的操作。當(dāng)藥品送錯(cuò)病區(qū)時(shí),系統(tǒng)啟動(dòng)雙預(yù)警糾錯(cuò)功能,將差錯(cuò)有效攔截。信息平臺(tái)的應(yīng)用,減少了因主觀因素影響工作質(zhì)量的不良事件發(fā)生[8-9]。工作量統(tǒng)計(jì)精確到每個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí),根據(jù)時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)制定精細(xì)化的績(jī)效考核方案,充分調(diào)動(dòng)職工積極性,提高管理水平。

    文獻(xiàn)顯示[10-15],閉環(huán)管理系統(tǒng)可提升醫(yī)療質(zhì)量安全。我們?cè)O(shè)計(jì)的出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)獲得國(guó)家計(jì)算機(jī)軟件著作版權(quán)(2020SR1253613),此著作權(quán)的獲得充分體現(xiàn)了藥事服務(wù)的創(chuàng)新。通過此套監(jiān)管系統(tǒng),我院患者取藥等候時(shí)間過長(zhǎng)的問題得到了較大的改善,患者滿意度得到提升,配送差錯(cuò)較前減少,獲得了較好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

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